ITP患者现状意见征集表 基本信息 地区:山西运城河津 年龄:32 性别:男 第一次出现血小板减少症状的时间:2012年6月 确切诊断ITP的时间:2012年6月 发病后第几次去就诊才得到确诊:_1__次 确诊的医院:运城市第三人民医院(血研所) 病后因ITP每年平均就诊次数:1次 什么诱因会导致ITP病情恶化? 免疫力紊乱 平均每年复发几次? 发现有ITP以来就没有恢复到正常值 1.平时您会监测您的血小板计数吗?(B ) A 是 A1)每周1次 A2)每2周1次 A3)每月1次 A4)其他__________ B 有诱发因素时,我会主动去查血小板计数 C 只在出现皮下瘀斑的时候才去查血小板计数 D 只在有更严重的活动性出血时才去查。 2.您在哪里检测血小板计数?( A ) A 当地的社区医院 B 您信任的当地大医院 3.当您血小板低于多少的时候,您才去医院治疗?( E ) A:100x109/l B: 50x109/l C: 30x109/l D: 20x109/l E: 10x109/l 4.当您需要在医院治疗时,您会首选哪种医院?(B ) A 就近社区医院 B 当地信任的大医院 C 外地知名的大医院 5.通常您在医院治疗时,医生会安排您在下列哪种地方治疗?(B ) A 门诊 B 病房 C 急诊 D: ICU 6.患ITP后曾经接受的相关治疗(可多选)(A、J ) A激素类药物 B特比澳 C丙种球蛋白 D输血小板 E美罗华 F长春新碱 G环磷酰胺 H硫唑嘌呤 I达那唑 J中药 K切脾 L其它_______________ 7.自己认为对ITP最有效的治疗(可多选)( A、C J ) A激素类药物 B特比澳 C丙种球蛋白 D输血小板 E美罗华 F长春新碱 G环磷酰胺 H硫唑嘌呤 I达那唑 J中药 K切脾 L其它_______________ 8.对维持期ITP的治疗,认为何种方式最有效(可多选)(A,J ) A激素类药物 B特比澳 C丙种球蛋白 D输血小板 E美罗华 F长春新碱 G环磷酰胺 H硫唑嘌呤 I达那唑 J中药 K切脾 L其它_______________ 9.是否使用过肾上腺糖皮质激素(强的松、地塞米松等)? (A ) A使用过 B没有用过 10.对肾上腺糖皮质激素的副作用是否了解?( B ) A很清楚 B有一定了解 C根本不了解 11.对肾上腺糖皮质激素主要担心哪些副作用?(可多选)(A,B,I ) A骨质疏松 B股骨头坏死 C发胖 D胃肠道刺激 E关节疼痛 F皮疹 G失眠 H易激怒 I其它_____________________ 12.如果有一种药物有效安全性好,但需要肌肉注射,每周注射2-3次,您会接受在门诊治疗吗?(A ) A 是 A1不用住院很方便 B 否 B1)我觉得只有在病房治疗我才放心
B2)我觉得经常去医院打针很麻烦
B3)因为医保报销的问题,我觉得在病房治疗能报销更多。 13.您是否伴有以下疾病:(G腰椎间盘突出 ) A糖尿病 B严重高血压 C消化性溃疡 D骨质疏松 E感染性疾病 F精神疾患 G其它疾病_____________________ 14.您是否还同时服用治疗其它疾患的药物?如有,能否写出其中主要的1-2个?
强的松、奥美拉唑、钙片 15.您认为ITP对您日常生活的主要影响是什么?主要担忧是什么? 主要是心理负担,老觉得自己不是正常的、健康的,而且itp是难治慢性的疾病,主要的担忧就是血小板过低影响正常生活,或同时有其他疾病治疗起来很麻烦,因为我们是ITP患者。 16.罹患ITP后对您的家庭的主要的3个影响是什么? 1、我的家庭因为我患ITP后,心理负担比较重,都能积极支持我治疗,ITP的难治性,慢性,不稳定性,是造成我家庭心理负担的主要原因,现在每次的血常规报告的数值只有我和我老婆知道,家庭其他成员只知道是升了还是降了。 2、正值青中年,不能过度劳累、刺激,对我的事业和收入有影响。 17.您认为ITP的理想治疗药物是什么? 副作用小,疗效确切有效,最好价格也别太贵。 18.您希望得到哪些ITP诊治方面的帮助? 1、ITP的确诊骨穿就能确诊吗?有没有可能诱发其他疾病。比如(肾炎、、、、、) 2、中药治疗、日常护理 3、激素的合理使用 |