10个月宝宝血小板突降，请周医生帮忙看看。

yanbei0391

宝宝生病时10个月18天，生病到现在整一个月。男，体重22斤，身高75cm。生病时体重减轻2斤左右，主要是拉肚子时候减轻的，后体重增加，到现在体重整体无变化。
白细胞一直正常，凝血功能正常。
11月21日烧38.5，血小板24，淋巴3.5，红细胞4.69，血红蛋白128.打点滴头孢，利巴韦林，葡萄糖和激素，
11月22日烧退，血小板31，淋巴5.2，红细胞4.97，血红蛋白135.打点滴头孢，利巴韦林，葡萄糖，激素
11月23日体温正常，打点滴头孢，葡萄糖，利巴韦林，激素。
11月24日体温正常，打点滴之前测血小板74，淋巴5.8红细胞4.82，血红蛋白134。继续头孢，利巴韦林，激素。出现感冒症状，晚上回家低烧37.5，咳嗽，拉肚子。
11月25~11月27，体温正常（以后一直正常，不再赘述），咳嗽，拉肚子，呕吐。社区医院开感冒药（头孢，小儿氨酚黄那敏，抗病毒糖浆），11月27日测血小板86，淋巴6.1，红细胞4.54，血红蛋白126.

11月28~12月5，感冒症状一直存在。12月5号血小板21，淋巴4.7，红细胞4.24，血红蛋白123.
12月6~12月10，感冒症状明显减轻。12月10号血小板76，淋巴5.6，其它正常。
12月11~12月18，感冒症状基本消失，偶尔打喷嚏，流鼻涕。12月18号血小板24，淋巴5.3。

1. 宝宝自从12月6号感冒症状减轻以后，精神状态很好，满屋子爬，吃喝撒正常，拉屎稍有绿色。
2. 从发病到现在只在医院打过四次激素，至今无任何其它治疗。
3. 宝宝现在身上零星有出血点，无血泡，无流血。小腿面有淤青，可能是宝宝满屋子爬得原因。

问题：
1. 这种情况是否必须骨穿确诊ITP？2. 淋巴细胞一直高是否因为一直有病毒感染？
3. 我们这种无任何治疗方式是否欠妥？
4. 医生有无其它建议？

万分感谢！！

周泽平

1、骨穿不是诊断必须的；
2、儿童淋巴细胞增高是正常的；
3、针对血小板减少的治疗并无不妥；
4、目前没有明显出血倾向的情况下，血小板20以上是可以不针对血小板减少进行治疗的。

yanbei0391

周泽平 发表于 2015-12-22 00:17
1、骨穿不是诊断必须的；
2、儿童淋巴细胞增高是正常的；
3、针对血小板减少的治疗并无不妥；

雪中送炭，谢谢周医生！
是否可以这样理解，宝宝的情况可以确诊itp，或者有很大几率满足itp的症状，从而排除其他血液疾病？

周泽平

ITP是排除性诊断，目前的情况首先考虑ITP。如果没有其他症状和检查的异常，如ENA、ANA、ds-DNA等，考虑诊断ITP，并按照ITP治疗。疗效欠佳或者病情变化时再考虑骨穿，排除其他血液病。

yanbei0391

周泽平 发表于 2015-12-26 23:49
ITP是排除性诊断，目前的情况首先考虑ITP。如果没有其他症状和检查的异常，如ENA、ANA、ds-DNA等，考虑诊断 ...

非常感谢您的再次回复。现在宝宝精神状态正常，体重增加，吃喝拉撒睡觉都正常，出血点状况平稳，无湿性出血。目前情况我们会保持观察。如果有任何的异常，会去医院做骨穿排查。

再次感谢周医生。

yanbei0391

周医生：
昨天（距离上次检查一个月，上次血小板24）又做了一次血常规，血小板31，淋巴绝对值6.6，淋巴百分比70%。其它：白细胞9.5，红细胞数4.16，血红蛋白 118（儿童医院正常范围 120~140，但网上查儿童正常范围110~160），粒细胞绝对值2.5，百分比26.6%。
期间无发烧，没有明显感冒症状（鼻子偶尔不通），没有吃过任何药物。宝宝现在除了全身散见出血点外无任何症状（偶有淤青，猜测是碰撞所致），上颚有出血点，口腔内无血泡。无湿性出血症状，身高体重略有增加。

备注：现在宝宝1岁12天，体重23.4斤。发现板低（11月21号）到现在不到两个月。

请问：
血红蛋白略低于正常值，有什么参考意义？
淋巴细胞绝对值和百分比还是高，按照您之前的回复，这对于儿童依然是正常的？
我们接下来是继续按照我们现在的照顾方式还是需要其它的检查以及治疗？

提前谢谢您。

周泽平

血红蛋白118，正常范围，没关系。
淋巴细胞绝对值和百分比还是高，对于儿童是正常的。
继续观察即可。

yanbei0391

周泽平 发表于 2016-1-18 13:52
血红蛋白118，正常范围，没关系。
淋巴细胞绝对值和百分比还是高，对于儿童是正常的。
继续观察即可。

感谢您的回复。距离上次验血（31的那次）又过了一周，肉眼可见出血点增多。但精神状态以及吃喝拉撒都正常，体重涨到24斤了。没有再测，再过一周再测。

突然发现一个问题，就是头几次是在儿童医院做的血常规，以后都是在社区医院做的，社区医院因为是三分类的血常规，所以没有看到单核细胞的具体数据。头几次在儿童医院做的时候单核细胞数据异常，但医生也没有说什么，只关注了血小板。网上查中间细胞=单核细胞+嗜酸性+嗜碱性。11月21日为同一天，先在社区医院查的然后去儿童医院。相差两个小时，单核细胞感觉差的数据有些大。尤其在儿童医院这三次，单核细胞绝对值和百分比都很高。但在社区医院这几次，中间细胞绝对值和百分比都正常。三分类的机器会有这么大的误差吗？

日期             单核细胞#           单核细胞%      
11月21日        1.8                      21%
11月22日        1.1                       13.4%     （静脉激素注射一天）
11月24日        1.4                       12.6%     （静脉激素注射三天）

社区医院结果：
日期                  中间细胞#            中间细胞%
11月21日            0.7                      8.5%
11月27日            0.3                      3.6%
12月5日              0.4                      5.3%
12月10日            0.3                      4.1%
12月18日            0.4                      4.3%
1月14日              0.3                      3.4%  

请问周医生，这个有什么建议吗？其中11月21号到24号都有发烧症状，不知道这个指标与发烧是否有关系？

周泽平

单核细胞比例一般应该在3-10%左右，增高可见于结核，伤寒，疟疾等。你孩子因为用过激素，不排除激素的影响，可以在激素停用后再继续观察，因为增高的不多，如果没有其他症状，观察即可，有症状再请儿科医生判断。

yanbei0391

周泽平 发表于 2016-1-24 22:24
单核细胞比例一般应该在3-10%左右，增高可见于结核，伤寒，疟疾等。你孩子因为用过激素，不排除激素的影响 ...

感谢周医生，您是我见过的第一个事无巨细均耐心解答的医生，除了感谢不知道该说什么。

您上次回复里说的症状，能否具体解释一下具体需要关注什么症状？现在我们能观察到的症状就是精神状态，吃喝拉撒，有无发烧咳嗽流鼻涕等感冒症状，以及发育状况。不知道这是否够，有没有什么遗漏的地方？

周泽平

发热，咳嗽，精神状态等，不用太过紧张，复查血常规，如果仍高，请就近医院的儿科医生帮忙判断一下即可。

yanbei0391

周泽平 发表于 2016-1-29 14:19
发热，咳嗽，精神状态等，不用太过紧张，复查血常规，如果仍高，请就近医院的儿科医生帮忙判断一下即可。

周医生您好：
距离上次检查又过了三周，中间没有任何治疗，没有吃过任何药物。孩子现在状况比较稳定，依然有出血点，不过较以前少了许多，最新检查如下：
血小板：51
白细胞：9.2
红细胞：4.78
血红蛋白：135
淋巴数：4.7，百分比：51.5%
粒细胞：2.9，百分比：31.3%
中间细胞绝对值：1.6，百分比17.2%。换了一个诊所，验血的告诉我是五分类的检查仪，可是结果依然是三分类，没有具体单核，嗜酸，嗜碱的数据。。。

孩子现在精神状态平稳，有轻微鼻塞症状（晚上睡觉前有，睡着就没有了），其它没有什么，继续观察。虽然板值有所增长，但是依然不能放心，因为现在有轻微感冒症状，不知道板值增长是不是跟感冒有关。还有中间细胞偏高，不知道有何影响，周医生您有什么建议吗？

周泽平

继续观察即可。

yanbei0391

您好周医生：
距离上次又过了两个月，又做过两次血常规检查, 我把之前的也加进来方便您查看
日期            白细胞    红细胞   血红蛋白   血小板   淋巴细胞   
2016. 1.14     9.5          4.16      118            31       6.6
2016.2.4        9.2          4.78      135            51       4.7
2016.3.1        10.1        4.81      132            70        6.6
2016.3.31      10.0        4.71      133            89        6.2

现在孩子整体正常（精神状态，食欲，睡眠，身高体重等），无出血点，不小心碰到了会发红，后慢慢消失，无淤青。最近两个月都无发烧感冒症状。

从上述数据来看，板值基本每一个月涨~20的样子，这是否有些慢（或者我心急了）？从发病（2015.11.21）到现在（2016.4.1）将近五个月，请问周医生有什么建议吗？还是继续观察即可？

周泽平

可以，继续观察即可

yanbei0391

周医生您好：
距离上次回帖有大半年的时间了，现在孩子状况如下，希望能给其他有同样问题的宝宝家长一些借鉴。
日期            白细胞    红细胞   血红蛋白   血小板   淋巴细胞   
2016. 1.14     9.5          4.16      118            31       6.6
2016.2.4        9.2          4.78      135            51       4.7
2016.3.1        10.1        4.81      132            70        6.6
2016.3.31      10.0        4.71      133            89        6.2
2016.6.16      11.59      5.27      141            268       7.11

还有一次是7月份的检查，找不到单子了，但板值大概是130左右。

到现在也没有再做过检查，但平常孩子磕碰什么的都不会像以前一样有淤血之类的，身上从4月份到现在没有见过红点，身高体重平稳增长。现在年龄1岁11个月。

问题，想我们这种情况，多久之后可以打疫苗 (我本身是拒绝打疫苗的)，只是咨询下后续怎么处理？因为上幼儿园之类的还是需要疫苗证的。

谢谢。

chenchen加油

孩子稳步增长，好了。祝福孩子。这期间孩子感冒发烧咳嗽也没有掉板值吗

yanbei0391

chenchen加油 发表于 2016-12-11 16:53
孩子稳步增长，好了。祝福孩子。这期间孩子感冒发烧咳嗽也没有掉板值吗

不知道啊，因为到后来就基本不太关注板值了，孩子状态好就行。后来基本就是两个月去查一次。刚上周查了一次，190。

chenchen加油

恭喜，希望我的孩子也能好

yanbei0391

chenchen加油 发表于 2016-12-11 23:47
恭喜，希望我的孩子也能好

会的，要相信孩子。对于孩子来说，itp只是成长路上的小坎坷，都会好，给孩子些时间。同时家长也要慢慢看淡，要不然扛不住。我当时一个礼拜瘦了10斤，现在回头想想这都没什么用。你是孩子的天，要让孩子每天都看到晴天。

BTTB5xN8oh

感谢你家的分享！！！

周泽平

yanbei0391 发表于 2016-12-1 09:18
周医生您好：
距离上次回帖有大半年的时间了，现在孩子状况如下，希望能给其他有同样问题的宝宝家长一些借 ...

可以正常接种疫苗了

yanbei0391

每每把我从梦中惊醒的事情还是发生了 - 前天孩子感冒，流鼻涕，今天发现淤青，有出血点，板值11。。。烦请周医生百忙中给些建议。。。

从2016年4月到现在基本都正常：
2016年6月16日，全面体检，板值268.
2016年12月5日，板值174
2017年2月18日，板值151
2017年7月7日，全面体检，263。

中间也有过感冒发烧，因为没有注意到出血点，也就没有刻意做血常规。
这次情况，前天孩子开始流清鼻涕，不发烧，扁桃体大概一个月前医生说肿大，现在还是肿大，没有开药，就是让多喝水。昨天开始有出血点，今天有淤青。一直是姥姥带着，姥姥今天早上开始嗓子疼，流鼻涕，估计是被传染。我自己嗓子也有些不舒服。

从15年发病到现在，没有打过疫苗，居住环境无变化，没有装修过，生活上基本没啥改变。
目前全家决定先治疗感冒，完了之后再检查做决定。
求问医生有什么建议？

谢谢

周泽平

血小板11，伴出血，可以丙球0.4g/kg/天*3-5天治疗。

yanbei0391

周泽平 发表于 2017-8-9 23:52
血小板11，伴出血，可以丙球0.4g/kg/天*3-5天治疗。

谢谢医生。
我们全家现在都比较茫然，不知道由于什么原因，导致一年半以后又复发。上次是因为发病前打过疫苗，所以大概确定诱因，这次只是有感冒症状就发病。难道以后只要感冒就会有发病的可能吗？不知道医生您经历的病人中有没有跟我们一样的情况？

谢谢。

晴天☀️

感冒确实是很容易诱发ITP的复发，这在成年病友里是很普遍的，病毒性感染到底触发了哪个免疫结点，导致免疫失衡，这里面的关系复杂了去了，谁也说不清。目前能做到的只能是增强体质，尽可能避免感染，实在中招了尽快治疗避免触发ITP，已经诱发的该治疗治疗，该处理处理，心态放好，戒急戒躁~~

yanbei0391

下雨天 发表于 2017-8-16 08:23
感冒确实是很容易诱发ITP的复发，这在成年病友里是很普遍的，病毒性感染到底触发了哪个免疫结点，导致免疫 ...

谢谢。不知道我们这是转慢性了吗？

yanbei0391

上周三又测了一次血常规，21 (上次11)。其他的数据都正常。现在身上散在出血点，有几个瘀斑。无湿性出血(尿血，便血，流鼻血，口腔有血泡)。感冒稍好了一些，现在不怎么流鼻涕了。

周医生，您觉得像我家这种情况，需不需要重新做检查，包括骨穿，免疫系统测试等？还是可以再观察？

谢谢