请周医生看下我的新病例

刺眼的@抉择

您好：周医生，病例已经发至您的邮箱请查收，以前让您看过我的病例，医生诊断的是：1：血小板减少性紫癜2：系统性红斑狼疮（驻马店中心医院诊断)，这次在河南省人民医院住院期间医生检查诊断为：1：继发性血小板减少性紫癜，2：混合型结缔组织病，请周医生再次帮忙看下我的病例是不是符合这2个诊断，这次住院期间使用的是TPO和美罗华，可是我8月4号使用的美罗华第一针，直到今天10月12号，美罗华已经使用68天了，这段时间身上还是陆陆续续的有些出血点，10月9号月经来临，今天已经是第4天了，月经量还是不少而且还伴有血块，这样是不是说明我美罗华无效啊。第4次使用美罗华住院期间B超检查说是有轻微的盆腔积液，出院时医生开的克拉霉素和甲硝唑片，回来吃了一段时间后停药，没过多久身上开始出现出血点和瘀斑，后来在我们本地有买来这两种药吃了一段时间出现恶心，我们本地医生让把甲硝唑换成阿莫西林，吃了几天出血点逐渐减轻直至消失，这次月经没来的前几天身上再次出现出血点和瘀斑又再次吃克拉霉素和阿莫西林，吃了几天身上出血点和瘀斑减轻，但是月经量还是不少，但是没有腹痛和坠胀的感觉，不知道为什么这几次身上有出血点每次吃着消炎药出血就会减轻，是不是和医院检查的盆腔积液有关系。（在医院是医生也只是说是少量积液，具体多少也不太清楚，医生让把开的消炎药吃完就不用吃了。）

周泽平

已经回复到你邮箱。请查收。

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-10-15 01:37

                               
登录/注册后可看大图

已经回复到你邮箱。请查收。

您好 周医生，最近一段时间不知道什么原因，老是出现大便干结，排便困难，每次如厕都要好长时间，想问问周医生这是什么原因，是不是身体里缺少那种元素，能吃些什么药物或者食物能缓解现在的症状吗。谢谢周医生了。

周泽平

还是首先调整饮食结构吧，养成好的生活习惯。

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-10-28 00:13

                               
登录/注册后可看大图

还是首先调整饮食结构吧，养成好的生活习惯。

好的，谢谢周医生，听我们这的医生说吃克拉霉素容易引起大便干结，我最近的情况是不是和吃这个药有关系啊。

周泽平

没听说有这个副作用，说明书上也没有

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-10-28 14:27

                               
登录/注册后可看大图

没听说有这个副作用，说明书上也没有

您好周医生，我最后一针美罗华的住院期间，做的妇科B超检查说是有盆腔积液，出院后这3个月月经一直都不正常，每次月经量都特别多，而且还得十来天还陆陆续续的都会有，导致最近一直都有贫血的症状。尤其是这个月感觉是浑身无力，恶心，头疼，吃不下饭，这个月11月1号来的月经今天都已经第六天了而且量还是特别的多，以前月经量多血小板低身上都有出血点和瘀斑，这个月身上没有什么出血点瘀斑也没有了，没有什么出血症状，怎么就是月经量止不住呢，在我们社区诊所用了止血芳酸和止血敏效果也不是特别好，不知道周医生我现在该怎么办了，是不是我的盆腔积液引起的月经量大啊，以前血小板二十几也没有出现过月经不止的情况呢。由于盆腔积液的原因这次月经来的第一天就在我们社区诊所滴注消炎液，月经第5天月经量还不止开始使用的止血芳酸和止血敏。

周泽平

刺眼的@抉择 发表于 2013-11-6 16:38

                               
登录/注册后可看大图

您好周医生，我最后一针美罗华的住院期间，做的妇科B超检查说是有盆腔积液，出院后这3个月月经一直都不正 ...

复查个血常规，到妇科看看，有没有妇科的原因。

找到组织

你最近查血了吗？  板板多少？

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-11-7 14:47

                               
登录/注册后可看大图

复查个血常规，到妇科看看，有没有妇科的原因。

您好周医生，这次月经不止出血量太多导致严重贫血，8号再一次住进医院检查血小板18，血红蛋白55，由于医院血液紧缺，10号检查血小板12，血红蛋白40，于当天输血1袋，今天12号检查血小板8，血红蛋白66，上次住院B超检查有盆腔积液，在我们社区门诊输了几天头孢和止血敏，这次B超检查盆腔积液没有了，其他子宫及附件也没有什么病灶，以前血小板底的时候身上腿上都会有出血点和淤青，这段时间身上也没有发现有什么特别明显的出血点怎么血小板会这么低呢，而且自8月4号使用第一针美罗华到现在也有3个月有余了，是不是说明我美罗华无效啊。这次住院医生建议我用环孢素，这个药物以前听家园里的病友说过副作用比激素的副作用还大，被我拒绝了。以前是抱着很大的希望才使用的美罗华，现在美罗华无效真不知道下一步该怎么治疗了。

涅槃

期待您早日康复

周泽平

刺眼的@抉择 发表于 2013-11-12 17:40

                               
登录/注册后可看大图

您好周医生，这次月经不止出血量太多导致严重贫血，8号再一次住进医院检查血小板18，血红蛋白55，由于医院 ...

对于ITP，美罗华的有效率在60%左右。而且用之前也没有任何指标可以估计是否会有效。你后面的治疗我建议还是到风湿免疫科看吧，毕竟结缔组织病的治疗和ITP还是有差别的。你如果妇科本身没有其他问题，风湿免疫科医生同意的情况下，可以考虑用雄激素如达那唑治疗，可以升血小板的同时减少月经量，你这次的出血太重。

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-11-13 12:52

                               
登录/注册后可看大图

对于ITP，美罗华的有效率在60%左右。而且用之前也没有任何指标可以估计是否会有效。你后面的治疗我建议还 ...

谢谢周医生的解答，我现在美罗华用了3个月有余，是不是可以断定我美罗华无效啊。这次由于失血严重导致贫血住进的还是血液科，做了各方面的检查又做了骨穿，骨穿结果和11年做的结果差不多没有太大出入。再次B超显示盆腔积液没有了其它妇科方面也没有什么问题，医生也没有要求让看风湿免疫科，不知道有必要去看风湿免疫科吗，吃达那唑期间需要注意也什么吗。不知道我这个情况还适合不适合切脾，如果能够切脾下一步打算没有好的治疗方案就切脾算了。

周泽平

达那唑主要的副作用是肝脏毒性。如果按照ITP治疗可以考虑切脾了，美罗华无效。但是还是建议你首先咨询风湿免疫科医生后再做决定

找到组织

同病相怜！
我是7月5号开始用的美罗华。 上个星期板板36. 在吃激素2.5片。 白细胞只有5. 血红蛋白是正常。 我的白细胞之前一般在8以上。
我在今年4月份查过一次免疫风湿的指标， 都正常。 我打算明年二月份再查一次。 如果能排除其他疾病， 明年夏天我打算把脾切了。

刺眼的@抉择

找到组织 发表于 2013-11-16 07:56
同病相怜！
我是7月5号开始用的美罗华。 上个星期板板36. 在吃激素2.5片。 白细胞只有5. 血红蛋白是正常。 ...

你这也应该算是美罗华无效吧，但是你最起码激素还是有效的啊，我对激素就没有那么敏感了。

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-11-15 20:51
达那唑主要的副作用是肝脏毒性。如果按照ITP治疗可以考虑切脾了，美罗华无效。但是还是建议你首先咨询风湿免 ...

我去年吃过一次达那唑大概有半年左右，达那唑起效后血小板最高升到202后中医院的中医让停了，现在想在试试达那唑，周医生不知道这个药能吃多久不会特别伤害身体，这个药吃久了会闭经，不知道会不会影响以后的生育问题。

张淑钰

建议治疗的同时结合中药、太极拳。中药可以试试黄芪、西洋参、枸杞，天天喝，时时喝。养好了脾胃，吃嘛嘛香。每天早晨打半小时太极拳，同样养血去淤。

张淑钰

建议治疗的同时结合中药、太极拳。中药可以试试黄芪、西洋参、枸杞，天天喝，时时喝。养好了脾胃，吃嘛嘛香。每天早晨打半小时太极拳，同样养血去淤。

张淑钰

刺眼的@抉择 发表于 2013-11-19 06:55

                               
登录/注册后可看大图

我去年吃过一次达那唑大概有半年左右，达那唑起效后血小板最高升到202后中医院的中医让停了，现在想在试试 ...

建议治疗的同时结合中药、太极拳。中药可以试试黄芪、西洋参、枸杞，天天喝，时时喝。养好了脾胃，吃嘛嘛香。每天早晨打半小时太极拳，同样养血去淤。

刺眼的@抉择

张淑钰 发表于 2013-11-19 09:25

                               
登录/注册后可看大图

建议治疗的同时结合中药、太极拳。中药可以试试黄芪、西洋参、枸杞，天天喝，时时喝。养好了脾胃，吃嘛嘛 ...

谢谢，谢谢您的建议，有机会会尝试的。

周泽平

刺眼的@抉择 发表于 2013-11-19 06:55

                               
登录/注册后可看大图

我去年吃过一次达那唑大概有半年左右，达那唑起效后血小板最高升到202后中医院的中医让停了，现在想在试试 ...

如果肝功能没有问题，那就剩下男性化的副作用，不过对减少月经量是效果不错的，至于以后的生育问题，停药后最好间隔相当长的时间后再考虑生育。

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-11-19 13:46
如果肝功能没有问题，那就剩下男性化的副作用，不过对减少月经量是效果不错的，至于以后的生育问题，停药 ...

你好周医生，再次麻烦您了，我以前住院使用200mg甲泼尼龙血小板也没有升高到100以上过，这次住院使用40mg甲泼尼龙注射1周血小板升至337(tpo使用4天没效开始使用甲泼尼龙的，tpo第七天血小板跨过正常值停用tpo具体多少医生没说，甲泼尼龙注射4天)，这次使用激素能使血小板升这么高是不是和我使用过美罗华有关啊，不知道使用美罗华无效后是不是像切脾一样对激素就特别敏感了呢。再次感谢您周医生，谢谢您一直以来对我的帮助。

周泽平

刺眼的@抉择 发表于 2013-12-14 07:27

                               
登录/注册后可看大图

你好周医生，再次麻烦您了，我以前住院使用200mg甲泼尼龙血小板也没有升高到100以上过，这次住院使用40mg ...

你说的实际上是美罗华和激素联合治疗的问题，国外的报告确实两者联合之后效果不错。不过我仍然觉得不要拘泥于某一次的血小板升高，要长期观察才有意义。

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-12-14 19:31

                               
登录/注册后可看大图

你说的实际上是美罗华和激素联合治疗的问题，国外的报告确实两者联合之后效果不错。不过我仍然觉得不要拘 ...

好的，谢谢周医生，我会时刻观察血小板的变化的。

刺眼的@抉择

周泽平 发表于 2013-12-14 19:31

                               
登录/注册后可看大图

你说的实际上是美罗华和激素联合治疗的问题，国外的报告确实两者联合之后效果不错。不过我仍然觉得不要拘 ...

你好周医生，这次住院使用TPO期间有个白求恩基金，使用十支TPO可以赠送4支，我用了17支送了6支最后还剩4支没有用，从医院带了回来，不知道这个要在冰箱内能存放多长时间不会变质，在冰箱内保存的最佳温度是多少，由于这药比较昂贵，担心存放不小心变质不能用就太可惜了。

周泽平

刺眼的@抉择 发表于 2013-12-21 12:10

                               
登录/注册后可看大图

你好周医生，这次住院使用TPO期间有个白求恩基金，使用十支TPO可以赠送4支，我用了17支送了6支最后还剩4支 ...

放4度，也就是冷藏箱，不要放在冷冻的柜子里面了。看看外包装上的有效期吧。