再谈特发性血小板减少性紫癜的规范化诊治

周泽平 · 发表于 2012-10-2 12:27:41

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再谈特发性血小板减少性紫癜的规范化诊治
栏目名称：专家论坛
作者：周泽平，杨仁池
国际输血及血液学杂志 2010 年33卷02期 100-102页

虽然笔者几年前曾撰文探讨关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊治，但随着ITP临床和基础研究的进展，目前对ITP的发病机制有了更为深入的认识，由此也出现了一些新的治疗干预措施。以欧美专家为主的ITP国际工作组在对ITP的诊断和治疗方面近期的研究进展进行分析的基础上达成了一些共识。本文将结合这些共识以及我们对于ITP的研究和认识，与国内同道探讨如何进行ITP的规范化诊治。

1 ITP的诊断
虽然迄今为止ITP的诊断仍然是一种除外性的，但国内外学者都在试图寻找有关ITP诊断的特异性指标。血小板相关免疫球蛋白(PAIg)检测因特异性差，目前国际上已不推荐使用。改良直接单克隆抗体俘获血小板抗原技术(MAIPA)目前在国内部分单位开始临床应用，具有较高的特异性，但是偏低的敏感性仍是亟待解决的问题[5]。目前我们正在通过多中心的合作研究，进一步评价ITP患者各项临床检测指标的诊断效能。
关于ITP的分期，新的分类方法将ITP患者分为新诊断的ITP(病程3个月以内)；持续性ITP(病程3～12个月)和慢性ITP(病程≥12个月)。根据病程的进一步细分有助于更早地确认出免疫功能相对正常的所谓“急性”ITP患者，避免过度治疗。同时，将慢性ITP的病程由过去的6个月延长至12个月，可以使部分患者避免脾切除。
虽然最新的共识提倡在ITP患者中进行幽门螺杆菌的筛查，但需要注意免疫球蛋白治疗后可能出现假阳性结果。一般推荐用于有相应症状或者幽门螺杆菌高发区域的患者。与欧美学者报道的结果不同，日本学者报道的结果显示幽门螺杆菌感染患者行幽门螺杆菌根除治疗后患者可能获得血小板的治疗反应。对于同样幽门螺杆菌感染高发的中国，其临床意义仍有待于进一步明确。另外，还应该常规筛查HIV和肝炎病毒，因为对于HIV或肝炎病毒相关的血小板减少症患者，控制相关病毒感染有可能使患者获得完全反应。我们的初步研究显示对于肝炎病毒相关性血小板减少症患者而言，在全面评估病情及风险的情况下应用干扰素治疗是一个较好的选择。

2 ITP的治疗
在以往的研究中，血小板计数是ITP疗效判断的唯一指标，但是近年的研究显示患者血小板减少的程度和出血风险并非绝对一致。部分患者虽然血小板计数极低，但是没有严重的出血。我们对成人ITP患者进行的生活质量调查显示ITP患者存在生活质量的下降，因此，应该将患者的生活质量纳入到患者病情及疗效的综合评价之中。在决定合适的治疗时机和治疗方案时应该考虑到患者的年龄、生活方式、治疗意愿及合并症等因素。
尽管目前有一些随机对照临床试验的结果证实了一些新的治疗药物和方案的疗效，但是总的来说ITP的治疗应该个体化，根据不同的情况进行调整。虽然出血是ITP患者面临的主要风险，但是根据目前的报道显示出血和治疗后感染的致死率相等。患者血小板计数大于30×109／L。且没有由于血小板功能异常及其他出凝血异常及需要接受手术的ITP患者一般不需要接受治疗。我们近期通过调查问卷的方式对国内医生的ITP诊治策略进行了调查，发现部分医生对于ITP的治疗指征选择过于宽泛，造成ITP的过度治疗。

2．1一线治疗(新诊断的ITP患者初始治疗)
糖皮质激素治疗仍然是ITP患者初始治疗的首选药物，但随着治疗时间的延长，其治疗相关的副反应也会增加。因此在取得疗效后应该尽快将激素减量直至停用，特别在应用4周后没有治疗反应的患者。目前我国ITP患者接受糖皮质激素治疗的时间普遍偏长，这可能明显增加患者激素治疗相关的副反应。应该引起重视。泼尼松(每日1～2 mg／kg)一直是ITP患者的首选药物，最近的研究表明将地塞米松40 mg／d(共4 d)作为新诊断ITP患者的一线治疗，持续反应率达50％。但是还需要更多的随机对照研究证实是否地塞米松与泼尼松相比具有更好的反应率，更长的反应持续时间以及更小的毒性。此外，必须注意地塞米松不能长期服用。任何一种糖皮质激素的维持剂量和时间都不宜过长，最好在3个月之内停药。

2．2 ITP患者的紧急治疗
糖皮质激素联合静脉免疫球蛋白(IVIg)是出血无法控制时的首选紧急治疗方法，同时也可以输注血小板。此时还要注意停用所有可能影响血小板功能的药物，控制血压，减少月经量以及防止外伤等，此外还可联用抗纤溶药物。

2．3二线治疗
当一线治疗效果不理想时医生需要根据患者的不同情况进行个体化的治疗选择。主要的治疗目标是使患者血小板计数增加到能够维持正常止血的水平，而不必强调将血小板升至正常。目前常用的药物有长春生物碱、达那唑等，近几年开发的新药包括利妥昔单抗和TP0受体激动剂的有效性和安全性都较理想。

2．3．1 利妥昔单抗
标准剂量利妥昔单抗(375mg／kg，每周1次，连用4周)治疗约60％的有效率，完全反应率约40％。起效时间从1～2周到6～8周不等Da]。我们近期的小剂量利妥昔单抗(100 mg／周，连用4周)治疗慢性ITP的研究结果显示了相似的疗效，不良反应轻微。这一方案的疗效如能在更大样本研究中得到证实，其良好的疗效，更好的费用疗效比，轻微的不良反应发生率将更适用于我国患者。此外研究表明联合应用大剂量地塞米松作为初始治疗显示了较高的疗效。活动性肝炎(如乙肝及丙肝核心抗体阳性)是利妥昔单抗治疗的反指征。副反应常常为轻中度，感染发生率低，但长期治疗的安全性还有待评估。中重度不良反应常出现于重度免疫抑制及联合治疗的患者。

2．3．2 TPO受体激动剂
新近的研究表明，ITP的发病机制中除了免疫紊乱所致的血小板破坏增多，血小板的生成也减少。基于这些研究结果，刺激血小板生成成为ITP治疗的一种新的策略。目前FDA已经批准2种药物Romiplostim和Eltrombopag应用于ITP的治疗。临床试验结果显示这二种药物疗效较好。在二个平行、安慰剂对照的随机双盲III期临床试验中，包括了63例脾切除后的及62例未接受脾切除的患者。Romiplostim治疗组总的血小板反应率分别是79％和88％，而对照组的疗效为0到14％。相似的结果也见于Eltrombopag治疗慢性复发或者难治性的ITP患者。Eltrombopag治疗组反应率59％，安慰剂对照组为16％。在二组Romiplostim的研究中，87％的接受Romiplostim治疗的ITP患者停止或减少了原有治疗干预措施。在持续给药的情况下，疗效可持续至4年，同时可减少或停用糖皮质激素的治疗。这个重要发现，有助于那些接受长期免疫抑制治疗的患者。TPO受体激动剂治疗不良反应大多数为轻度。Romiplostim治疗组中271例患者中10例出现网硬蛋白增加。长期影响有待于进一步证实。Eltrombopag治疗组13％出现肝功能异常。由于本类药物作用机制特点，TPO受体激动剂需要给予长期维持治疗，停药后大多数患者将回到低血小板计数水平。目前国内尚没有这二种药物上市。但国产基因重组TPO的Ⅲ期临床试验结果表明其疗效与上述二种药物类似。

2．3．3脾切除术
因为部分ITP患者可能在6～12个月期间甚至数年后自发缓解，脾切除应该至少延迟到病程6个月以后，而且需要结合患者的意愿及合并症的考虑。我们的回顾性分析结果表明，无论是成人抑或儿童ITP患者，脾切除术的有效率都在60％～80％。脾切除的并发症包括出血、感染、栓塞、住院时间延长或者需要其他的干预措施。最近的系统综述中，开放式手术的并发症发生率为12．9％(死亡率1．0％)，而腹腔镜脾切除发生率为9．6％(死亡率0．2％)。我们及其他研究的结果显示目前尚没有广泛接受的预测脾切除疗效的指标。放射性标记自体血小板可能是最有效的预测指标，但是目前还不能在临床上广泛应用。此外脾切除后感染的预防也值得关注。

2．4对一线及二线治疗无效患者的治疗
约有20％的患者行脾切除后或一、二线药物治疗后无效。另有约10％～20％的脾切除有效者最终复发。这些患者中也许部分能够耐受严重的血小板减少而保持相对正常的生活质量，但是部分患者可能出现严重或致死性出血。对这部分患者的治疗选择有限，也是目前ITP临床和基础研究的重点。需要仔细地权衡治疗的益处和治疗相关的风险，重新全面评估患者血小板减少的病因。
可供选择的治疗方法包括联合化疗、Campath-1H、造血干细胞移植及新近出现的TPo受体激动剂等[1引。联合化疗包括联合环磷酰胺、泼尼松、长春新碱、硫唑嘌呤(或依托泊甙)等。总的耐受性较好，有效率68％，完全反应42％。我们中心的回顾性结果显示约有67．9％的难治性ITP患者应用低剂量联合化疗最终达到完全反应或部分反应,Campath一1 H是难治性ITP患者的治疗选择之一，但是该药可能造成危及生命的免疫抑制，通常需要给予长时间的抗真菌，抗细菌及抗病毒Ⅲ]。TPO受体激动剂Romiplostim和Ehrombopag的总有效率约79％。其他未经证实疗效的方法包括：秋水仙碱、干扰素、蛋白A吸附柱、血浆置换、维生素C、重组凝血因子Ⅶa等。

3 总结
ITP的临床表现呈高度异质性，其发病机制涉及到多因素和多步骤，目前还不可能提出一种普适性的治疗方案。我们应该仔细权衡利弊，既不要因为过于谨慎而对患者进行过度治疗，也不能因为我们的疏忽危及患者的生命。我们在临床实践中应该遵循如下原则：①治疗方案个体化；②从严掌握治疗指征；③以止血为主要目的。笔者认为加强临床协作，前瞻性多中心随机临床试验将有助于进一步提高我国ITP临床研究的水平，改善ITP患者的治疗及预后。

4参考文献：略

爱的祈祷 · 发表于 2015-3-31 08:39:08

这种方法主要是针对儿童ITP，因为激素的长期应用会影响到儿童的生长发育，而且儿童ITP大多和感染有关，用激素可能会加重感染，而丙球有协助抗感染的作用。而且儿童按照体重计算的丙球用量也不大，只用一天，经济上负担也不重，主要是副作用小，起效快。而且儿童ITP大多可以自愈，所以治疗的目的就是减少血小板非常低的时候出现严重出血的风险。因此......拜读完您的文章觉得受益匪浅但同时也为孩子接受的不规范治疗而懊悔早一点看到您的文章该多好啊！希望周医生能时常就此病的治疗分面多来指点我们患者及家属会少了迷茫少走很多弯路的！！！您辛苦了！

Nancy深圳 · 发表于 2014-9-1 16:59:50

周医生，您好！您说任何一种糖皮质激素的维持剂量和时间都不宜过长，最好在3个月之内停药。我是6月30日得了。当时是血小板是3.当天住院输血小板，冲丙，激素，第二天板是46，然后第二天冲丙，激素，板上到78，第三冲丙，激素，板上到122，到第五天查板是187，输激素板到7天板是是387，然后出院，出院钱按12粒强的松15天，查板是374，然后减量到8粒/天吃了半个月查板是244，减量到7粒/天半个月查板是288，现在是6粒/天，按我主管医生说，像我这种要吃一年的激素，有时一粒到二粒有的要吃两年，我吃激素后付用用都出来的，现在我向你请教的是，如三个月就要停，我的板现在又一直这么高，三个月可以停了吗，从7月7号出院吃激素吃到10月7号就是3个月了（不包住院输的7天激素时间），现在我已吃了快两个月激素了，板一直高一直是200多，如第三个月板还那么高，但医生不给我停药，只是慢慢半个月减一粒，我可否到第三个月就是10月7日自己停了药（估计到那时医生可能让我减到4粒或者三粒，他说4粒左右减的时间要长些）？如那时我的板还是200多，我自己可以停药吗，我的主任不让我停怎么办？到3粒了直接停药应没太多的问题吧，谢周医生给我指点，谢谢！

380934042 · 发表于 2014-3-18 16:15:51

周医生，您好，急切盼望您的回复，谢谢！

zjcali · 发表于 2013-2-25 12:31:44

感谢周医生，辛苦了

大三哥 · 发表于 2012-10-2 23:38:30

对甲泼尼龙和强的松的使用效果？做过比较吗？

闰闰 · 发表于 2012-10-2 15:14:44

受益匪浅，周医生辛苦了，谢谢！！！

傻丫头 · 发表于 2012-10-2 15:44:26

赞一个

大三哥 · 发表于 2012-10-2 18:18:16

谢谢周医生

，2年后的今天，你在深入一下？比如丙球的反应和ITP的辩证关系？我发现丙球后的骨穿，产板巨核细胞接近正常，未用丙球反之。是不是这个样子的丙球效果会好，效果不好的因为什么？为什么有些人效果会越来越差？

周泽平 · 发表于 2012-10-2 19:18:04

呵呵，关于丙球的治疗作用机理，有很多文章发表过研究结果，抗体封闭及免疫调节是其主要的作用机制，至于丙球的疗效在ITP中大约90%，也就是说很少有患者无效，但是一般都是短期疗效。至于您说的疗效好的患者巨核细胞产板的接近正常，这个是不可能通过正常的研究得出结论的。因为ITP患者一般骨穿明确诊断以后（甚至很多情况可以不需要骨穿就可以诊断），就不需要再做骨穿了，如果仅仅为了你研究的需要而给患者做骨穿的话是违反医学伦理，不道德的。虽然如此，可以通过间接比较得出结论。我们在几年前曾经比较过丙球疗效好或者不好的患者的巨核细胞数量和成熟情况，发现是没有区别的。

大三哥 · 发表于 2012-10-2 23:37:05

谢谢您啊，过节期间还上来。那也就是说丙球效果好坏，具体到治疗没什么意义？

周泽平 · 发表于 2012-10-2 23:54:12

两者都是中效制剂，差别在于强的松需要在肝脏进行转换，而甲强龙不需要。两者之间没有什么机理上的区别。丙球在ITP中的作用就是救急，不是常规治疗手段。

xiulidz · 发表于 2012-10-3 20:20:43

赞一个！欢迎周医生常来指导！

一样 · 发表于 2012-10-17 03:15:20

谢谢周医生

烟雨飞花2008 · 发表于 2012-10-29 14:48:41

学习

大三哥 · 发表于 2012-11-4 17:36:33

这个帖子我已经反复拜读多次，再说一声谢谢。希望群友们多学习

谢秋英 · 发表于 2012-11-20 09:58:28

谢谢你周医生辛苦啦！

4665559 · 发表于 2012-11-22 11:03:58

感谢分享，认真学习ING

拨云见日 · 发表于 2012-12-2 18:26:42

谢谢你周医生辛苦啦！

my琳 · 发表于 2012-12-20 11:58:47

感谢周医生的分享，使我们了解的更全面

志成靓号 · 发表于 2013-3-2 18:07:19

道理还是那个道理，没什么好办法

生死何惧 · 发表于 2013-5-3 18:26:10

周医生辛苦了

宝宝瑞儿 · 发表于 2013-5-15 15:47:28

感谢周医生，认真学习中。

awy9 · 发表于 2013-5-28 18:50:18

学习学习

阳春白雪 · 发表于 2013-7-22 10:05:41

谢谢周医生，很有用的知识，至少不再迷茫。

阿布 · 发表于 2013-8-24 22:12:38

反复拜读，谢谢周医生！

阿布 · 发表于 2013-8-24 22:15:20

周泽平发表于 2012-10-2 23:54

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两者都是中效制剂，差别在于强的松需要在肝脏进行转换，而甲强龙不需要。两者之间没有什么机理上的区别。丙 ...

周医生，您好！反复拜读您这个帖子，每次都会让我受益匪浅。看了您的这个回复，我有个疑问。您说丙球在itp中的作用就是救急，不是常规治疗手段。那您为什么建议我们间断冲丙球，为什么不用激素呢？

周泽平 · 发表于 2013-8-25 00:24:31

这种方法主要是针对儿童ITP，因为激素的长期应用会影响到儿童的生长发育，而且儿童ITP大多和感染有关，用激素可能会加重感染，而丙球有协助抗感染的作用。而且儿童按照体重计算的丙球用量也不大，只用一天，经济上负担也不重，主要是副作用小，起效快。而且儿童ITP大多可以自愈，所以治疗的目的就是减少血小板非常低的时候出现严重出血的风险。因此......

solartt · 发表于 2013-10-18 20:04:53

请问周医生，一般地米对新诊断的ITP患者是按怎样的时间逐渐减量的？需要多久能停药呢？

sueshine · 发表于 2013-10-18 21:28:59

周医生辛苦了。值得大家好好研究的一篇文章。

左泽权 · 发表于 2013-10-20 09:14:54

{:3_52:}说的好!!!

周泽平 · 发表于 2013-10-20 19:38:57

一般地米仅用于短疗程大剂量的冲击治疗，成人40mg/天*4天，后直接停用，不再维持。如果是常规剂量，不建议用地米，可以考虑用泼尼松、甲强龙、曲安西龙等，副作用相对小，激素应用一般14-28天无效就要停用，如果有效，也要在3个月左右减停。不能长期大量用。弊大于利。

程程 · 发表于 2013-11-22 22:29:22

系统的学习了一遍，有了更深的概念

125 · 发表于 2013-11-23 21:04:50

周老师我用地赛米松15克14天血小板20左右，巨核190个不产板，现在口服11片强地松，该怎么办啊？

125 · 发表于 2013-11-23 21:04:52

周老师我用地赛米松15克14天血小板20左右，巨核190个不产板，现在口服11片强地松，该怎么办啊？

周泽平 · 发表于 2013-11-24 21:13:19

125 发表于 2013-11-23 21:04

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周老师我用地赛米松15克14天血小板20左右，巨核190个不产板，现在口服11片强地松，该怎么办啊？

详细诊疗经过？

牛牛妈 · 发表于 2014-3-11 22:13:51

周医生你好，我孩子现患itp已经3年多了，激素用了半年左右无效果就停用了，一直丙球维持，丙球效果越来越差，现在只能维持几天板就会掉至几千，我们也尝试了干扰素及美罗华都没有效果。现在是我儿子一感冒脸上点就特多，我们现在真的不知道怎么办？不知道TPO效果怎么样？想尝试一下

椰儿古拜 · 发表于 2014-3-12 06:04:16

我宝二年了现一片维持三四万左右这几天感冒脸上也好多点无奈

周泽平 · 发表于 2014-3-16 23:12:49

牛牛妈发表于 2014-3-11 22:13
周医生你好，我孩子现患itp已经3年多了，激素用了半年左右无效果就停用了，一直丙球维持，丙球效果越来越差 ...

孩子几岁了？10岁以上可以考虑切脾。TPO也只有暂时疗效。

380934042 · 发表于 2014-3-18 06:11:36

周医生你好，我有问题想咨询您

380934042 · 发表于 2014-3-18 06:11:39

周医生你好，我有问题想咨询您

380934042 · 发表于 2014-3-18 06:32:59

我孩子在今年一月份2号得了ITP当时血小板3之后输了血小板和球蛋白，因当地医院无条件做骨穿，之后转入省儿童医院，检查结果确定为ITP。10号出院血小板值321，医生给开的咖啡酸片。1月20号复查118，28号复查85到了31号也就是年初一57我们就又住院输了7瓶球蛋白和地塞米松。到初四早上升到125出院辗转到天津血液病挂的杨仁池主任的号，那天是初六血小板204杨主任看了说没事了回去吧，可是我们大老远去一次不容易，所以把去之前已输的情况和杨杨主任说了一下万一再掉怎么办，他给了我们一个方案。回来后2月19号复查136，3月5号复查69，11号66，我想再等到这个月31号再复查，孩子今年3周半，主要是后背有八九个出血点，睡眠食欲精神大小便都正常。在病之前有连续两次感冒咳嗽发烧症状，请问周医生我家孩子这种情况严重吗？急切盼望您的回复！谢谢！

牛牛妈 · 发表于 2014-3-18 21:42:34

周泽平发表于 2014-3-16 23:12
孩子几岁了？10岁以上可以考虑切脾。TPO也只有暂时疗效。

谢谢您的回复，我儿子今年才4周半，现在家人谈及切脾很害怕，切脾也是没有百分百的把握血小板会升上去，想到这我们都非常痛苦!但愿孩子能好起来!再次谢谢您!

周泽平 · 发表于 2014-3-24 11:59:12

牛牛妈发表于 2014-3-18 21:42
谢谢您的回复，我儿子今年才4周半，现在家人谈及切脾很害怕，切脾也是没有百分百的把握血小板会升上去， ...

目前没有必要考虑切脾，自愈可能性很大。

周泽平 · 发表于 2014-9-8 21:52:59

Nancy深圳发表于 2014-9-1 16:59
周医生，您好！您说任何一种糖皮质激素的维持剂量和时间都不宜过长，最好在3个月之内停药。我是6月30日得了 ...

建议从目前开始，每周减一片，直至减完。不可以从3片直接停。

成益爸-陕西 · 发表于 2014-12-14 18:15:13

周医生，您好！看到帖子受益匪浅。我儿子现在2岁，确诊ITP三个月，当时血小板19，在西安西京医院治疗，大夫潘凯丽，通过充丙激素治疗，随后升到160，之后感冒降至45，现在吃激素泼尼松1片，复查扳值50，大夫让继续吃药，没有让加药。这样对吗？谢谢周医生。

周泽平 · 发表于 2014-12-20 19:38:46

本帖最后由周泽平于 2014-12-23 00:16 编辑

成益爸-陕西发表于 2014-12-14 18:15
周医生，您好！看到帖子受益匪浅。我儿子现在2岁，确诊ITP三个月，当时血小板19，在西安西京医院治疗，大夫 ...

对，可以10天左右减为每天半片，如果血小板稳定大于30，可以口服10天左右停掉激素。

成益爸-陕西 · 发表于 2014-12-24 22:01:05

周泽平发表于 2014-12-20 19:38
对，可以10天左右减为每天半片，如果血小板稳定大于30，可以口服10天左右停掉激素。

周大夫，谢谢您。上周复查时39，大夫还是没让加药，我们给加了半片，今天复查36，大夫让继续按现在的量吃药观察，并补钙。我不知道该怎么办，怕在掉下来。

麦兜小朱 · 发表于 2015-2-6 21:20:13

大家好，我又回来了！一个三十年的itp战士！

孟桐妃 · 发表于 2015-2-6 22:15:58

麦兜小朱发表于 2015-2-6 21:20
大家好，我又回来了！一个三十年的itp战士！

好久不见了，最近好吗

贺妈 · 发表于 2015-2-14 20:34:20

受益匪浅，周医生棒棒嗒！

为爱偷菜 · 发表于 2015-2-28 21:56:39

周医生您好！我儿子今天2周岁，2014年10月份医院检查出来血小板25,然后住院用丙球治疗！期间做了骨穿，说是巨核细胞过度，免疫性血小板减少症！出院前板是227,半个月后复查板掉到85,然后医生让我们吃强的松！一开始是每天3粒，吃了一个星期查板187,然后是一天吃2粒，一星期后查板，正常！接着医生又减药了，每天吃一片，一个星期后查板也正常！后来是隔天吃半粒，查板110,直到2015年2月19日我们自做主张的停药了，而且停药期间小孩子还感冒了，前两天查板42,医生又让加药，每天吃两粒强的松！小孩身上无出血点，请问周医生我儿子的病情严重吗？会不会自愈？我们真的很担心！只要一感冒就会掉板！

为爱偷菜 · 发表于 2015-2-28 21:56:40

周医生您好！我儿子今天2周岁，2014年10月份医院检查出来血小板25,然后住院用丙球治疗！期间做了骨穿，说是巨核细胞过度，免疫性血小板减少症！出院前板是227,半个月后复查板掉到85,然后医生让我们吃强的松！一开始是每天3粒，吃了一个星期查板187,然后是一天吃2粒，一星期后查板，正常！接着医生又减药了，每天吃一片，一个星期后查板也正常！后来是隔天吃半粒，查板110,直到2015年2月19日我们自做主张的停药了，而且停药期间小孩子还感冒了，前两天查板42,医生又让加药，每天吃两粒强的松！小孩身上无出血点，请问周医生我儿子的病情严重吗？会不会自愈？我们真的很担心！只要一感冒就会掉板！

周泽平 · 发表于 2015-3-3 01:29:32

不严重，自愈的可能性大。你孩子的情况符合ITP。血小板42没有出血是不用加药的，也不需要任何治疗，之前血小板85的时候也不需要用激素。观察即可。

闷闷健康平安 · 发表于 2015-4-1 16:01:50

我家宝宝18个月，22斤重。3月16日早上发烧，到重庆儿童医院查血常规板值为12，马上住院（当时宝宝身上有少许出血点，呈紫色针刺点状），进医院输液3天甲强龙，之后改为醋酸泼尼松片20毫克/天，上下午各一次，3月19日出院，出院时板值76,3月28日复查，板值为112.医生说要吃一个月的激素才考虑减量。宝宝复查的时候有一点点打喷嚏，打喷嚏的时候会打出一点鼻涕，早上起床的时候有过3次咳嗽，一次5-6声，但是到了中午一直到今天都不咳嗽了，只是还是有点打喷嚏打出鼻涕，不知道是不是有一点点感冒会影响板值？宝宝做了骨穿，确诊是ITP。我想问一下，接下来宝宝是否应该减量，我确实不想让宝宝吃太多激素，现在宝宝肚子鼓，胃口开，易兴奋。谢谢,非常感谢周医生能给我解答！盼望~~~~~~~

周泽平 · 发表于 2015-5-7 22:40:43

闷闷健康平安发表于 2015-4-1 16:01
我家宝宝18个月，22斤重。3月16日早上发烧，到重庆儿童医院查血常规板值为12，马上住院（当时宝宝身上有少 ...

应该减量，你说的这些很多都是激素的副作用。

独语斜栏 · 发表于 2015-7-31 22:06:46

谢谢分享

天将降大任 · 发表于 2015-8-28 10:29:55

受益匪浅，谢谢周医生。

zgl · 发表于 2016-1-15 19:27:02

免疫性血小板减少。产板巨核少见。怎样治疗，能用促血小板生成素吗？多少是一个疗程。能维持多久。用这个药有冶愈的可能吗。谢谢素

周泽平 · 发表于 2016-1-19 01:17:00

zgl 发表于 2016-1-15 19:27
免疫性血小板减少。产板巨核少见。怎样治疗，能用促血小板生成素吗？多少是一个疗程。能维持多久。用这个药 ...

可以用促血小板生成素治疗，一般14天一个疗程，停药后一般半个月左右恢复到用药前的水平。

祈祷明天 · 发表于 2016-1-19 23:40:43

收益匪浅

娃娃天天笑 · 发表于 2016-4-3 19:18:00

周医生太专业了，感谢

miya诺 · 发表于 2016-5-7 10:16:50

学习中

saarik · 发表于 2016-8-6 16:57:08

受益匪浅，谢谢周医生

愿望水晶石 · 发表于 2016-8-7 16:21:45

学习了，周医生真是为患者付出不少精力，感激感激！

twhkaka · 发表于 2017-2-10 13:48:30

周医生你好！我24岁，今年2月2日确诊为ITP，住院时血小板只有8，骨髓穿刺结果显示巨核细胞增多，产板核减少，有血小板抗体（HPA）检测弱阳性，幽门螺旋杆菌阴性。住院后使用激素泼尼松片治疗，每天12片，吃了一天后血小板上升到20，吃了四天后上升到62，第六天医生让出院，出院时检测血小板已经228了，同时因为输液白细胞有上升，同时检测到有亚临床甲亢的表现。看到您对激素治疗的建议，但是我住院医生的医嘱上说明：出院需持续服用12片的泼尼松片3个星期，之后如果正常，每周减1-2片，减到2-3片时服用半年。请问这个治疗方案时间是否拉得太长了？能否调整？因为激素副作用太大，想多资讯资讯，不想影响正常工作。多谢周医生了！

张泮新 · 发表于 2017-2-17 21:28:53

感谢周医生

张泮新 · 发表于 2017-2-17 22:12:54

我女儿今年5岁了，15年时一直叫你身上痒，没太在意，可是后来到身上出现红点，到医院检查，在2015年7月份检查出得了特发性血小板减少性紫癜，血小板最低是7，.到昆明儿童医院冶疗，打了丙球，做了骨穿，还吃醋酸泼泥松片，一个星期后板上升到200多，回到家中一直服醋酸泼泥松，从最初一天四颗吃了一周，到一周一减，最后减至半颗，这样服了两个月，后面去检查板一直都在120以上，直到最近女儿又说身上痒，又出现红点，继续服醋酸泼泥松可以吗？

周泽平 · 发表于 2017-2-23 14:25:02

twhkaka 发表于 2017-2-10 13:48
周医生你好！我24岁，今年2月2日确诊为ITP，住院时血小板只有8，骨髓穿刺结果显示巨核细胞增多，产板核减少 ...

激素应该在2-3个月之内减停

周泽平 · 发表于 2017-2-23 14:28:50

张泮新发表于 2017-2-17 22:12
我女儿今年5岁了，15年时一直叫你身上痒，没太在意，可是后来到身上出现红点，到医院检查，在2015年7月份检 ...

皮肤瘙痒和ITP没有关系，先去皮肤科看一下，儿童ITP激素治疗的疗程最好限定在半个月之内减停。

张泮新 · 发表于 2017-2-23 21:28:48

周泽平发表于 2017-2-23 14:28

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皮肤瘙痒和ITP没有关系，先去皮肤科看一下，儿童ITP激素治疗的疗程最好限定在半个月之内减停。

谢谢周医生

rayionsin · 发表于 2017-3-9 18:08:42

认真阅读学习血小板减少的知识

旺旺会好的 · 发表于 2017-3-10 11:23:19

请问周教授， 25岁，女。确诊itp已经有二十多天, 并有结缔组织疾病风湿。进院时血小板计数值为1，下肢分布很很多出血点（运动所致），经过治疗，现在身上已经没有出血点。
每天都在打地米，但是没有效果。每次血小板低于15的时候，医生都会要求打丙球。
至今丙球已经注射了四次，每次注射以后第二天血小板都会上升。但是也就稳定两天开始往下降，，昨天的输的丙球效果已经大大降低。最近医生推荐了艾曲波帕
昨晚已经开始服用，医生说我们可以出院回家吃药。我想问下现在我们这种情况出院适合吗？有没有更好的治疗方法？

2月19日，周一  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数1  傍晚打血小板  丙球十瓶
2月20日，周一  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数56
2月21日，周二  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数41
2月22日，周三  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数37
2月23日，周四  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数37
2月24日，周五  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数39
2月25日，周六  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数17 傍晚打血小板
2月26日，周日  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数41
2月27日，周一  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数14 傍晚打血小板
2月28日，周二  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数12 傍晚打血小板  丙球十瓶
3月01日，周三  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数54
3月02日，周四  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数40
3月03日，周五  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数26
3月04日，周六  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数11 傍晚打血小板  丙球十瓶
3月05日，周日  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数62
3月06日，周一  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数61
3月07日，周二  用药地塞米松奥美拉唑  （没做血常规）
3月08日，周三  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数27
3月09日，周四  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数12  傍晚打血小板  丙球十瓶
3月10日，周四  用药地塞米松奥美拉唑  血小板计数39

血小板就1个 · 发表于 2017-7-2 18:37:29

全部认真的学习了一遍。谢谢您周医生~~受益良多~

Aaron · 发表于 2017-8-10 09:23:41

西医治疗无效提倡切脾，但是切脾之后又有多少人身体能好好的。

秋水长天2016 · 发表于 2017-8-10 15:57:05

关于糖皮质激素3个月停药问题。女33岁去年11月发现ITP的，当时是板12.最开始没用激素，吃咖啡酸和升血小板胶囊。今年3月份在山东省中医院吃中药。到今年4、5月份发现之前末端血查的不准，在大医院查的板实际是5。于是停止咖啡酸等药，配合中药，吃强的松每天10mg,20天血小板升到40左右，又维持20天左右后，降到7.5mg，一个月后血小板在20多。目前7.5mg已经吃了2个月了。医生说慢慢调着板还会上升。前前后后强的松已经吃了4个月了。不知道以后再降剂量，是不是还会掉到以前的板数目。那个医生说，这样的剂量副作用会小点。当然吃中药这么久，感觉身体乏力等症状明显消失，也是有一定作用的。

请问，我这样的小剂量强的松一般会吃多久？我这样减激素，是不是不如冲击治疗后减激素的板升的高？我见过有的病例，2粒美卓乐吃了3年的，稍微一降血小板就降的很厉害。

感谢周大夫百忙中作答，非常感谢！

周泽平 · 发表于 2017-9-12 03:43:56

如果每天1-2粒的泼尼松吃或者不吃，血小板的差异非常大，可以将口服时间持续的长一点，除此以外，都不应该激素长期维持。

多多妈-四川 · 发表于 2017-9-14 22:16:14

感谢尊敬的周教授！

987456123 · 发表于 2017-9-15 08:07:08

非常感谢周教授的指导，您真的辛苦了！！！

悠悠优优61 · 发表于 2017-10-5 23:06:00

感恩周教授！

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