最新 | 2023中国血液病大会-侯明教授：如何治疗免疫性血小板减少症 (ITP)?

孟桐妃

侯明教授：
如何治疗免疫性血小板减少症 (ITP)?

6月17日，1500余位血液学专家齐聚青岛，迎来中国医师协会第十七届血液科医师年会暨2023年中国血液病大会，山东大学齐鲁医院侯明教授从紧急治疗、初始治疗和后续维持治疗三方面介绍了他是如何治疗ITP的。

（1）紧急治疗：

存在危及生命出血，或需要急症手术时，应迅速提升血小板至安全水平的患者需要启动紧急治疗。

治疗措施：

可单用或联合应用静脉注射免疫球蛋白（ IVIg )、甲泼尼龙和重组人血小板生成素（ rhTPO )，以及使用血小板输注。

以上治疗都无效的患者，应考虑应用 重组人活化七因子。

（2）初始治疗：

中国患者只有两个初始治疗的选择，丙球蛋白和糖皮质激素。国内外指南推荐口服大剂量地塞米松和常规剂量泼尼松。研究显示，地塞米松起效更快CR率更高，远期不良反应可控。

2/3患者对于激素的初始反应很好，但远期的持续反应不足30%，为了解决这一问题，目前，激素（口服大剂量地塞米松）+X（重组人tpo、小剂量利妥昔单抗、神经氨酸酶抑制剂等）治疗方式已被广泛研究。通过这样的简单联合，可以让近一半患者6个月的持续缓解率从30%升至50%。

（3）后续治疗：
      新诊断 ITP 患者初治有效率高，但易复发，约60%-70％的患者会进展为持续性或慢性 ITP 。初始治疗失败的患者的后续治疗可分为药物治疗和手术治疗。其治疗目标为，使患者血小板达安全值＞30x10^9/L，减少毒副作用。

他表示，新诊断 ITP 伴出血和出血高风险，可采用 HD - DXM + TPO ( TPO - RAs )。对于抗核抗体（ANA）阳性的年轻女性患者（年龄＜40岁），利妥昔单抗是首选治疗方案，羟氯喹为备选方案（总有效率50%)。对于绝经后女性患者，可考虑 Danazol + ATRA 。对于有克隆性造血的老年患者，可使用低剂量地西他滨作为后续首选治疗。有血栓栓塞高危或有血栓病史患者应谨慎使用 TPO / TPO - RAs 和脾切除术。有反复感染史或瘤变史的患者应避免使用利妥昔单抗、免疫抑制剂及脾切除术。

  部分转自医师报