异常的状况，究竟是什么原因？

之惺

李医生，我家孩子经过治疗后，现在身上（上体、和下肢）为什么出血点越来越多，并还有青斑。
我现在把看病的记录发给您，请您帮忙看一看。住院前经常右鼻孔出血，（用药后，3月26日右侧鼻出血，5月16日右侧鼻出血，这期间两次鼻孔处稍有点血迹。）贴子之外的数值是在参考范围内。
宁夏医科大学总医院出院记录
性别：男  年龄：14 岁（2001年3月11日出生）(现15岁）科别：血液内科
入院日期：2016年2月29日，出院日期：2016年3月26日  住院天数：26天
入院情况：主因：“间断流血”入院。入院查体：皮肤色泽正常，皮肤粘膜散在新鲜出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨压痛阴性。心界不大，未闻及杂音。双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。腹部外形平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。
入院诊断：1.原发免疫性血小板减少症   2.甲状腺结节（双侧）  3.纤维蛋白原减低待查
诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：患者入院后完善相关检查：
         血常规WBC 6.94*10~9/L, NEUT%61.7%, RBC 5.40*10~12/L, HGB 158.0g/L, PLT 17.0*10~9/L(危急值）。DIC全套PTR1.16, APTT-R1.24, FIB 1.600g/l;  尿常规、甲功、免疫球蛋白组合+补体组合、术前四项、C13呼气试验均未见明显异常。ANA、抗ENA检查均阴性。
         腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显病变。
         胸部轴位平扫：1、甲状腺左右叶多发点片状低密度灶；
                       2、脾大。甲状腺及劲部淋巴结彩超：甲状腺双侧叶结  节、甲状腺回声不均。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显病变。
         心脏彩色多普勒超声+心功能测定：心包积液（少量）左室收缩、舒张功能正常。心电图示正常心电图。
         骨髓形态学示：1、巨核细胞明显增多、可见成熟障碍；
                       2、骨髓像符合血小板减少症。
         患者原发病诊断明确，给予糖皮激素治疗，治疗后复查血常规提示血小板升高。治疗两周左右，患者血小板再次下隆，于3月14日加用重组人血小板生成素治疗。治疗过程中复查生化提示肝功转氨酶高，在肝水解肽保肝治疗的基础上加用双环醇保肝治疗，后复查肝功转氨酶恢复正常。患者甲状腺提示结节形成，请肿瘤外科会诊后建议观察，暂无特殊处理。现糖皮质激素近1月，TPO治疗两周，复查血常规WBC 17.31*10~9/L, NEUT%77.5%, NEUT#13.40*10~9/L，RBC 4.86*10~12/L, HGB 142.0g/L, PLT 28.0*10~9/L。
出院诊断：1.原发免疫性血小板减少症   2.甲状腺结节（双侧）  3.纤维蛋白原减低待查
出院时情况：患者神志清，精神可，无发热、咳嗽、咳痰、无鼻衄及牙龈渗血，精神、食欲可，二便正常。查体T36.50C，P72次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。面部、背部可见散在痤疮。心界不大，未闻及杂音。双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。血常规WBC 17.31*10~9/L, NEUT%77.5%, NEUT#13.40*10~9/L，RBC 4.86*10~12/L, HGB 142.0g/L, PLT 28.0*10~9/L。肝功无黄+肾功+电解质未见明显异常。
出院医嘱：1、避免受凉感冒，防止外伤。2、口服醋酸泼尼松60mg一日一次，辅以奥美拉唑抑酸保护胃粘膜、补钙等治疗，避免自行停用激素药。继续重组人血小板生成素升血小板治疗，遵医嘱减量。3、每周复查血常规，观察血小板变化，门诊就诊，遵医嘱调整激素用量。4、监测凝血指标变化，查找FIB减低原因。


以下是患者（3月26日至4月4日）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       12片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
咖啡酸片           2片/3次/天
氨肽素片           5片/3次/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天
促血小板生成素     1针/3天

以下是患者（4月2日至4月7日）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       12片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
咖啡酸片           2片/3次/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天
促血小板生成素     1针/3天

以下是患者（4月8日至今）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       9片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天
促血小板生成素     1针/7天

以下是患者（4月16日至今）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       6片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天

患者（4月23日至今醋酸泼尼松片每周减1片/周）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       2片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天

以下是患者（4月8日至今）
口服中药（煎服）情况(北京中医药大学国医堂中医门诊部）：
柴胡  黄芩  川楝子  金银花  连翘  蝉衣  僵蚕 片姜黄   蛇舌草  赤芍 丹参  茜草  半支莲  小蓟    紫草  卷柏  公英  生黄芪  生杜仲 鸡血藤 茅根  芦根 川断  桑寄生

以下是患者（4月23日至今）
口服中药情况(天津血研所）：
维血宁颗粒3袋（8g/袋）/天
云芝菌胶囊3粒/天
血康胶囊2粒/天
江南卷柏片5粒/天

               这是所有血常规的检查内容                                                                                                                                                                                                                                                                        
                                                                                                                                                                                                                                                                        
血型B型Rh（D）阳性                出生年月：2001年3月11日                                                        性别：男                                                                                                                                                                                                
        日期        血常规                                                                                                                                                                生化        
               这是所有血常规的检查内容                                                                                                                                                                                                                                                                        
                                                                                                                                                                                                                                                                        
血型B型Rh（D）阳性                出生年月：2001年3月11日                                                        性别：男                                                                                                                                                                                                
        日期        血常规                                                                                                                                                                生化                                                                                       
                血小板计数        血小板压积        血小板平均体积        血小板体积分布宽度        大血小板比率        白细胞计数        中性粒细胞计数        中性粒细胞相对值        淋巴细胞计数        淋巴细胞相对值        单核细胞相对值        嗜酸性粒细胞百分率        嗜酸细胞相对值        中性粒细胞绝对值        单核细胞绝对值        嗜酸细胞绝对值        嗜碱细胞绝对值        红细胞计数        平均血红蛋白含量        平均血红蛋白浓度        阴离子间隙        钙        肌酐        葡萄糖        总蛋白        白蛋白        丙氨酸氨基转移酶        胆碱脂酶        肌酸激酶        α-羟丁酸脱氢酶        乳酸脱氢酶        总胆固醇
门诊检查        2016年2月28日        23                                                                                                                                                                                                                                                        
"（宁夏附院）

住院期间
"        2016年2月29日        17                                                                                                                                                                                                                                                        
        2016年3月3日        42        0.050↓                18.9↑        55.20↑        13.09↑                13.10↑                13.11↑                        13.12↑        13.13↑        13.14↑        13.15↑                                                                                                                                
        2016年3月5日        56        0.070↓                18.7↑        46.8↑        11.17↑                76.2↑                15.6↓                        0.0↓        8.52↑        0.90↑        0.00↓                                                                                                                                
        2016年3月6日        50        0.060↓                18.4↑                13.42↑                75.9↑                16.2↓                        0.0↓        10.17↑        1.05↑        0.00↓                                                                                                                                
        2016年3月7日                                                                                                                                                                        16.4↑                41.5↓                                                27.3↓                        
        2016年3月10日        33        0.040↓                        43.30↑        14.70↑                75.4↑                12.5↓        11.8↑                0.0↓        11.09↑        1.73↑        0.00↓                                                                                                                                
        2016年3月12日        26                                        20.55↑                79.2↑                10.3↓                        0.0↓        16.28↑        2.05↑        0.01↓        0.10↑                                                                                                                        
        2016年3月14日        22                                        21.49↑                82.2↑                9.1↓                        0.0↓        17.67↑        1.75↑        0.00↓        0.12↑                                16.1↑                41.5↓                60.40↓        36.00↓        77.2↑                                       
        2016年3月17日        15                                        22.98↑                81.3↑                7.8↑        10.4↓                0.1↓        18.68↑        2.38↑        0.01↓        0.11↑                                                                                                                        
        2016年3月19日        15        0.020↓                18.8↑        50.80↑        21.99↑                82.2↑                7.9↑                        0.1↓        18.08↑        2.09↑                0.07↑                                                                                                                        
        2016年3月21日        34        0.050↓                                22.61↑                81.3↑                9.2↑                        0.1↓        18.37↑        1.97↑                0.16↑                                17.2↑        2.09↓        39.7↓        3.53↓        58.90↓        36.00↓        53.7↑        4603↓        39.6↓        252↑        273↑        5.62↑
        2016年3月24日        50        0.060↓                                21.89↑                82.3↑                8.8↑                        0.1↓        18.00↑        1.76↑                0.17↑                                                                                                                        
        2016年3月26日        28        0.040↓                18.0↑        44.70↑        17.31↑                77.5↑                9.8↑        12.1↓                0.3↓        13.40↑        2.09↑                                                                35.7↓        3.23↓        53.5        32.90↓                                                
出院吃药期间        2016年3月31日        42        0.05↓                                                        4.01↑                                                                                26.80↓        310↓                                                                                                
        2016年4月7日        32        0.04↓        12↑        16.40↑                14.77        8.45↑                5.10↑                        0.44↓                                                5.89↑                312↓                                                                                                
        2016年4月12日        30        0.036↓                                13.28↑        8.80↑                                                                                        5.25↑                                                                                                               
        2016年4月15日        29        0.035↓                17.5↑                13.73↑        8.82↑                                                                                                                                                                                                        
"天津血研所
（其他指标没记住）"        2016年4月20日        33                                                                                                                                                                                                                                                        
吃药期间        2016年5月2日        22        0.026↓                                                                                                                                                                                                                                                
        2016年5月17日        11        0.009↓                                                                                                                                                                                                                                                
                                                                                
               

之惺

宁夏医科大学总医院出院记录

性别：男  年龄：14 岁（2001年3月11日出生）(现15岁）科别：血液内科

入院日期：2016年2月29日，出院日期：2016年3月26日  住院天数：26天
入院情况：主因：“间断流血”入院。入院查体：皮肤色泽正常，皮肤粘膜散在新鲜出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨压痛阴性。心界不大，未闻及杂音。双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。腹部外形平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。
入院诊断：1.原发免疫性血小板减少症   2.甲状腺结节（双侧）  3.纤维蛋白原减低待查
诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：患者入院后完善相关检查：

         血常规WBC 6.94*10~9/L, NEUT%61.7%, RBC5.40*10~12/L, HGB 158.0g/L, PLT 17.0*10~9/L(危急值）。DIC全套PTR1.16, APTT-R1.24, FIB 1.600g/l;  尿常规、甲功、免疫球蛋白组合+补体组合、术前四项、C13呼气试验均未见明显异常。ANA、抗ENA检查均阴性。

         腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显病变。
         胸部轴位平扫：1、甲状腺左右叶多发点片状低密度灶；
                       2、脾大。甲状腺及劲部淋巴结彩超：甲状腺双侧叶结  节、甲状腺回声不均。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显病变。
         心脏彩色多普勒超声+心功能测定：心包积液（少量）左室收缩、舒张功能正常。心电图示正常心电图。
         骨髓形态学示：1、巨核细胞明显增多、可见成熟障碍；
                       2、骨髓像符合血小板减少症。

         患者原发病诊断明确，给予糖皮激素治疗，治疗后复查血常规提示血小板升高。治疗两周左右，患者血小板再次下隆，于3月14日加用重组人血小板生成素治疗。治疗过程中复查生化提示肝功转氨酶高，在肝水解肽保肝治疗的基础上加用双环醇保肝治疗，后复查肝功转氨酶恢复正常。患者甲状腺提示结节形成，请肿瘤外科会诊后建议观察，暂无特殊处理。现糖皮质激素近1月，TPO治疗两周，复查血常规WBC 17.31*10~9/L, NEUT%77.5%,NEUT#13.40*10~9/L，RBC 4.86*10~12/L, HGB 142.0g/L, PLT28.0*10~9/L。

出院诊断：1.原发免疫性血小板减少症   2.甲状腺结节（双侧）  3.纤维蛋白原减低待查

出院时情况：患者神志清，精神可，无发热、咳嗽、咳痰、无鼻衄及牙龈渗血，精神、食欲可，二便正常。查体T36.50C，P72次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。面部、背部可见散在痤疮。心界不大，未闻及杂音。双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。血常规WBC 17.31*10~9/L, NEUT%77.5%,NEUT#13.40*10~9/L，RBC 4.86*10~12/L, HGB 142.0g/L, PLT28.0*10~9/L。肝功无黄+肾功+电解质未见明显异常。

出院医嘱：1、避免受凉感冒，防止外伤。2、口服醋酸泼尼松60mg一日一次，辅以奥美拉唑抑酸保护胃粘膜、补钙等治疗，避免自行停用激素药。继续重组人血小板生成素升血小板治疗，遵医嘱减量。3、每周复查血常规，观察血小板变化，门诊就诊，遵医嘱调整激素用量。4、监测凝血指标变化，查找FIB减低原因。


以下是患者（3月26日至4月4日）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       12片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
咖啡酸片           2片/3次/天
氨肽素片           5片/3次/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天
促血小板生成素     1针/3天

以下是患者（4月2日至4月7日）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       12片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
咖啡酸片           2片/3次/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天
促血小板生成素     1针/3天

以下是患者（4月8日至今）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       9片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天
促血小板生成素     1针/7天

以下是患者（4月16日至22日）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       6片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天

患者（4月23日至今醋酸泼尼松片每周减1片/周）
口服药及打针情况(宁大附院）：
醋酸泼尼松片       2片/天
奥美拉唑肠溶胶囊   1片/天
迪巧维D钙咀嚼片   2片/天

以下是患者（4月8日至今）
口服中药（煎服）情况(北京中医药大学国医堂中医门诊部）：
柴胡  黄芩  川楝子  金银花  连翘  蝉衣  僵蚕 片姜黄   蛇舌草  赤芍 丹参  茜草  半支莲  小蓟    紫草  卷柏  公英  生黄芪  生杜仲 鸡血藤 茅根  芦根 川断  桑寄生

以下是患者（4月23日至今）
口服中药情况(天津血研所）：
维血宁颗粒3袋（8g/袋）/天
云芝菌胶囊3粒/天
血康胶囊2粒/天
江南卷柏片5粒/天

医生，我家孩子经过治疗后，现在身上（上体、和下肢）为什么出血点越来越多，并还有青斑。
我现在把看病的记录发给您，请您帮忙看一看。住院前经常右鼻孔出血，（用药后，3月26日右侧鼻出血，5月16日右侧鼻出血，这期间两次鼻孔处稍有点血迹。）贴子之外的数值是在参考范围内。5月17日，查血常规，血小板11（参考值100-300），血小板积压0.009。

李达

周末愉快！
获悉病情，予以关注，尽力帮助！
浏览治疗后系列血象，未见血小板得以充分恢复而缓解结果，且上述中西结合治疗都是很积极的，建议咨询当地医生再行评估病情；
需要加强防范诱发因素影响：诸如感染，劳累，药物及不当食物等；需要避免创伤，保持大便通畅，饮食清淡一些为宜；
待当地医生再次评估病情后，如果方便，安全状态欢迎来诊，尽力帮助辨治调理；
祈福祝愿早日康复！