请周主任帮忙看看孩子的情况。

乐乐妈405

孩子3岁，体重32.6斤。15年4月30日发现孩子感冒咳嗽打喷嚏流鼻涕
加重，前几日给服用了小儿豉翘清热颗粒，小葵花肺热咳喘口服液及健儿清解液，无缓解，当晚胳膊两边肘部有对称样出血点，
5月1日去附近社区医院看皮肤科，抽血化验血常规，血小板只有46，随后火速赶往北京儿童医院，在儿童医院也抽血化验血小板36，白细胞12.5，当天紧急住院，并在当天给予丙球和激素治疗，
5月2日，丙球激素治疗，
5月3日抽血化验血小板185
5月4日抽血白细胞9.93,中性粒细胞4.1.血红蛋白128，血小板251。
住院期间给予免疫球蛋白7.5g静点QD乘以3天(总量约1.4kg/kg)，5月1日起给予甲强龙5mg/kg，共三天，后逐渐减量。
5月5日出院，口服泼尼松片，每天30mg，每次15mg，医生让口服十天复查，
5月14日复查，血小板481，白细胞21.8，大夫减去两片激素改为每日四片
5月21日复查，血小板334，白细胞15.6，大夫让继续四片至28日复查
想请问周主任，按照我家孩子这种情况能判断是急性还是慢性吗？另外激素治疗大夫说大约得两个月，后面如果没有感染可能都得两周减次激素现在孩子发胖厉害，且多汗睡眠减少，尿液混浊，请周主任给下建议下一步该如何治疗，谢谢您。
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周泽平

按照病程，属于新诊断的ITP。治疗方面，每周减一片直至半片，一周后减完

乐乐妈405

谢谢周主任，是现在每周减一片，一月内减完吗？那这样的话是不是血小板会下降比较厉害呢？如果降得多怎么办呢？

乐乐妈405

谢谢周主任，是现在每周减一片，一月内减完吗？那这样的话是不是血小板会下降比较厉害呢？如果降得多怎么办呢？

乐乐妈405

另外想请问下您，我家这种是属于细菌感染导致的吗？这种itp预后怎么样呢？谢谢您这么晚还来解答我的问题，很感动。

周泽平

对，每周减一片，如果期间血小板低于20-30或者有出血，可以临时用丙球。细菌感染还是病毒感染有时难以区分，一般感染导致的血小板减少更容易自愈。

乐乐妈405

谢谢周大夫，目前已经开始激素减量，28日复查血常规，血小板244，减一片激素服用一周后，再测血小板为264，又减了一片，目前服用两片激素至下周查血再减一片，请问周医生，血小板减少能多吃鱼吗？是否会影响板值呢？另外我家是五一住院输了三天丙球，截至6月2日丙球劲是否已经过了？目前减激素后血小板情况是否理想？谢谢您。

周泽平

吃鱼没有问题，目前血小板水平正常，当然很理想啦。激素继续减量吧。

乐乐妈405

每次看到您的回复都特别感动，感恩。谢谢您。
另外还想请教您一个问题，我家孩子血小板抗体为阳性，请问这个代表什么？会不会比较难治疗呢？
谢谢您百忙之中给予回复，请注意休息。

周泽平

血小板抗体：如果是以前传统的血小板相关抗体，结果没有意义。如果是血小板糖蛋白特异性抗体，阳性就说明是ITP，如果是血小板糖蛋白IIb/IIIa特异性抗体阳性，一般治疗效果较好；血小板糖蛋白Ib/IX特异性抗体阳性，则常规治疗效果较差。

乐乐妈405

谢谢周大夫，因为刚去医院复印了化验单，但是只是显示血小板抗体，没写具体是什么抗体，正常值是0-2，我们是8。另外我们近期一直在减激素，6月2日血小板264，激素服用2片每天，6月9日血小板217，激素服用一片每天，6月16日血小板148，激素减为每天四分之三，服用了一周后6月23测血小板147，6月24日双腿膝盖处出现一片对称出血点，形态均匀，颜色较浅，按压不褪色，6月25日出血点消失左右腿大约各有10个左右。继续服用四分之三一周后6月30日测血小板127。但是7月1日上午双腿又出现对称样的出血点。一样颜色很浅，形态均匀，比较规则，按压不褪色。左右腿膝盖处大约15-16个。想请问周大夫，为什么板值正常，腿上还有出血点呢？还有目前激素已经减为半片每天，我们减激素过程中只涨过一次，其他都是一减就要跌的，这是不是代表孩子免疫系统还未恢复呢？

周泽平

可能是因为这个医院的血小板抗体检查不是检测的血小板糖蛋白特异性抗体，所以没有类型标注的结果。关于下肢出血点，如果是很小的出血点，就不用管了，两侧对称，先排除一下是不是有碰撞后出现的。你孩子血小板一直正常，正常范围内无所谓高低，激素减量建议同前。

乐乐妈405

谢谢周医生，您太辛苦了，这么晚还给予回复。出血点一直是对称分布，孩子刚发病时也是在胳膊肘部发现对称样的出血点，才入院接受治疗的。膝盖处出血点为忽然出现，刚出现的时候颜色特别鲜艳，出血点规则，排列特别整齐，按压不褪色，大约一天消退，间隔一周后两边膝盖处又出现同样的出血点，也是一天后消退。有时一边膝盖先出，另外一边后出。想请问周医生，此出血点有没有可能为过敏性紫颠症状？因为不放心前两天给孩子查了尿常规，显示正常。一般来说过敏性紫颠和itp有可能同时患上吗？谢谢您。

周泽平

基本上不可能过敏性紫颠和itp同时患上

乐乐妈405

谢谢周医生，今天下午孩子双腿又出现对称出血点了，忽然出现一片，一边大约15到16个，排列整齐，颜色鲜红，微突出表面，过一会就平整了，颜色转暗，这三周每周三都会出现这个对称出血点，大约一到两天消退，请问这到底是什么原因呢？如果两种疾病不会同时患上，那么itp会导致过敏性紫颠吗？谢谢您，好着急

周泽平

你的描述倒是很像过敏性紫癜。不过如果没有蛋白尿和腹痛，关节痛等可以不用专门处理过敏性紫癜。

乐乐妈405

目前孩子没有腹痛和关节痛，请问过敏性紫颠可以治愈吗？我需要带孩子去医院皮肤科还是血液科就诊呢？

乐乐妈405

周医生，还有个问题请教，请问是否骨穿颗粒巨偏多就是慢性的血小板减少呢，我们骨穿有巨核136个，其中幼巨一个，产板巨9个，颗粒巨84个，是否为慢性的血小板减少

乐乐妈405

周医生，你好，我们现在吃半片激素，今天复查，血小板只有109了，大夫说我们激素依赖，让把药换成甲泼尼龙，激素加回一片吃一周再复查，您觉得需要加回去吗？另外醋酸泼尼松片是否可以直接换成甲泼尼龙，我们现在半片泼尼松片 是否可以直接改吃半片甲泼尼龙呢？谢谢。

周泽平

1、看血液科就行
2、不管是急性还是慢性ITP，骨髓巨核细胞大多是颗粒巨偏多，与病程无关
3、”血小板只有109“？你是要其他家长看了着急吗？治疗建议同前：每周减一片直至半片，一周后减完。如果没有肝功能的异常，半片泼尼松片和半片甲泼尼龙的更改没有意义。
4、过敏性紫癜没有特殊的治疗，但是要避免鸡蛋、海鲜等食物。

乐乐妈405

谢谢周医生您的回复，今天还是给吃得半片泼尼松片，想看看下周二的板值再决定是否停药。没给加回一片。我们是5月5日出院开始口服泼尼松片6片，口服十天5月14日血小板480，减两片后让口服4片14天，口服一周后5月21日复查血小板334，5月28日血小板244 ，减一片，口服3片，6月2日血小板264，又减一片，口服两片，6月9日血小板217，减一片，口服一片，6月16日血小板148，减四分之一让口服两周，6月23血小板147,6月30血小板127，减成半片口服两周，7月3日血小板124,7月9日血小板109。请问周医生，根据我家的减激素情况，可以判定孩子有激素依赖吗？

乐乐妈405

周医生，谢谢您的耐心回复。我们5月5号开始口服泼尼松片至今已经有两个多月了，开始时口服6片每天，5月14日板值480，减两片，口服四片两周，5月21日板值334，5月28日板值244，减一片口服三片，6月2日板值264，减一片，口服两片，6月9日板值217，减一片，口服一片，6月16日板值148，减四分之一，一片半片交替口服两周，6月23板值147,6月30板值127，减至半片口服两周，7月3日板值124,7月9日板值109。请问周医生，我家的这种减激素经过，可以判定有激素依赖吗？

周泽平

不能判定激素依赖，依赖指的是需要应用激素治疗将血小板维持于需要的水平，停了就会低于20-30或者有出血。

乐乐妈405

谢谢周医生您的回复，这么晚还没休息上来回贴，很感动，我们目前还在口服半片激素，计划下周二停药不吃了，但是内心又比较忐忑，担心停了药血小板会不会急剧下滑，想请问周医生，目前我们减激素都在正常值范围内，但是后面一减激素就掉，目前对下周板值也没什么信心，可能会掉到100以下，您见过的病历比较多，有没有跟我们类似情况的，停药后血小板一般会是个什么情况呢？因为孩子住院期间心理阴影比较重，也特别担心会不会停药后下滑比较厉害，整个人都比较焦虑现在，谢谢您。

周泽平

不用担心，我们治疗的目的是血小板大于20没有出血，只要在这个以上，都可以不用治疗，你孩子一直正常就更不用担心了。

乐乐妈405

谢谢周医生。上周二复查血小板117，大夫不让停药担心我们最后一片减激素板值就掉，，让继续服用半片甲泼尼龙两周复查，昨天刚好一周，复查血小板137。但是腿上有两个淤青，是自己出的，想请问周医生为什么板值正常还有出血点和淤青呢？之前板124的时候身上也有出血点，这几天出血点没有了，但是腿上出了两个淤青，大约4-5天消退，胳膊上也有一个。搞不懂这是什么情况，因为一看到有淤青就带孩子去查血，但是检查结果又正常，所以不知道该如何分辨了。请周医生给予解答，万分感谢。

周泽平

外伤后的出血不算自发性出血，极少量的偶尔几个出血点不能算，如果一直是明显的皮肤淤青，需要查一下凝血功能。

乐乐妈405

周医生，你好，我们目前激素服用三天半片停一天，上周二还是服用半片，板114，刚减量服用十天血小板就从114降到了90，脸上有四个出血点，腿上有自发的淤青，我们从服用一片以来血小板一直在降，每减一次激素血小板就交降一些，目前大夫让服用两周，三天半片停一天这样服用，请问周医生我家这种情况是否算小剂量的激素依赖？有没有什么办法解决呢？是直接停掉激素好些？还是慢慢减停呢？谢谢您。另外是否需要看下中医治疗呢？

周泽平

直接停用，不需要治疗，包括中药

乐乐妈405

周医生，孩子本来计划9月上幼儿园的，现在幼儿园通知做入园准备，但是听说孩子进园第一年会容易经常发烧感冒什么的，所以想请问您，目前孩子这个情况可以去上幼儿园吗？还是再等等，一般停药多久可以去幼儿园呢？多谢您。

周泽平

目前血小板正常或者接近正常，目前没有也不需要治疗，定期观察血常规即可。其他方面同正常儿童一样。

乐乐妈405

周医生，你好，今天发现孩子脖子上有一片小的出血点嘴里有两个出血点，在腮帮的位置，担心孩子血小板低了，所以带去查血常规，结果发现血小板111，请问为这种情况需要治疗吗？孩子板值120左右的时候身上一直有自发的淤青，一般五六天消完，请问这是什么原因导致的呢？需要治疗吗？

周泽平

你先自己弄情况：脖子的出血点是不是自己挠的，口腔出血点是不是自己咬的？“自发的淤青”到底是不是自发的？

乐乐妈405

周医生，淤青一直观察是自发的，但是之前做过凝血检查结果是正常的，这种情况需要治疗吗？脖子的出血点有些是自己挠的，下去的比较快，口腔这个真的不好说，但是给儿科看了说是出血点，今天已经消了些了。不懂为什么会有这种情况发生，今天看了下激素的副作用不良反应里有写可能造成皮肤淤点或者淤班，请问有可能是吃激素之后的不良反应吗？如果是，停激素以后多久可以恢复呢？多谢您。

周泽平

激素一般不会直接造成皮肤淤点或者瘀斑

乐乐妈405

那请问这是什么原因导致的呢？需要治疗吗？今天孩子脸上又出现一小片出血点，大概五六个再一起，针尖样的

周泽平

如果血小板正常，还是先观察吧，暂时不用治疗。

乐乐妈405

周医生，这个有可能是什么原因导致的呢？有点担心

周泽平

首先可能是你过于仔细的去寻找

乐乐妈405

周医生，你好，最近给孩子查血，血小板103，但是脖子上有出血点，身上有五处小淤青，观察淤青是自发的，抽血时发现孩子止血比平时慢点，最近几天孩子身上一直有自发的淤青，胳膊和腿部居多，大概五六天全部消除，脸上偶尔有一两个出血点，三四天消除，翻看了五个月前孩子做的凝血五项的检查，孩子部分活性凝血酶时间偏长点，为40.6，正常范围最高值为38.4，其他凝血项目正常，请问周医生，这个凝血五项的检查结果还能适用于现在吗？还是说凝血项目检查是随时间有变化的呢？谢谢您！

周泽平

关于出血倾向的问题，建议你到当地的血液科找医生看看，究竟有没有出血倾向。关于凝血功能的检查，部分凝血活酶时间要比正常对照延长10以上才有意义的。

乐乐妈405

五个月之前做的凝血检测，这个结果有可能变化吗？还是说五个月前做了凝血没有问题，也可以代表现在没问题呢？这个检查项目有时效性吗？谢谢您。

周泽平

1、关于出血倾向的问题，建议你到当地的血液科找医生看看，究竟有没有出血倾向。
2、关于凝血功能的检查，当时的检查只能代表当时。

乐乐妈405

周医生，您好，孩子目前停药20天，停药12天检查血小板为114，但是停药刚半个月就感冒发低烧了，前天去检查血小板掉到了101，感冒一周了，前两天打喷嚏流鼻涕严重，目前咳嗽第六天，白天和晚上睡觉都不咳嗽了，就是每次睡觉起来的时候有点咳嗽。另外孩子鼻塞严重，前天血常规检查说是病毒感染，儿科大夫因为孩子有患itp，不敢开药，所以迄今为止感冒未用药，想请问您，目前的情况可以给孩子用什么药呢？还是继续观察即可？另外孩子一年前因为腺样体肥大切除了腺样体和扁桃体，现在鼻塞严重，睡觉都张嘴，很担心会不会因感冒导致腺样体复发，所以想请问您，可以给孩喷内舒拿治疗吗？谢谢您！

大三哥

谢谢，周主任，我希望大家学习后都记住

周泽平

如果是病毒感染，也就只有观察。内舒拿也是糖皮质激素，是否需要使用要听儿科医生的意见。

乐乐妈405

你好周主任，今天孩子停药一个月，查分类血检，白细胞7.04，红细胞4.75，血红蛋白130，平均红细胞体积77.5%，中性粒细胞3.39，中性粒细胞百分比48.1%，淋巴细胞绝对值3.26，淋巴细胞百分比46.3%，另外中性分页粒52个，淋巴45个，单核1个，嗜酸2个，血小板146个，请问正常吗？谢谢

周泽平

挺好的

乐乐妈405

感谢周主任百忙中给予回复。目前孩子停药一个半月，两周前感冒低烧好了十天监测血小板146，但是又过了两周这周查血小板又降到了96，血常规未发现有病毒感染迹象，只是中性粒细胞百分比偏低，淋巴细胞百分比偏高，请问周主任孩子这个情况是又反复磕吗？目前感冒已经好了20多天了，血小板降了怎么又降了呢？另外五月份住院时候查ana抗体为弱阳性，滴度1：10请问这个结果要紧吗？需要定期复查吗？谢谢您.

周泽平

淋巴细胞比例偏高没事的，血小板96可以算是正常，ANA滴度1：10不算异常，不用理会。

乐乐妈405

谢谢周主任，目前孩子停药两个月了，查血小板123，但是脸上和脖子上还是有几个出血点，有几个问题想请教周主任。1.目前脸上针尖样的出血点五六个，一般脸上出血点得四五天消完，脖子的一两天就没了，腿上有淤青3个。刚出现是紫色或者棕色的，五六天消完，想请问您，为什么都是出血点，有的消的快，有的消的慢呢？2.去复诊问过大夫关于出血点的问题，就让我不用管，因为面诊时间有限，也没办法问清楚情况，孩子从吃半片激素开始到现在差不多有四个多月时间了，大部分时候血小板都在100以上，脸上一直有零星出血点，身上有淤青，出来以后消了，过两天又开始出，这个情况还是可以观察吗？3.这次查血发现淋巴细胞比例77%，淋巴绝对值6.9比上次的检查又高了些，中性比例33%，比上次的低了，中性绝对值正常。这个情况要紧吗？4.想请问周主任，一般激素作用在停药多久后消失？因为目前孩子停药两个月了，板值正常，不知道是否激素还对血小板起作用呢？现在的这个板值不知道是否是孩子自己的板值？5.目前孩子的情况是否可以观察不再检查血小板了？因为总是查得太频繁，孩子心里压力也比较大。谢谢您！

周泽平

1、关于出血点，如果已经面诊过医生不用处理，你就不用再管。
2、继续观察即可。
3、不要紧
4、现在可以判断为自愈
5、一个月左右查一次，2-3次后还是正常就不用再复查了，平时注意看一下出血点。

乐乐妈405

好的，非常感谢您，这么晚还回答我的问题。

乐乐妈405

周主任您好，我家宝宝去年五月得的itp，后经激素治疗停药后血小板一直在正常值内，按照您的指导一月复查一次血常规，查2到3次后还在正常范围，今年2月孩子感冒血小板也在正常值内但是一周前3月21日早上孩子出现发烧症状，初起只有发烧，先低烧后高烧，第三天出现咳嗽症状并且越来越厉害，高烧至395于是带孩子去医院检查血常规，血液显示病毒感染，白细胞4.9，中性比例23%，淋巴比例58%，中性粒比值176，c反应蛋白正常，血小板118，医生诊断病毒感染，因为在老家，可能跟大夫说了孩子之前得过itp，所以大夫未开药让多喝水高烧吃退烧药，因为不想孩子总吃药，所以就让孩子继续抗着，可是咳嗽越来越厉害，于是发烧第五天3月25日再次入院检查，抽血化验白细胞4.52，中性粒比值0.81，淋巴比例77%，中性比17%，依旧诊断病毒感染，但是拍片显示说有肺炎，要住院，因为考虑孩子情绪没有住院输液，回家给孩子口服了阿奇霉素一次，吃肺力咳合剂，但是发烧咳嗽未缓解，在昨天也就是发烧的第六天孩子下午体温又升至39度，大人着急了带去医院输液，可是回来发现输的药对骨髓有抑制不知道能不能输，我看给输的是注射用乳糖酸阿奇霉素，还有个事注射用磷酸阿糖腺苷，看了说明书说会导致血小板减少，对骨髓有抑制，因为在老家的三甲医院，请问周主任这个药可以给孩子用吗？昨天刚输了一天，我怕会不会对血小板和骨髓有影响呢？急盼回复，谢谢您！

周泽平

乳糖酸阿奇霉素是红霉素类药物，磷酸阿糖腺苷是抗病毒药物，孩子有感染还是应该积极抗感染，虽然可能药物对血小板有一定的影响，但是感染的影响更大。该用就用。

周泽平

乳糖酸阿奇霉素是红霉素类药物，磷酸阿糖腺苷是抗病毒药物，孩子有感染还是应该积极抗感染，虽然可能药物对血小板有一定的影响，但是感染的影响更大。该用就用。

乐乐妈405

好的，明白了。谢谢您周主任

乐乐妈405

你好，周主任，又来麻烦您了，孩子从3月21发烧七天后转为支气管炎，3月24日发烧第三天查血血小板118，3月26日第五天查161，后输了三天阿奇霉素，3月27日退烧，3月29查血血小板176，回家继续口服两天阿奇霉素，以后孩子没再发烧只是有少量咳嗽，四月五号基本咳嗽消失了，可是四月十号下午孩子午睡后忽然又高烧38.5，晚上吐了两次后体温下降至38左右，第二天体温基本维持在37.3到38之间，4月11日晚上9点退烧一直到4月12日下午五点又开始低烧，体温一直37.3至37.8之间，没有咳嗽，也不打喷嚏流鼻涕，精神还可以，就是看嗓子有点红，4月13日白天还是一直低烧，体温37.5左右于是又带孩子检查血常规，查血血小板158，淋巴细胞比例44%，其他各项均正常，大夫检查嗓子有滤泡，嗓子发红，让多喝水，回家当晚孩子体温退至37度以下，4月14日全天体温37度以下，4月15日孩子一早孩子体温又在37到37.3之间徘徊，大于她平时的基础体温，孩子精神很好，能吃能睡，也没别的症状，想请教周医生几个问题1.四岁孩子体温多少算正常，现在的体温算低烧吗？2.孩子20天内病了两次，血常规查了几次都在正常值，但是听说发烧时查的血常规不太准，不能准确反应血血小板的情况，请问是这样吗？如果是，按照现在的情况，我需要多久复查一次血常规呢？3.孩子这么频繁发烧，需要做哪方面的检查呢？4.另外孩子血血小板一直正常期间，也发现孩子气色不好，脸很黄，跟itp有关吗？血红蛋白正常，也不贫血，这是什么原因呢？因为人在老家，目前孩子情况还不适宜回北京，比较担心，所以问题比较多，给您添麻烦了，谢谢您周主任

周泽平

1.四岁孩子体温多少算正常，现在的体温算低烧吗？
腋窝温度37.3以上算发热。

2.孩子20天内病了两次，血常规查了几次都在正常值，但是听说发烧时查的血常规不太准，不能准确反应血血小板的情况，请问是这样吗？如果是，按照现在的情况，我需要多久复查一次血常规呢？
如果没有出血，可以7-10天查一次，有出血随时查

3.孩子这么频繁发烧，需要做哪方面的检查呢？
这需要咨询儿科医生

4.另外孩子血血小板一直正常期间，也发现孩子气色不好，脸很黄，跟itp有关吗？血红蛋白正常，也不贫血，这是什么原因呢？
看看生化检查结果中胆红素水平是否正常。

愿望水晶石

学习了，周主任真有耐心帮助患者，感动着！