周医生麻烦你在百忙之中帮下忙

水手

周医生您好， 我2000年血小板减少的， 住了一个月的院，吃的激素，也用的中药，记得是，血小板慢慢升上来了， 那时候做骨穿也没说什么 就说是ITP， 可是我2010年 复发，又住进医院，用的激素，长春新碱 没做 骨穿， 说支持小时候的结果， 也用中药出院后，也正常了， 期间一直复查，最后一次查是2012年11月末 还是正常，可是今年3月份 又次降低。 我怕是别的病 就又做了下骨穿， 之后拿到了 中医院血液科，那的主任说骨穿有问题， 麻烦您 给我看下  骨穿有问题吗？
         骨髓
1.取材：良好， 涂片：良好 染色 ：佳
2.骨髓有核细胞增生明显活跃。M：E=1.87：1
3.粒系增生活跃，占51.5%, 以中晚幼粒细胞及成熟粒细胞为主,可见多分叶,部分杆状核细胞略见粗大.
4.红系增生活跃,占28% 以中晚幼红细胞为主,成熟红细胞形态未见明显异常.
5.淋巴细胞占17% ,可见2%的异淋.
6.全片见巨核细胞327个,其中原巨核2个, 幼巨核9个,颗粒巨294个,裸巨核22个, 可见变性巨核.血小板少见.
7.外铁+++),       内铁:16%
           血片
分类 见成熟中性粒细胞占52%，可见多分叶，淋巴细胞占45%形态未见明显异常，成熟红细胞未见明显异常，血小板少见。
    以上就是我的骨髓结果了， 麻烦周医生 帮我分析下， 我这个报告有问题吗， 跪谢。

周泽平

多分叶是指可见到6叶或者5叶的超过10%才叫多分叶。至于异淋，又只有2%，这个要除外一下是否有病毒感染的可能，最好是定期的复查一下，我个人觉得应该不会有什么问题，其他都没有什么。如果上述激素等治疗有效，我建议你还是复查一下ENA、ANA、ds-DNA等免疫学检查即可。血液系统其他疾病暂时先不考虑。

水手

周泽平 发表于 2013-4-11 06:55

                               
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多分叶是指可见到6叶或者5叶的超过10%才叫多分叶。至于异淋，又只有2%，这个要除外一下是否有病毒感染的可能 ...

非常感谢您，在请问下周教授您说的定期复查一下，是让复查骨穿吗？您说的其它免疫例如ENA,ANA,DS-DNA 我都化验了，都没什么问题，就是抗核抗一个 抗Ro-52阳性 其它的都正常。 风湿全套  也都化验了 一个都没有问题， 可是我的巨核细胞太多了啊 ， 还没有产板的。

周泽平

先找个有经验的血细胞形态方面的专家看一下骨穿涂片最好

水手

周泽平 发表于 2013-4-14 07:58

                               
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先找个有经验的血细胞形态方面的专家看一下骨穿涂片最好

      是这个涂片吗？  对了 周医生， 我曾经有过肺结核，但是钙化了，可以前几天去照X光，医生说我又有患有肺结核，是侵润性肺结核， 我 想问下， 这个结核 和这个 病有关系吗， 有人告诉我 是 以前吃激素 把这个结核又给吃活了。。。我现在 在抗结核中。

周泽平

你把病情详细情况发上来，包括血常规、等尽量详细的检查治疗经过。不能排除这次的血小板减少，分叶过多和结核有关。

水手

周泽平 发表于 2013-4-17 00:16

                               
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你把病情详细情况发上来，包括血常规、等尽量详细的检查治疗经过。不能排除这次的血小板减少，分叶过多和结 ...

检查的项目基本上都正常，周医生 我今天又去 做的C14  结果是阳性， 我这还是打了六天的左氧氟沙星去的呢？  幽门螺杆菌 对ITP有直接的影响吧。 检查结果是 糜烂性胃炎，胃溃疡， 幽门螺杆菌感染。

周泽平

那还是先抗Hp治疗吧，有一部分病人治疗后会血小板上升。

水手

周泽平 发表于 2013-4-26 02:38

                               
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那还是先抗Hp治疗吧，有一部分病人治疗后会血小板上升。

嗯好的 周医生， 对了 您看我的骨髓报告说里面有2%的 异淋巴细胞，  你说可能是那个菌感染的吗？

周泽平

水手 发表于 2013-4-26 20:11

                               
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嗯好的 周医生， 对了 您看我的骨髓报告说里面有2%的 异淋巴细胞，  你说可能是那个菌感染的吗？

你的骨穿报告里面太多似是而非的地方，所以我建议你找个有经验的地方重新做骨穿或者拿上骨穿细胞学图片重新看一下才能明确，2%的异淋不用管。

周泽平

周泽平 发表于 2013-4-29 21:38

                               
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你的骨穿报告里面太多似是而非的地方，所以我建议你找个有经验的地方重新做骨穿或者拿上骨穿细胞学图片重 ...

不好意思，打错字了，是“涂片”不是“图片”。

水手

周泽平 发表于 2013-4-29 21:39

                               
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不好意思，打错字了，是“涂片”不是“图片”。

周医生 我昨天才到家，我把我小时候的骨穿报告找了出来，我对比了下 差别很大，如下
增生明显活跃，粒：红=1:1
粒系中晚幼粒，杆状核细胞比例均低于正常范围，形态无明显异常。
红系中幼红细胞比例增多，形态无明显改变
淋巴单核系无明显改变
全片分得巨核细胞81个，其中幼稚巨核细胞18个，颗粒型巨核细胞13个，血小板散在，
   白细胞数大致在正常范围，分类可见淋巴细胞百分比增高，形态无明显改变，
成熟红细胞比例无明显改变
血小板散在
  我还把我以前所有的血常规 拿出来 坐下对比， 血常规中一项  嗜酸性粒细胞百分比 全都是低。其它的 偶尔中不一样，但是这个一直以来都是低。

周泽平

水手 发表于 2013-4-30 07:22

                               
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周医生 我昨天才到家，我把我小时候的骨穿报告找了出来，我对比了下 差别很大，如下
增生明显活跃，粒 ...

小时候的骨穿？你的年龄？骨穿时间？原因？把你的病情完整的说清楚。

水手

我今年26岁，小时候 是我12岁的时候 ，也就是2000年的时候，我和往常一样，在外面和小朋友玩耍 他们轻轻的碰我一下 ，我身上就紫了，之后回家我和我妈妈说了 过程，我妈妈就领我去当地的医院，化验血小板为5千，我们这里小让我们马上去哈尔滨，当晚坐车来到哈尔滨医科大学附属第一医院，儿科 第二天做的骨穿，住院期间用的激素输了一个血小板， 可是血小板 始终达不到正常值，后来出院 吃中药减激素，血小板慢慢的达到了正常，从2000年到2009年一直很好  每年都查血常规始终正常，2006年体检说我有肺结核，抗结核半年，后来钙化了，血小板也始终正常，08年上的大学，直到2010年 5月份 也是和同学闹着玩， 她掐我下，回寝室我一看 又紫 有青 可是当时她掐时没感觉到痛，我一想血小板一定又降了，我就到附近的 医院化验。采的指血 是5万，那里的医生让我去大点的医院我又去了哈医大一院，挂的血液科， 又做的血常规，结果出来是2千4当时那个门诊的医生让我住院 说有生命危险，我就住进了血液科，医生询问我有没有之前的病史，我说以前患过ITP，她就说那就是复发了 ，当时也没做骨穿，住院也是激素，我拒绝输血小板，没有任何药物，可是血小板也是迟迟达不到正常，医生也着急了 就给我用的长春新碱，我当时用手机查长春新碱 有很多 副作用，我就用了三天我就不用了 ，血小板还真就上来了 ，出院时血小板为7万多，出院我就回学校考毕业试，也是慢慢的减激素针剂，期间化验血小板升到了11万，后来改成口服的也加上有火嗓子难受。慢慢的血小板又掉没了，我就回了家 在家找个中医吃中药，吃很长时间没成效， 我妈妈很着急就领我去了 哈医大二院找个中医特诊，到那化验血小板为9千，那个中医教授让我吃美卓乐6片 ，又吃的益血生，十一味参芪片，说我有些感冒让我打消炎针，我到家点了半个月的青霉素，还有利巴韦林，外加VC，肌酐，半个月我去复查 血小板升到9万，她又让我巩固一个星期，又去复查达到了11万，之后就慢慢减激素 始终都在升，最高达到过150多，始终都没达到20W，当激素减到3片时  就感冒了 ，又去了 医大二院，化验血小板8千，那个医生又让我吃到6片激素，又喝了中药，也是打消炎针，半个月后血小板又10W以上了，后来我就慢慢的减激素，期间喝些牛西西，一直跟踪 化验 始终都是 正常， 2000年9月份停掉了激素，只吃中药，血小板也一直正常，吃到了12月份，停掉了所有药，一直跟踪复查始终正常， 到了2013年11月末 要拔牙，得先化验当时化验也是正常147，就拔牙了，之后也一直没化验，到了2013年3月份， 发现身上有出血点 ，就去化验，血小板降2W2了，（之前发现嗓子不舒服，总有白色粘液以为咽炎没在意，）我没有去医院，自己在家打点VC和辅酶A，还有止血敏，一直没有成效，天天感觉发烧我就去做X光 说我有肺结核，我说我以前有啊 可是好了 ，后来知道吃激素容易把肺结核 再次激活，我挺害怕的就去做了骨穿，骨穿报告我在上面详细的写出来，我再次找到了那个中医教授 化验是1W8 她还是叫我吃激素，说一边抗结核，一边吃激素，为了安全。让我少吃点说有肺结核就吃了5片，可是一个星期也没效果，我就又换了一个专业的血液中医，到他那化验是1W4 他让我做些检查以前，那些检查除了生化我以前做过，其它的都没有做过，结果除了免疫有项 抗Ro-52阳性，别的都正常，当时幽门螺杆菌没有做，因为我告诉那个教授我在吃阿莫西林，他说不准，他就让我吃他的药，是中药，还有达那唑，VC 同时让我把激素减没， 又过了一段时间 我去化验幽门螺杆菌了，是打完6天的左氧氟沙星去的， 结果是阳性。我把结果告诉了那个教授，他说幽门螺杆菌可是影响血小板，让我吃丽珠维三联。到今一直没去化验。

周泽平

你目前的情况，诊断：慢性ITP，结核是否活动性需要呼吸科或者传染科确定。治疗方面，因为有结核存在，用激素是不合适的，尽管量不大，有炎症的时候要及时的抗炎治疗，至于ITP治疗方面，建议用小剂量美罗华。你之前用三天的长春新碱可能是你记错了，没有这种用法。如果不想用美罗华，可以考虑切脾。

中医：不建议！

水手

周泽平 发表于 2013-5-3 13:32

                               
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你目前的情况，诊断：慢性ITP，结核是否活动性需要呼吸科或者传染科确定。治疗方面，因为有结核存在，用激素 ...

不好意思周医生我没说明白，长春新碱是用了三回，没星期用一回。 激素我是不能用了，我现在在慢慢的减量呢，现在吃美卓乐1.25片，当时是因为出血 吃的， 要是不切脾做那个脾脏栓塞术呢，效果 会好吗？

周泽平

脾栓塞一般用于无法接受脾切除手术的患者，如老年人。主要是因为脾栓塞可能会有栓塞不完全，导致无效，另外脾栓塞会合并比较重的疼痛，一般首先还是手术切脾，或者腹腔镜也可。

水手

周泽平 发表于 2013-5-4 10:30

                               
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脾栓塞一般用于无法接受脾切除手术的患者，如老年人。主要是因为脾栓塞可能会有栓塞不完全，导致无效，另外 ...

原来这个样子啊  ， 那周医生  以我现在在状况 我不治疗 会出现自愈的奇迹吗？ 目前没有出血倾向 就身上有几个 出血点， 磕碰也不淤青。

周泽平

自愈的可能性小

水手

周泽平 发表于 2013-5-5 02:56

                               
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自愈的可能性小

周医生 我最近情绪 极度不好， 我小时候 做过手术  是我很小时候 但是 我家长没告诉我输过血， 我去检查 发现  有丙肝病毒 抗体， 都20多年了， 才发现。 这个丙肝对这个病 是有影响吧， 我有时候想想我很倒霉不是这个病 就是那那个病的，   我最近还在用达那唑   看你回复别的患者 时说  避免用激素 和免疫抑制剂  可是我现在 用达那唑  一天 两粒  。我的血小板反而 没升 还掉了   我是否该停用达那唑   要是停用怎么停  是慢慢减量 还是 一下子停掉。

周泽平

如果并丙肝，美罗华建议就不要用了，还是选择脾切除吧。

水手

周泽平 发表于 2013-6-7 04:16

                               
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如果并丙肝，美罗华建议就不要用了，还是选择脾切除吧。

我现在还在用达那唑 我想停掉  请问周医生 我怎么停呢， 现在是一天两粒，是需要减量停掉 还是 一下子就可以停掉， 我总感冒 适当的喝点 转移因子口服液现在 。

周泽平

达那唑直接停都没有问题，要不就减为1粒，一周后停用。

水手

周泽平 发表于 2013-6-9 06:42

                               
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达那唑直接停都没有问题，要不就减为1粒，一周后停用。

周医生您好  还得麻烦你    我发现我凝血挺好   身上就是有点针眼大的 出血点    磕碰了痊愈也挺快了，没有自发的瘀斑什么的，   可是我的板怎么就不升高呢 一直在2千 到 3千左右  而且有关血小板的分布啊， 体积，还有比积什么的 都为 0，  我现在 在吃抗结核药  医生说 和吃那个有关系，我吃了 快4个半月的抗结核药物了、 结核钙化了， 但是让我把药吃到6个月     我之前和您提过 我 淋巴细胞百分比 始终都是高的， 其他都正常 我需要检查什么   查查淋巴细胞百分比 异常啊    我还伴有病毒性肝炎   丙肝
   今天看 电视 说笨超标  会引起血液系统疾病， 我这次 犯病之前   长时间接触过油漆，  要真是因为 苯超标导致的这次复发 我应该怎么办呢。

周泽平

年轻人一般出血倾向都会比较小，血小板低的时候不用看血小板的分布、体积等数据。抗结核药也可能会导致血小板下降，但不是主要原因。需要复查的仍然是免疫学方面的检查，排除感染，尤其是病毒感染。接触苯与ITP的关系不明确。

水手

周泽平 发表于 2013-8-11 02:43

                               
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年轻人一般出血倾向都会比较小，血小板低的时候不用看血小板的分布、体积等数据。抗结核药也可能会导致血小 ...

那做什么检查 能检查 出是否有病毒感染呢？ 麻烦周医生 指点， 我好尽快 去做 ， 还有复查 免疫学  有相关的项目名称吗，也请周医生 指点。

周泽平

免疫学项目：ds-DNA，ANA，ENA抗体谱，感染方面没有什么特殊的，可以请你的医生排除一下即可。

水手

周泽平 发表于 2013-8-13 09:22

                               
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免疫学项目：ds-DNA，ANA，ENA抗体谱，感染方面没有什么特殊的，可以请你的医生排除一下即可。

嗯好的。 我下周就去复查 免疫学， 周医生我发现我下午体温 总是在36.9摄氏度，或37摄氏度，是有炎症吗？
   这么多年 听说 ITP 有  特发性的和 继发性的， 周医生您看了我的骨穿 报告   我想知道我属于什么 是 特发的还是继发的啊，  我没住院  我们这的医生 不给全面检查， 特发性和继发性  做什么 能确诊啊，

周泽平

不算发热。能找到原因就是继发性的，找不到就是原发性的。

周泽平

不算发热。能找到原因就是继发性的，找不到就是原发性的。