麻烦周医生帮忙分析一下治疗方案

彬彬W尘

周医生你好，我老婆在去年8月份怀孕3个月时检查出血小板只有50，孕中期没有用药，一直保持在50，孕后期服用维血宁胶囊，无效，血小板也维持在50。于今年3月23日输一个单位血小板后剖腹产，5日后出院，血小板128。
5月份初血小板20住院，做第一次检查，诊断为ITP，前后采用了以下治疗方案：
1.大剂量地塞米松冲击4天，血小板最高56，随后降至4，使用特比奥7针后升至76，一周降至20。
2.服用强的松10粒/天，期间血小板维持在11，一个月后开始减量。
3.服用环孢素8粒/天，第三天引起严重的呕吐癫痫，导致蛛网膜下腔出血，停药并使用丙球及特比奥回升血小板。
4.服用达那唑1粒/天，3周后加至2粒/天，一个月后无效停药。
5.7月16号开始使用美罗华100mg/周，连续6周，期间断断续续使用特比奥，基本停药后血小板就跌至20以下。（用药完后CD20和CD19的表达为0）


现在医生给我们的治疗方案有：
1.使用长春新碱，由于考虑到药物的副作用以及治愈率，被我们拒绝了
2.中药，目前在吃升血小板胶囊


我老婆关于严重的出血的情况一共出现过2次，一次是服用强的松期间，血小板维持在11时，肚子上有过大面积的紫癜。第二次就是服用环孢素后引起的颅内出血。其余时候出血情况几乎没有，偶尔有很少量的小血点，输液抽血后的针孔也能正常恢复，检查凝血功能也显示正常。


自从颅内出血后，血小板低于15我们就会使用特比奥，由于经济问题不是长久之计，想问一下周医生，目前对我老婆来说是否有相对较好的治疗方案或者一个相对合适的处理办法。


（附件中分别是二次的检查报告，第一次是5月初住院时检查的，第二次是使用美罗华前检查的）

周泽平

你夫人妊娠期间的血小板减少不能除外“妊娠相关的血小板减少”。但是产后持续的血小板减少不能再用妊娠解释。最主要的因素是出现过严重的出血（蛛网膜下腔出血），因此治疗需要相对积极。目前美罗华使用还不到三个月，还不能判断美罗华无效。治疗选择上，可以再用大剂量地塞米松冲击治疗4天，看是否会起效。如果再出现严重的出血，丙球和TPO仍然要作为首选治疗措施。