请教周博士，关于环孢素的问题

烟雨飞花2008

一、2012年10月16日，血常规：血小板29、红细胞5.51、白细胞7.8；

二、2012年10月17日，开始服用环孢素，每天10颗，

三、2012年11月12日，血常规：血小板15、红细胞5.23、白细胞6.3；甲减三项：FT3：3.53、FT4：12.35、TSH:2.77；

四、2012年11月14日，血常规：血小板26、红细胞5.21、白细胞7.52；

五、2012年11月21日，血常规：血小板22、红细胞5.32、白细胞6.77；

六、2012年11月28日，甲状腺7项：T3：1.54、T4：70.43、FT3：4.65、FT4：13.74、TSH：0.831、TGAb：92.47、TPOAb：349；

七、2012年12月7日血常规：血小板29、红细胞5.36、白细胞6.07；

八、2012年12月24日，血常规：血小板39、红细胞4.86、白细胞7.1；甲减三项：FT3：5.39、FT4：16.09、TSH:1.11；环孢素浓度：CsA：112.3；

九、从2012年12月15日左右，一直发烧咳嗽，期间短暂服用头孢，身上有出血点后就停止服药；

十、2013年1月29日，血常规：血小板25、白细胞3.5；环孢素浓度：CsA：212；

十一、2013年1月30日，苏大附一院的专家说，环孢素浓度必须达到200—300之间，服药1—2个月之后，血小板值没有明显提升，才能视作环孢素无效。我的环孢素浓度才刚刚上来，并且2012年12月24日的血常规曾经升至39，要我再服用一个月。

请教周博士，我的情况能否视作环孢素无效呢？是否需要再服用一个月呢？除了切脾，我这样的情况有没有必要再试试其他免疫抑制剂呢？想听听您的意见。

谢谢

周泽平

首先环孢素一般3-6个月起效，所以还不到评价是否起效的时候。其次，如果没有出血，你这个血小板的水平其实可以观察观察，暂时不治疗。
如果实在不想切脾，可以考虑用美罗华，无效再考虑切脾。不建议用其他免疫抑制剂。

烟雨飞花2008

谢谢周博士，有个很奇怪的现象，自从2012年12月15日左右开始感冒发烧咳嗽，喉咙、锁骨、胸口、后背位置，几乎每天都有新的出血点，一出一大片，形状就跟洗澡抓的一样，一条一条的，前几天后背还有过巴掌大的一块，但是两三天就完全消了，以前从未有过这种现象，身上其他部位几乎没有出血点。苏大的专家看了之后，第一反应就是问我是不是自己抓的，第二反应怀疑是不是过敏。不知道是不是跟咳嗽有关系

烟雨飞花2008

或是刚刚停了激素，有点后遗症？

周泽平

可能还是你自己不小心挠的，或者是衣服勒的，或者靠在某个不平坦的地方压迫后造成的。
咳嗽或者炎症对于你来说直接的后果就是血小板下降明显，不会直接引起皮肤出血点

烟雨飞花2008

谢谢周博士