ITP病患诊前、诊后须知--4.29李达医生讲座整理稿（七）

下雨天

4.29广州李达医生讲座整理稿（七）              

              ITP病患诊前、诊后须知

广东省中医院血液科 李达

      

一、血液病患就诊前需要做好的功课

1、梳理手头的诊疗资料：各项检查结果，出院小结，外院门诊病历，按照时间先后加以排序，并分类订制为宜；例如血液检查之血常规类、非血常规类，物理检查类（心电图、B超、CT、胸片等），骨髓系列特殊检查，等等；

  2、建议把血象登记表格：白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞等，以便一目了然看出动态变化；不论何种血液病，血象都是最为基本的，也是最为重要的检查项目之一，且医生常常依据血象确定目前病情是否处于安全状态，是否需要进行特殊处理：输血、注射升白针等；

  3、建议携带目前服用药物的清单或医嘱单，特殊药物望提供说明书，注明何种药物服用多长时间，哪些药物还剩多少，此次就诊是否需要再开……，等等；以免对于长期服用的基本药物少开、漏开等而影响治疗；

  4、整理常见症状表现：血液病常见贫血、出血、骨痛、发热等，伴随症状：主要在饮食、睡眠、二便、出汗等，及其常见头晕头痛、腰酸腿软、皮肤紫癜/血点、牙齿鼻子等是否渗血等；

  5、如果病患不能前来，家人代诊的话，除了上述资料外，务必准备有关面色、手色、尤其舌头等数码图片，当地中医号脉结果，与病患约好现场通话，或与病患视频；获得尽量全面可靠的四诊信息；

  6、如果儿童病患，尤其伴有血小板减少的病患，外出就医前务必找当地儿科医生验血评估出血风险，以血小板不低于20-30没有出血为宜；如果低于上述水平，儿科医生帮助处理，加以提升而确保安全再行外出；

  7、来诊之前，勿忘浏览医院或李达大夫个人网站有关门诊信息，尤其停诊或调整出诊时间等；

  8、介于当今已经进入移动互联时代，大家需要与时俱进！建议大家学会使用智能手机，以便扫描二维码，实现线上线下医患交流、帮扶立体诊疗。

      

二、血液病患诊后须知

  1、门诊之后，建议获得与医生联系的方式，有助于及时反馈、交流，有利于医生实施随访；移动互联时代，推荐获取并扫描微信二维码，搭建医患互动平台，以便快捷而针对性诊后互动；当然，也可以登陆相关网站平台，或其他方式链接医生；

  2、中医辨治之后常见问题：中药如何煎煮？中西药物如何搭配服用？是否存在相互影响？等等；如果当时未搞清楚，或回家后出现类似问题，首先阅读药物说明书或药袋上的文字或病历上的医生嘱咐等，仍不清楚，或未能解决问题，及时咨询医生，并浏览网站刊发文章，或者网站病友之间交流等方式，予以解决；

  3、服用中药期间，少数病患可能发生胃肠不适等问题，如何解决？除了上述讲解的方法外，只要不是特别或紧急情况（务必及时当地、就近就医），暂停1~2天观察，或减少剂量多次服用，频频少许饮用，不要一次性多量饮服等，可以减缓胃肠反应而适应，或联系医生咨询或及时复诊；

  4、由于门诊就医病患，常是西医诊治效果不佳或寻求中药辨治增效减毒者，温馨提醒：除非西医医生明确指示停服西药，或就诊期间中医大夫嘱咐停服西药，一般情况下，需要继续服用既往西药，以便介入中药调理获得更好效果，避免影响疗效或发生其他事件；

  5、对于血小板减少病患，如果属于免疫性血小板减少性紫癜（常见ITP）者，治疗期间出现血小板显著减低和/或伴有明显出血者，网络或电话等远程方式咨询是不能解决问题的，务必及时当地就近找血液专科医生帮助评估病情并紧急处置，确保安全第一要务！如果属于血液淋巴肿瘤和/或化疗后所致血小板减少明显时，及时输注血小板是必要的！在中药没有发挥明显效果而提升血小板之前，部分病患间或出现上述情况并非异常，因为中药治疗有个过程，有时较为漫长；

  6、感染发热是血液病患容易发生的并发症，也是影响治疗，危及生命的，患者及其家属务必予以高度重视，平时的防范固然重要，一旦发生，务必及时寻求你的主管医生诊疗与处置帮助，尤其粒细胞缺乏者，务必及时积极就医处理；

  7、常有病患或其家属讲：出现上述情况联系住院不成怎么办？病房医生告知没有床位让找回门诊医生怎么办？等等，敬请记住！能够及时找到门诊医生帮助处理，当然好；多数情况下病患不能赶回就诊医院，或身处异地或外地，在上述情况下，及时就近赶去当地医院，寻求急诊医生帮助（各地情况不同、各位病患各异，具体情况具体处理，及时就医，积极处理为宜），尤其夜间或节假日；

  8、血液淋巴肿瘤病患，如果能够耐受化疗且效果不错的，还是坚持完成预期方案，配合我们的中药调理，有望获得增效减毒效果；不要误以为服用了中药就可以马上停用西药；当然，如果属于确实耐受不了化疗等西药治疗，就诊时充分医患交流后决定停用，是可以的；非血液肿瘤例如免疫性血小板减少性紫癜，再障贫血，骨髓增生异常综合征等，经常服用的基础性西药：激素、刺激因子、免疫调节/抑制剂等务必在医生指导下调整与停服，以免发生不良事件；而一些靶向药物，例如慢性粒细胞白血病等应用的伊马替尼（格列卫）属于剂量依赖性，务必专科医生指导下调整；

  9、由于血液疾病属于液体或流体疾病，变化发展较快，需要动态观察；病情不太稳定者，更要密切观察，例如贫血（面色苍白，倦怠乏力，心慌气短等）、出血（皮肤血点或紫癜，齿龈或鼻子等渗血，大便发黑，小便发红等）、感染发热（及时测量体温，一旦超过38度务必重视！）等，需要及时动态的监测血象变化（白细胞、血红蛋白、血小板等），如果发生上述表现，且血细胞明显异常，及时就医处理并输注同型血液成分；一般而言，血红蛋白不低于60，血小板不低于20，中性粒细胞不低于0.5为宜；

  10、由于血液病的用药或者疾病本身而容易引起肝肾等损伤，以及免疫抑制，电解质紊乱、骨骼脱钙、血栓发生等，需要及时复查，一般3个月复查相关肝肾功能等检查，如有特殊要求，服从既往主管医生的安排，不得有误喔！记住，有时需要长期服用保护性药物的，常用的例如护胃、护肝、护肾等；临床常用的糖皮质激素，长期补钙防治骨质疏松，需要记得哦！

  11、对于有基础病的患者，尤其老年性病患，基础病的防治不容忽视，例如高血压者需要良好控制，定期测量，以免影响血管而在血小板减低状态下更易造成出血；糖尿病者需要长期控制：饮食、行为与药物等，以免影响免疫力及其血管，而易招致感染；常见的乙肝病毒感染携带及其他病毒性肝炎者，需要在肝科医生协助下诊疗观察指导抗病毒治疗；

  12、饮食、行为、情志等的调理不容忽视，一般而言，饮食需要均衡：荤素、色泽等搭配合理，卫生干净非常重要，不宜生冷，主张熟食；红色与黑色食物有助于生血（血红蛋白与血小板等）与止血（例如黑芝麻糊等对于胃部易于渗血有益，炒碳变黑有助于止血）；行为方面，不宜从事易于创伤等高风险工种，不宜剧烈运动等，从事行走、太极拳、瑜伽等运动有益；现如今，环境与天气需要关注，例如雾霾天气不宜户外活动；情绪保持稳定，不宜急躁，舒畅心情有助于疾病的稳定与康复！如遇血细胞减低明显者，不宜人多地方出入，佩戴口罩有益，休息尤其卧床休息有时是需要的；

   上述建议仅供参考，以当地医生处理意见为准。