卵巢功能不全的相关知识普及

下雨天

              关注女性健康，关注卵巢

                       ——卵巢功能不全的相关知识普及

                                     杭州市中医院  章勤

一、卵巢的生理

（一）卵巢的生理功能

     卵巢是女性主要的生殖内分泌器官，位于子宫两侧，左右各一。

   1、产卵和排卵

   2、内分泌功能：合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。

                         人类排卵过程

              

（二）女性一生各时期卵巢中卵泡的变化

  1、胎儿期： 卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。

  2、新生儿期（出生后4周内）：出生时大约有200万个卵泡。

  3、儿童期（出生4周-12岁左右）：多数卵泡退化

  4、青春期（12-18岁）：剩下30万个卵泡

  5、性成熟期（18岁后-开始绝经前）：一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。

  6、绝经过渡期（开始出现绝经趋势-最后一次月经）：卵巢功能衰退，卵泡数目明显减少。

  7、绝经后期（绝经后）：卵巢功能完全衰退，无排卵功能，雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。

二、卵巢的储备功能
（一）定义：卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力

（二）何谓卵巢储备功能下降？

卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降。

有研究发现，随年龄增加，卵泡密度逐渐下降，35岁以上妇女卵泡密度明显降低，是35岁以下者卵泡密度的1／4，40岁以上妇女卵泡密度急剧降低。

（三）卵巢储备功能下降的诊断依据

    1、症状：月经过少，月经先期或稀发，不孕等

    2、实验室检查：

    1）性激素6项：基础FSH:10U／L一40U／L

    2）阴道B超：早卵泡期卵巢体积≤3cm3，或窦状卵泡数<4个。

3）盆腔彩超：基础卵巢动脉血流搏动指数<0．65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时，卵巢储备功能较好。若与此不符，则卵巢储备功能下降。

（四）卵巢储备功能降低的相关病因

    1、遗传因素：X - 染色体异常；基因突变（如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因）；性腺发育不全；酶的缺乏。

    2、免疫因素：自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因，并证实存在一种或几种自身免疫疾病，大约占所有POF 的20% 。

    3、心理因素：绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。

    4、环境感染因素：吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成P O F 。

5、医源性因素：包括化疗，放疗，手术，免疫抑制治疗，子宫动脉栓塞。

三、卵巢早衰的定义

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。

40岁以下妇女出现继发性闭经，伴有雌激素缺乏症状和FSH升高（FSH>40IU/L），无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。

卵巢早衰的发病率：卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10％～28％。

四、卵巢早衰的症状

   1、月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。

    2、血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。

    3、心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高。

    4、神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。

    5、生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感。

6、骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显。

               卵巢早衰让女性提前进入更年期

         

*理发店里的卵巢早衰（人类生殖杂志   2009年7月16日 ）

    理发师是一个主要由女性来从事的职业，她们都接触到了能使动物导致生殖异常的化学品。443名从事理发师妇女和508名从事其他的职业的妇女被诊断为POF，分别为14 （ 3.2 ％ ）和7 （ 1.4 ％ ）。相比于非从事理发师的妇女，从事理发师的妇女有显著增加的患POF的风险（调整后的相对危险度（率） 1.90 。

五、卵巢早衰的诊断

   卵巢早衰的诊断标准

  1、40 岁前绝经

  2、实验室检查：内分泌6项：FSH ＞40 IU/ml、LH ＞35 IU/ml ，E2＜20 pg/ml。

    另外：盆腔B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。

  卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。

一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断。

六、卵巢储备功能下降或早衰的治疗

  1、西医多采用雌孕激素替代治疗（HRT）

  2、DHEA治疗

  3、赠卵胚胎移植术

  4、卵巢移植

  5、明确自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗综合征可以通过免疫抑制治疗

  6、中药治疗

  7、针刺治疗

  8、对大部分不明原因的特发性POF来说，尚没有被证明确实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。

七、食物治疗

  1、平时经常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝，是非常安全的补充植物性雌激素的方式，应长期坚持 。

  2、选择鲜奶或更年期专用奶粉，来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。

  3、减少被动吸烟的机会 ；

  4、减少摄入盐类、酒精和咖啡；

  5、每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊，维生素E不但具有增强卵巢功能的作用，还具有抗细胞氧化、防细胞脂质过氧化的效用，最终起到抗衰老的效用。  

  6、食疗方

   *参鱼瘦肉汤：鱼鳔、猪瘦肉各50g，枸杞子、太子参各20g，生地18g。将鱼鳔用清水泡软，切成小条状;猪瘦肉洗净，切丝;其余用料洗净。将全部用料放锅内，加清水适量，文火煮1—2小时，加食盐调味，喝汤吃鱼鳔、枸杞子及猪瘦肉，一天之内服完。（肝肾阴虚 ）

参芪排骨汤：

   *高丽参10g，黄芪10g，党参18g，当归18g，陈皮5g，桂圆肉14g。猪排骨300g或整光鸡1只，清水适量。（气虚血瘀 ）

   *佛手饮：鲜佛手20g，煎汤代茶。时时饮用。（肝郁气滞）

八、日常调摄

  1、调整心态：用平和的心态看待卵巢早衰的问题，这对恢复有很大帮助的。女性的自信对自身健康真的有很难估量的作用。

  2、合理饮食，加强体育锻炼：要注意营养平衡，除了蛋白质足量摄入外，脂肪及糖类应适量，同时特别注意维生素E、D及矿物质如铁钙的补充。

  3、改良避孕方法，减少人工流产：一些女性错误地认为，“人流”是小事情。实际上，肉体的创伤很快能修复，但人体的内分泌变化可不是一天两天就能恢复的。如果反复多次人流，经常扰乱内分泌，会造成体内看不见的损伤，渐渐使卵巢失去功能。

  4、关注月经：卵巢早衰是有先兆的，在发病前多出现月经减少—月经稀发—闭经的变化过程，因此要重视月经改变。有些女性粗心大意，或者毫不重视，甚至认为来不来无所谓，直到引起严重后果，才着了急。

  5、情绪调节：人的中枢神经系统与内分泌互相联系，人在情绪轻松愉快时，脉搏、血压、新陈谢等各项指标都处于平稳协调状态，体内的免疫活性物质分泌多，抗病能力较强，因此女性应学会把握良好的心态，学会排解不良情绪，以免降低机体的抗病能力。  

  6、科学减肥：如果长期营养不足，缺乏蛋白质，会使脑垂体功能衰退，引发卵巢等生殖器官萎缩、功能减退。脂肪组织是体内除卵巢以外制造雌激素的重要场所。脂肪组织的数量直接影响体内控制月经周期的内分泌调节。因此，过度减肥会造成内分泌紊乱，出现月经紊乱，甚至早衰。

  7、保证睡眠：良好的睡眠是保证身体健康的必需。晚上应该在10-11时上床，因为人的深睡时间在午夜12时至次日凌晨3时，这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入最低潮，人在睡后1个半小时即能进入深睡状态。起床时间则应该以早晨5-6时为宜。

  8、和谐的性生活：和谐的性生活其实是保证女性卵巢健康活力的好方法，不但使人心愉悦，和谐的夫妻感情会营造融洽的家庭氛围，精神上的愉悦对身体健康而言百利无一害。

                     

医生介绍：章勤，主任医师，杭州市中医院妇科主任，浙江省名中医，硕士生导师。浙江何氏妇科流派传承工作室主要传承人。兼任中华中医药学会妇科分会常委，中华中医药学会生殖分会委员，世界中医药联合会妇科分会及生殖分会常务理事，浙江省中医药学会妇科分会常务委员兼秘书，杭州市中医药协会常务理事，妇科分会主任委员。