itp 孕期贫血 血小板减少 求助周教授

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周教授您好，2022 年 4 月我发现血小板减少，血小板 19  刷牙牙龈出血 皮肤手臂有一些出血点，住院治疗用的激素 特比澳 无效，吃了海曲也只升到 30 多 海曲吃了两盒 一天一颗 ，输了两次血小板最高升到 50左右 出院后什么药都没吃了，没吃药的时候血小板有 28 30 35 。后面2022 年 6 月我去了市里另外一家三甲医院血液科住院，也是用的激素 特比澳一天一针用了二十多针 也都无效 ，板没有升起来 出院血小板是二十多 ，医生让我吃醋酸泼尼松8 颗 环孢素 艾曲两颗治疗，环孢素吃了半年我换成他克莫司了，他克莫司早晚各 1mg，醋酸泼尼松没效果吃了一个月减量停掉了，后面就是吃他克莫司加艾曲 还有中药 吃了有一年多，期间血小板最高升到 70 一般就是 50 多，因为没有升到理想的数值，吃了一年多以后在 2023 年 7 月慢慢都减停了，减掉了什么药都不吃的时候血小板有 28 30 左右，没有什么出血点。两次住院都是诊断 itp 但是我的血红蛋白还是比正常值低一点点 100 左右。现在 2024 年 7 月 31 号自然怀孕了 9 月 25 号查血小板24 血红蛋白91 ，10 月 24 号查血小板21 血红蛋白86 ，11 月 7 号查血小板 18 血红蛋白 74，11 月 28 号查血小板 23 血红蛋白 68，感觉头晕明显就去住院输了两袋血  4 个单位，800 毫升。血红蛋白升到 87，住院三天血小板持续下降，最低只有 13。只输血了没有用药，血小板恢复到 23 的时候出院了。12 月 12 号查血小板 17 血红蛋白 84。现在是孕 21 周，5 个月了。有牙龈出血 大腿小腿有很多出血点 有点头晕 便秘的情况。请问周教授像我这个情况是否需要用丙球 是在观察下还是我该进行下一步怎么治疗，有没有孕妇能吃的提升血红蛋白的药物，感谢周教授解答 万分感谢。

周泽平

看起来更像再生障碍性贫血的早期。目前的血常规还可以，如果进行性加重，可以考虑重新开始环孢素治疗，如果效果欠佳，可以考虑在孕晚期开始加用TPO治疗。