抗核抗体弱阳性可以切脾吗？

wangjiasu · 发表于 2013-3-27 23:05:58

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本帖最后由 wangjiasu 于 2013-3-28 19:53 编辑

您好周医生！我妻子去年8月发现血小板减少才5千，激素用过甲强龙泼尼松地米6个月治疗无效且引起严重腹痛故停激素，最近经常皮下出血、口腔舌头血泡、牙龈出血不止，板一升这些症状2天就没了。只能靠丙球、TPO、输血小板，才会升板，反复上医院，用过环孢素150mg5个月，长春新碱等，现在血液科用美罗华一次200毫已经用了两次，现在还不知道美罗华有没有效，血小板很低只靠丙球、tpo维持。骨刺报告：粒红比例大致正常，巨核细胞数目多，以颗粒巨增生为主。风湿科诊断未分化结缔组织病但是其它症状都没有就体现在血小板减少跟抗核抗体阳性，想问周医生如果美罗华无效我们还可以用什么方案？切脾对于抗核抗体阳性的效果很差概率是多少？谢谢您了

周泽平 · 发表于 2013-3-30 01:17:01

你妻子病程目前7个月，出血倾向严重。诊断方面，首先要进行全面检查，排除其他结缔组织病，才能谈ITP的治疗，单纯的ANA阳性是不能诊断未分化结缔组织病的，还是要诊断ITP。治疗方面，个人觉得环孢素应用过早，注意，TPO不能用来救急，因为起效较慢。美罗华治疗是可以的，只是200mg每次的剂量有点奇怪，大不大小不小的。美罗华一般起效要30-40天左右，如果无效，且出血倾向严重，是可以切脾的，ANA不能预测切脾的疗效。一般脾切除的近期有效率在80-90%左右。

wangjiasu · 发表于 2013-3-31 10:41:43

非常感谢周医生！我的意思是如果丙球效果下降，血小板道20-30之间能不能打TPO一个星期一针或两针看板指标，这样能维持住吗？美罗华医院说100-600都可以看经济能力，他们也推荐我100的，但是我想会不会太少了所以买了200的，现在已经打了3次美罗华还有长春新碱也在用，口服达那唑一天6粒，这次又重新做了骨穿，医生说是按MDS的标准来查的，等报告出请您帮我分析一下好吗？因为美罗华治疗才开始，所以切脾暂不考虑，但是我想了解多一点，毕竟再下一步也要考虑！

周泽平 · 发表于 2013-3-31 17:29:53

血小板道20-30之间，如果没有出血是不用处理的，包括TPO

wangjiasu · 发表于 2013-3-31 18:57:38

本帖最后由 wangjiasu 于 2013-3-31 18:59 编辑

周医生你好，谢谢您的回复！能保持在20-30那最好了，但是我们就保持不住，一到20-30如果没用药很快就到个位数了，我的意思是能不能间接TPO保持血小板20-30，如果可行的话总比丙球便宜呀，

wangjiasu · 发表于 2013-3-31 20:39:19

周泽平发表于 2013-3-31 17:29
血小板道20-30之间，如果没有出血是不用处理的，包括TPO

周医生你好，谢谢您的回复！能保持在20-30那最好了，但是我们就保持不住，一到20-30如果没用药很快就到个位数了，我的意思是能不能间接TPO保持血小板20-30，如果可行的话总比丙球便宜呀，

周泽平 · 发表于 2013-3-31 23:27:51

本帖最后由周泽平于 2013-3-31 23:28 编辑

如果你希望用TPO的话，可以先每日用TPO到你期望的水平后，逐渐延长使用间隔，如每日一次-----每2日一次------每3日一次逐渐延长，同时观察血小板水平，只能如此。

wangjiasu · 发表于 2013-4-5 00:10:11

周泽平发表于 2013-3-31 23:27
如果你希望用TPO的话，可以先每日用TPO到你期望的水平后，逐渐延长使用间隔，如每日一次-----每2日一次---- ...

周医生您好，现在口服达那唑一天6粒量会不会大？我看别人都是一天2粒，还有达那唑减量跟减激素一样吗？谢谢

wangjiasu · 发表于 2013-4-5 18:34:05

wangjiasu 发表于 2013-4-5 00:10
周医生您好，现在口服达那唑一天6粒量会不会大？我看别人都是一天2粒，还有达那唑减量跟减激素一样吗？谢 ...

周医生，刚刚了解到＂艾曲泊帕治疗＂医生说试验免费，我们用过tpo他们不让我报名，这个方案是新的吗

周泽平 · 发表于 2013-4-6 01:38:56

wangjiasu 发表于 2013-4-5 18:34

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周医生，刚刚了解到＂艾曲泊帕治疗＂医生说试验免费，我们用过tpo他们不让我报名，这个方案是新的吗

对，这个药在欧美已经上市，是一种TPO受体激动剂，也是只能有短期疗效。

wangjiasu · 发表于 2013-4-14 18:30:19

周泽平发表于 2013-4-6 01:38
对，这个药在欧美已经上市，是一种TPO受体激动剂，也是只能有短期疗效。

周医生您好，我妻子3月22日用了丙球加tpo3天，28号出院血小板130，4月5号最后一次美罗华期间还有用长春新碱、达那唑一天6粒，当时血小板是120，离丙球用完时间已经20多天了，今天血小板211，现在可以说是美罗华起效果了吗？

周泽平 · 发表于 2013-4-17 00:11:21

还是继续观察吧，用的药太杂了。

wangjiasu · 发表于 2013-4-17 10:47:10

周泽平发表于 2013-4-17 00:11
还是继续观察吧，用的药太杂了。

谢谢您的回复，6粒达那唑量大吗，如果血小板近期可以能不能不吃达那唑？

周泽平 · 发表于 2013-4-20 07:19:06

达那唑要吃就至少3-6个月，一般ITP患者口服400mg/天即可，不用吃到600mg。

sllxzheng · 发表于 2013-4-23 16:53:59

向周医生敬礼！！！

wangjiasu · 发表于 2013-5-31 20:54:16

周泽平发表于 2013-4-20 07:19
达那唑要吃就至少3-6个月，一般ITP患者口服400mg/天即可，不用吃到600mg。

周医生您好！再次麻烦您了，我们现在血小板保持的比较好，两个月都在20万，应该是美罗华的效果吧，因为吃达啦唑月经都不来了，已经吃了3个月，现在停了行不行，怎么停？谢谢

周泽平 · 发表于 2013-5-31 22:42:35

wangjiasu 发表于 2013-5-31 20:54

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周医生您好！再次麻烦您了，我们现在血小板保持的比较好，两个月都在20万，应该是美罗华的效果吧，因为吃 ...

逐渐减量，半个月停用吧。

wangjiasu · 发表于 2013-9-19 17:44:28

本帖最后由 wangjiasu 于 2013-9-20 17:54 编辑

周医生您好！祝您中秋快乐！我老婆用完美罗华这几个月血小板都在20万以上，最高上个月38万，但是今天变成160这样的浮动正常吗？

wangjiasu · 发表于 2013-9-20 17:55:35

周泽平发表于 2013-5-31 22:42
逐渐减量，半个月停用吧。

周医生您好！祝您中秋快乐！我老婆用完美罗华这几个月血小板都在20万以上，最高上个月38万，但是今天变成160这样的浮动正常吗？

周泽平 · 发表于 2013-9-21 00:23:53

谨慎的乐观，呵呵。不要拘泥于一次的结果。不管高或低。

wangjiasu · 发表于 2013-12-14 13:18:45

周泽平发表于 2013-9-21 00:23
谨慎的乐观，呵呵。不要拘泥于一次的结果。不管高或低。

周医生您好!我妻子用了美罗华9个月血小板一直在十万以上，但是近两个月160.129.100血小板都在下降，是不是美罗华在失效了，最困惑的是昨天上妇科检查既然怀孕了，大概1个月了其他检查都正常，现在就是担心怀孕会不会引起血小板加速下降?像我们这样能不能保胎啊?谢谢周医生!

wangjiasu · 发表于 2013-12-14 13:22:44

周泽平发表于 2013-9-21 00:23
谨慎的乐观，呵呵。不要拘泥于一次的结果。不管高或低。

周医生您好!我妻子用了美罗华9个月血小板一直在十万以上，但是近两个月160.129.100血小板都在下降，是不是美罗华在失效了，最困惑的是昨天上妇科检查既然怀孕了，大概1个月了其他检查都正常，现在就是担心怀孕会不会引起血小板加速下降?像我们这样能不能保胎啊?谢谢周医生!

wangjiasu · 发表于 2013-12-14 13:23:20

周泽平发表于 2013-9-21 00:23
谨慎的乐观，呵呵。不要拘泥于一次的结果。不管高或低。

周医生您好!我妻子用了美罗华9个月血小板一直在十万以上，但是近两个月160.129.100血小板都在下降，是不是美罗华在失效了，最困惑的是昨天上妇科检查既然怀孕了，大概1个月了其他检查都正常，现在就是担心怀孕会不会引起血小板加速下降?像我们这样能不能保胎啊?谢谢周医生!

周泽平 · 发表于 2013-12-14 19:35:23

只要在正常范围就不存在高低的问题，但是很多ITP患者怀孕后都会出现血小板下降，比较麻烦的是早期不能用药，因为担心对胎儿的影响。

wangjiasu · 发表于 2014-1-16 23:30:29

周泽平发表于 2013-12-14 19:35
只要在正常范围就不存在高低的问题，但是很多ITP患者怀孕后都会出现血小板下降，比较麻烦的是早期不能用药， ...

谢谢周医生，美罗华才9个月会影响胎儿，如果血小板太低在怀孕期间不能再用美罗华吗，血小板低的孕妇感冒，咳嗽用什么药最适合，太感谢了

wangjiasu · 发表于 2014-1-16 23:30:29

周泽平发表于 2013-12-14 19:35
只要在正常范围就不存在高低的问题，但是很多ITP患者怀孕后都会出现血小板下降，比较麻烦的是早期不能用药， ...

谢谢周医生，美罗华才9个月会影响胎儿，如果血小板太低在怀孕期间不能再用美罗华吗，血小板低的孕妇感冒，咳嗽用什么药最适合，太感谢了

周泽平 · 发表于 2014-1-23 13:31:27

怀孕期间美罗华的安全性是不知道的，对于咳嗽，有感染就抗感染，但用药前药咨询儿科或妇产科医生，感冒就扛着，喝温水。

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