合理使用抗生素

尘缘

合理使用抗生素

  抗生素又称抗菌素，是对细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等病原体有抑制和杀灭作用的一类药物。人体一旦感染上述病原体，可用抗生素来治疗。
然而，抗生素也是一把双刃剑,不合理地滥用，则会造成细菌耐药性，严重时甚至威胁生命安全。抗生素仅用于治疗细菌感染，而细菌感染只是极少的一部分，因而，我国80%的抗生素均属于滥用。
那么，该如何合理使用抗生素呢？


合理使用抗生素

1. 感冒/发烧要用抗生素？
病毒或者细菌都可以引起感冒，抗生素只对细菌引起的感冒有用。
>>> 病毒引起的感冒属于病毒性感冒，只需要对症治疗，无需使用抗生素。抗生素既不能让感冒快些好起来，也不能有效预防普通感冒引起的并发症。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

>>> 细菌引起的感冒属于细菌性感冒。当鼻咽分泌物粘稠不透明或变黄色，症状持续7~10天以上无改善或反而加重，或伴有发热、外周血白细胞、中性料细胞百分数升高、C反应蛋白增高等，肯定为细菌感染时才会使用。医生通常会依具体情况要求，扎手指验血来判断。
当然，细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生的指导下用药。
2. 呼吸道感染使用抗生素的指征有哪些？
>>> 有明确的细菌感指征，如细菌培养有病原菌；
>>> 继发性细菌感；出现气管炎（咳嗽、浓痰）症状；
>>> 血象检查白细胞总数明显增高；
>>> C反应蛋白（CRP）增高。

3. 腹泻时为什么不能随便应用抗生素？
>>> 腹泻未必全是细菌感染所致，如腹部受凉、对乳品/鱼/虾等食物过敏等，使肠道内正常菌群发生变化，从而引起呕吐、腹痛、腹泻等症状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。
>>>还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。既然病原不同，治疗方法就不会完全相同，所以应用抗生素应当慎重。

4.使用抗生素时要注意什么？
>>> 应了解所使用的抗生素的适应症、使用方法、剂量、禁忌症及副作用等。
>>> 必须使用抗生素时，要坚持以下原则：以口服最佳，其次是肌内注射，最后才是静脉滴注；用一种抗生素能解决的就不要用两种；能用普通抗生素就不要用高级的特殊抗生素。
>>> 用量和疗程要依病情的轻重程度来决定，切记不要自行加药、加大剂量，否则会导致毒副作用增加。
>>> 严格按时用药。抗生素一般6、8或12小时1次，不能随便更改。
>>> 用药期间，要按医生的嘱咐做必要的检查。

5.抗生素的不良反应有哪些？
>>> 消化道反应：如恶心、呕吐、胃痛、食欲不振等；
>>> 肾脏损害：通常药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害；
>>> 神经系统损害：中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视，我国每年新增聋哑儿3万名左右，50%与药物有关，其中怀疑氨基糖苷类药物引起者高达80%；
>>> 血液系统损害：各类抗生素在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血系统减少即再生障碍性贫血；
>>> 肝脏损害：通常抗生素吸收后在肝脏代谢，故易引起肝脏损害；
>>> 长期使用时可致肠道菌群失调，引起二重感染；
>>> 过敏反应，此反应最严重或最常见。

走出使用抗生素的误区

误区1：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染
不提倡联合使用抗生素。因为联合用药会增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而会降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者增加细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。
为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

误区2：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好
药品的疗效取决于是否对症，是否合理。每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。
新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。

误区3：频繁更换抗生素
如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也会影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。
频繁更换药物，会造成用药混乱而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。

误区4：一旦有效就停药
抗生素的使用有周期。
用药时间不足，有可能见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。
如果有了一点效果就停药，可能会使已经好转的病情因残余细菌作怪而反弹。同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。

误区5：抗生素等同于消炎药
抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药针对炎症，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。
多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症，实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体后将会抑制和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。
日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼通、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。


所以，使用抗生素，必须要有明确的指征，严格遵照在医生的指导，服用足够的剂量和疗程，杀灭细菌，控制感染。


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