周教授，还小目前初步确诊为itp，麻烦您给看下病例，如何进行下一步治疗，还需哪些...

欣欣爸

2015年4月2日由于过生日吃了几块生日蛋糕，当晚留鼻血3次。4月3日随机去四川华西妇女儿童医院检查。发现血小板减少，血象呈三系降低迹象。医生建议骨穿等一系列检查。如今一直在华西附属儿童医院做治疗，4月3日，血常规报告数据：白细胞:4.5中性粒绝对值：1.98红细胞计数：3.23（10~12/L）血红蛋白：112血小板56。骨穿报告结论显示：1.取材好，涂片尚可，染色良好。2骨髓有核细胞增生活跃，粒红比例倒置。粒：红=0.53:1。3粒系细胞：中性杆状核和分叶核细胞比例降低。余各阶段细胞比例大致正常。少数细胞有核巨变或核固缩。4.红系细胞：中晚幼红细胞比例明显增高，有巨变型，可见双核，核分裂像细胞和豪——周氏小体，少数成熟红细胞中心淡染区扩大。5.淋巴细胞：占20%，其中异常淋巴细胞占2.5%。6.全片（3.0cm*2.0cm）共查见巨核细胞55个。分类：幼巨核细胞2/30，颗粒巨核细胞26/30，产板巨核细胞2/30，散在血小板少见。4月17日，复查血常规：白细胞4.3，血红蛋103：血小板49。医生初步确诊为原发性血小板减少症。随机开了强的松，6片/天，赖氨酸磷酸氢钙片，卡托普利。洛赛克，伊可新，金世力德；4月29日：血常规：白细胞5.3血红蛋白105，血小板66。大夫让继续吃6片每天，5月8日，血常规：白细胞4.5血红蛋白112，血小板56.看其他大夫让做其他检查，包括自生抗体，幽门螺旋杆菌抗体，抗人球蛋白试验（coomb‘s）试验，网织红细胞计数，c-反应蛋白测定，三甲检查，结果均为发现异常。此时女儿已出现满月脸，脾气暴躁等激素副作用，由于看过您的itp家园介绍和多方走访医生，综合考量决定减量激素，看看能不能自愈。在经过华西医院（不是儿童医院）一个教授的指导，直接减为3片每天。胃药继续吃，vc继续吃，其他暂停。3片了吃了一个星期，兼吃中药，血常规：白细胞3.57血红蛋白102，血小板46。后续继续减量2.5片每天，在此期间，小孩流清鼻涕，持续10天左右，中间半岁两次低烧，几个小时就下来了。没有给她吃任何药物，只是多喝水。也没有再去检查血常规。6月9日准备再去医院看看激素减量的问题，一查血常规：白细胞1.90.血红蛋白101，血小板54.此时，激素已减为2片每天。医生让加量至4片激素，随机开了多糖蛋白片，复方皂矾丸，只吃这三种药。胃药需要停一段时间。下周再看结果。华西医院的教授让尽量少吃药，等待自愈，可华西妇女儿童医院的教授却说不要再减激素，怕再出什么问题。现在很纠结，小孩身上最近也时不时的出现少血出血点，过几天就会下去。但是还会有新的出血点冒出来。医生说我们小孩的这个病血液病里比较轻的，半年到一年左右就会好的。是不是这样呢?
另外，周教授：我小孩在去年就发现了血小板减少，但是当时没太在意让我做骨穿。报告中也附属了去年因为皮疹，发烧住院的报告单和出院诊断证明。万分感谢周教授。我们还想到昆明去挂您的号。不知道怎么预约，我们家住成都去昆民也不算远。辛苦您了。

欣欣爸

最近又查了三次血常规。由于扁桃体没有红肿，华西的教授看了之后说感染已经基本清楚，让继续吃激素4片（我们一直骗医生说吃的4片），开了调节免疫的药物，6月23日查血常规白细胞:3.7.红细胞2.46血红蛋白102，中性粒0.9.血小板74。 7月8日查血常规：白细胞3.2，红细胞3.03，血红蛋白109.血小板41，医生说扁桃体有1度肿大。所以血小板又降下来了。此时小孩时不时就会喊头痛，腋下肋骨之间痛，我们担心是不是激素吃久了的原因，考虑到吃了激素，板总是稳定不住，又不能一直靠激素维持现在的板值。想减停激素，开始每天1.5片强的松。7月9日开始，小孩有些发低烧，持续两天，扁桃体一直肿大，直到昨天7月10小孩精神不振，不吃东西，说喉咙痛，发烧最高39.2，随即去华西急诊，测板.26.医生给输了消炎针头孢。认为板没到个位数，不用打丙球。
7月11日晚，炎症有所缓解。烧也退了下来，医生让明天继续测血常规，然后看情况输液。
        到目前为止我不知道减激素对还是不对？想请问周教授后续该如何治疗？还需做哪些检查来确诊是什么原因导致血像的降低？还有我家小孩有没有eb病毒的原因呢？

周泽平

总的来说，你孩子首先还是考虑感染所致的血细胞减少，先后出现过白细胞、血细胞减少和轻度贫血，有巨幼变，但是叶酸和维生素B12水平正常。我的建议，激素尽快减停，你孩子的血小板大多在安全水平，不用长期激素治疗，华西的医生建议还是合适的。目前其他疾病暂时不要考虑，先按照感染相关的血小板减少来处理，观察血常规变化。