请周医生分析下是什么病

顺其自然♀

     大家好，我是新来的，我先来说说我的病史吧。  我发现这病的时候是2010年我怀孕28周的时候7月14号，有一天忽然呼吸困难，（期间有头晕乏力，偶尔牙龈出血），当天就去了医院，医生给做了个血常规，白细胞2.几，血红蛋白66，血小板21.因为是镇医院，医生叫我去上级医院看下，然后去的县医院，检查血小板16.医生当时就说，马上去市医院（郴州市第一人民医院），他也没多说什么就说快点去，当时的我意识到情况的严重性，被吓哭了。7月15号去的市医院，医生说要住院，然后就是抽血，做骨穿。当天晚上输了血，血小板各一袋。第二天主治医师找我们谈话说继续妊娠的风险等等，最终决定继续妊娠。骨穿没做出来，医生说是妊娠血小板减少。最初的治疗方式是强的松，多大剂量的不记得了，就每天十粒，连续10天，没有效果，地塞米松针也打过，也没效果，然后就是不间断的输血小板，输血，因为医生说血小板低于两万的风险等等。大概每隔一个礼拜就要输一次血小板，血是半个月左右。9月17号转到产科，一直到36周+2天剖腹产，(这两个月来真的是度日如年)，也就是9月20号。手术是全麻，血小板跟血同时输，男婴六斤二两。在在产科待了十天，产科医生建议我转血液科继续治疗，我没有同意，然后出院了，出院时血象是白细胞3.多，血9克多，血小板2.5万，未带任何药物，终于可以回家了。         在家做完月子之后，就在我们家镇医院吃中药，吃了几个月白细胞跟血正常了，血小板也有6万左右，后面喝着就不涨了还掉，也有4万左右，后来就没吃了。2011年-2012年，断断续续吃过草药，没有明显效果，偶尔贫血，血小板在3万左右。2013年5月份在广州中山大学第一附属医院确诊ITP,当时血小板是29.医生建议激素治疗，犹豫再三之后选择了激素，甲泼尼龙每天十粒，吃两周后检查板41，又继续两周每天十粒检查板32。又继续两周板24，那时的我已经有明显的副作用，满月脸，粉刺，胖了有5㎏，到7月份的时候医生换药美卓乐，每天10粒，达那唑每天2粒。吃了一周，查板20。医生建议我切脾，我没同意。7月中旬我决定看中医，然后在广东省中医院吃中药中成药，一个礼拜后查板29。美卓乐每周递减1粒，达那唑还是每天2粒。期间有次查板120，把我高兴坏了。8月8号下广东中医院复查100然后拿药，8月9号感觉后胸背隐隐作痛，8月12号呼吸疼痛，坐也疼睡也疼，还发烧，查CT肺炎，（那段时间食欲老大，还口渴爱喝水，小腿明显消瘦），查血糖10几，查出肺炎后板4000，然后去了市医院住院，在医院的时候把美卓乐停掉了，达那唑还继续吃，然后又是输板，住院期间把中药停了，肺炎治好后9月1号出院，美卓乐停掉后血糖正常了，出院时板34，血红蛋白99，白细胞3.。出院后继续吃中药，达那唑吃到2013年年底停了（吃了半年，闭经半年），2013年12月份检查乙肝没有抗体，然后注射了乙肝疫苗。中药喝到2014年4月份，板维持在60左右，我就自行停药了。
从6月份开始血小板跌到20左右，淋巴细胞百分比一直偏高60%以上。偶尔有点轻微贫血，这期间什么也没吃。到12月份的时候，三系都低，白细胞2.几，血红蛋白8克多，血小板10几。症状的话就是月经量大，10天左右干净，每次推迟十多天。冬天四肢不温，偶尔有紫斑，偶尔刷牙牙龈出血。
2015年1月份在广东省中医院检查，复查骨穿。做的检查有
乳酸脱氢酶，C反应蛋白，抗人球蛋白试验，丙肝抗体，贫血3项，外周血细胞形态3项，网织红细胞计数，全血分析5分类，B2微球蛋白测定，感染5项，淋巴细胞亚群，13碳尿素呼气试验，风湿三项，自免12项，磷脂综合征2项，PNH检测（CD55/CD59）,尿黄铁血黄素定性，甲功5项，溶贫4项，骨穿及活检诊断（免疫性全血细胞减少）
不正常的我发了图片，正常的我就没发了，麻烦周医生帮我看看是什么疾病？谢谢了     
祝周医生新年快乐，羊年大吉，万事如意

周泽平

总结一下，妊娠期间出现全血细胞减少，骨穿没有明确诊断。看过你的骨穿结果结合血常规等检查，再生障碍性贫血、PNH基本可以排除，贫血和白细胞减少不能用单纯的ITP解释。妊娠相关的血小板减少一般血小板都在50以上。溶血相关检查都是阴性。结合血常规MCV偏大，首先要完善叶酸、维生素B12等检查排除巨幼细胞性贫血。

顺其自然♀

谢谢周医生的回复，我做的贫血3项（铁蛋白，叶酸，维生素B12），都是正常的。我贴子上做的那些检查不正常的我都上传了，正常的我没上传。我主要是血小板低，血细蛋白最低有8克多，大多时候正常。我就来月经时头两天量特别大，其他没什么症状

周泽平

免疫相关全血细胞减少目前还没有得到国际上公认， 我一般不会下这个诊断，可以做胸骨骨穿、染色体，还是需要除外MDS和再障。

顺其自然♀

周医生您好谢谢您的回复，您是说有MDS和再障的可能吗？今天查板7，其他差不多，没有出血症状。除了您说的胸骨骨穿和染色体之外，还需要做什么检查？

周泽平

根据胸骨骨穿的结果再确定

顺其自然♀

周主任您好，帮忙看看我的检查，染色体，免疫分型，骨穿及活检，能确诊了吗？谢谢了

周泽平

看过结果，后面这个骨穿稀释了，没有什么参考价值。染色体正常，骨髓活检总体增生低下。目前需要考虑和鉴别的疾病：1、巨幼细胞性贫血（很多医院查的叶酸和维生素B12水平是不准确的）；2、骨髓增生异常综合症；3、再生障碍性贫血。另外第一次的骨髓活检中发现有异常细胞聚集分布，建议找有经验的医院或医生仔细评估和判断。胸骨骨穿仍然是需要的。

顺其自然♀

周医生您好，我想问下月经量大，有什么办法可以控制?

周泽平

不考虑疾病本身的因素，可以考虑加达那唑或者妈富隆减少月经量。如果在住院，还是听妇科医生的意见吧。

顺其自然♀

谢谢周医生的回复，达那唑前年吃过半年，本来是治疗本身这个疾病的，但是没效果就没吃了，妈富隆的话对这疾病有影响吗？可以长期吃吗？

周泽平

你目前明确诊断是最重要的。这些都是临时减少月经量的方法。

顺其自然♀

周医生，注射乙肝疫苗会不会导致血小板少，我以前就血小板低，注射过后（只注射了一次）的几个月后，血象就都开始掉了

周泽平

有时候需要慎重一些，因为疫苗本身就是相当于模拟了一次感染，只是程度可控。但是你说的注射后几个月才开始掉，可能血小板减少和疫苗之间没有关系。

顺其自然♀

周医生您好，我想问一下，吃激素或者雄激素会长激素纹吗？跟妊娠纹那样，比妊娠纹还难看些，这是激素引起的还是怎么回事？

周泽平

激素应用后形成的这些和妊娠纹道理上差不多，形成后一般没法消除。一般长期应用的话可能会出现。

顺其自然♀

周医生您好！我代病友咨询您一个问题，她情况是这样的.2009年11月份生下儿子，2010年6月份上节育环，上环过后月经量明显变少，月经三天基本干净，随后时间隔三差五都会有一点点(非月经期)。妇科检查没有问题。2014年3月份查出再障，服用环孢素康力龙中药治疗，效果佳，目前每天两颗康力龙和中药，不感冒的情况下血像正常。请问医生她这样的情况节育环之后会不会对血像和再障恢复不好，要不要拿去节育环，目前血小板在正常范围内能否取节育环，如果可以的话有否感染风险，期待您的回复,谢谢

周泽平

2014年3月份查出再障，现在血象就正常，恢复的太快，再障的诊断明确吗？
节育环去掉当然更好。血小板正常就可以正常的取。风险同正常人一样。

顺其自然♀

周医生您好！我因为月经问题的困扰请问您，在服用康力龙的同时可以服用达那唑吗？如果可以剂量该如何？我目前吃康力龙一天三次一次一粒，期待您的回复

周泽平

康力龙和达那唑属于同一类药物，不要同时服用，单用康力龙就可以了

顺其自然♀

谢谢周医生的回复，问题是我现在吃康力龙也来月经，而且还止不住，我吃过达英35避孕药效果也不好，请问还有什么办法吗？听说十一酸睾酮注射液效果好，可以用吗？

周泽平

可以用

顺其自然♀

谢谢周医生的回复，为什么口服的不可以同时用，而注射又可以呢？如果用该怎么用？经期还是非经期？问题有点多，还请周医生费心

周泽平

不是建议你同时用，你先用满一个月，看下次月经量的变化再说。

顺其自然♀

周医生您好，我想问下，板20左右，可以做艾灸吗

周泽平

不建议

顺其自然♀

周主任您好，我体温37℃2至37℃5之间有40多天了，没有哪里不舒服，目前血象白2.几，血6克多，板30，我想问过我低烧这种情况要紧吗？

周泽平

有感染需要到医院积极抗感染，另外，诊断不知道你明确了没有？

顺其自然♀

谢谢周医生的回复，您是说我低烧这么久是感染了吗？我没有哪里不舒服，我在广州市第一人民医院也看过，说是再障

顺其自然♀

周医生您好！不好意思又来打扰您了，去年因为月经不止吃上了妈富隆（2016.6.18）开始吃的，目前用药康力龙一天3粒，妈富隆一天一粒，还有就起钙片跟护肝的，现在的问题是吃妈富隆副作用大，胖了20斤，想停又不敢停，目前血象，白3.2血正常，板25.肝肾功能正常，请问您有什么好建议，谢谢

周泽平

我觉得目前主要的问题是明确诊断，你可以把你最近复查过的全部检查，包括医院给你诊断再障的相关检查，全部，发上来我看看。妈富隆的减量和使用问题应该遵循妇科医生的意见。康力龙的使用还得结合你本病的诊断。无效就不用长期服用。

顺其自然♀

谢谢周医生的回复，相关检查我上面有发过，近两年也没有复查骨髓之类的检查，广东省中医院跟广州第一人民医院都说是再障。这张是我最近的血常规，我也不确定是康力龙的效果还是不来月经没有失血而慢慢恢复的。我想着能不能把康力龙跟妈富隆停掉改服用达那咗，忘周医生给点建议

                               
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顺其自然♀

谢谢周医生的回复，相关检查我上面有发过，近两年也没有复查骨髓之类的检查，广东省中医院跟广州第一人民医院都说是再障。这张是我最近的血常规，我也不确定是康力龙的效果还是不来月经没有失血而慢慢恢复的。我想着能不能把康力龙跟妈富隆停掉改服用达那咗，忘周医生给点建议，谢谢

周泽平

建议你复查一下髂骨的骨穿，先做骨髓活检，再做骨髓穿刺。然后再说调整治疗的事情。