关于TPO的一些小总结

duyujie

TPO小知识总结

一、特比澳说明书

二、ITP家园有关TPO问题的摘录

三、中美血液病专家研讨会之国外对TPO的认知及试验性结论

血小板生成素（thrombopoietin，TPO）是刺激巨核细胞生长及分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用，包括前体细胞的增殖和多倍体巨核细胞的发育及成熟，从而升高血小板数目。

肝和肾可能是TPO的主要产生部位。血小板数量、巨核细胞数量均对调节循环中的TPO水平起一定作用，TPOmRNA的量与血小板量成反比。

TPO不仅能在体内外刺激巨核前体细胞的生长发育，增加其多倍性，还可以有效地促进骨髓前体细胞Lin-Sca-1+前体的活性，使其后代不仅具有生成巨核细胞的潜力，而且能生成为其它骨髓细胞系。

一、特比澳

    特比澳即重组人血小板生成素注射液（rhTPO），是利用基因重组技术由中国仓鼠卵巢细胞表达，经提纯制成的全长糖基化血小板生成素，与内源性血小板生成素具有相似的升高血小板的药理作用。是我国自主研制的国家一类新药，全球首个获准上市的重组人血小板生成素，填补了对骨髓三大血细胞系(红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系)中缺乏调节巨核细胞特异性药物的空白。rhTPO是继红细胞生成素（rhEPO）和集落刺激因子（rhG/GM-CSF）之后，生物医药界的又一个里程碑。

生物学作用

1、生理调节造血祖细胞演化成成熟巨核细胞增殖和分化；

2、与EPO一起相互协调，共同刺激原核细胞和红细胞的生成；共同促进骨髓抑制疗法后血小板和红细胞的恢复；

3、TPO作为Mpl受体的配体，可防止血小板减少而不增加血栓闭塞并发症的危险。国外最新文献报道：急性白血病、骨髓增生异常综合症（MDS）、肝硬化、特发性血小板减少性紫癜患者TPO水平降低；再障患者TPO水平明显升高。

适应症

1、本品适用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症，适用对象为血小板低50×109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。

2、本品用于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的辅助治疗，适用对象为血小板20×109/L的糖皮质激素治疗无效（包括初始治疗无效、或有效后复发而再度治疗无效的未接受脾切除治疗的患者。本品仅用于血小板减少及临床状态具有增加出血风险的患者，不应用于试图使血小板计数升至正常数值的目的。

规格

每瓶装量1.0ml。
7500单位/1毫升(7500U/1ml)，
15000单位/1毫升(15000U/1ml)。

用法用量

本品应在临床医师指导下使用。具体用法、剂量和疗程因病而异，推荐剂量和方法如下：
1、恶性实体肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血且需要升高小板时，可于给药结束后6 ~24小时皮下注射本品，剂量为每日每公斤体重300U，每日一次，连续应用14天；用药过程中待血小板计数恢复至100×10[sup]9[/sup]/L以上，或血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即应停用。当化疗中伴发白细胞严重减少或出现贫血时，本品可分别与重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重组人红细胞生成素(rhEPO)合并使用。
2、糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜（ITP）
糖皮质激素治疗无效（包括上述适应症第2条中所涵盖的范围）时，可皮下注射本品，剂量为每日每公斤体重300U，每日一次，连续应用14天；若不足14天血小板计数已经升至≥100×10[sup]9[/sup]/L时则停止使用本品。若出现口、鼻或内脏等部位出血时，可给予输注血小板、抗纤溶止血药等应急处理。

不良反应

1、较少发生不良反应，偶有发热、肌肉酸痛、头晕等，一般不需处理，多可自行成恢复。个别患者症状明显可对症处理。本品在III期临床试验中未见严重不良反应。在311例受试者中有12例(3.86%)共18例次出现与rhTPO用药有关的轻微不良反应，其中发热4例，寒战2例，全身不适1列，乏力2例，膝关节痛2例，头痛2例，头晕3例，血压升高2例，症状大多轻微，无需特殊处理。

2、糖皮质激素治疗无效的ITP临床研究中与rhTPO相关不良反应
在多中心、随机对照试验中（该实验共分两个阶段：第一阶段治疗14天，实验组给予rhTPO+达那唑，对照组给予达那唑；第二阶段实验组治疗档案不变；对照组中血小板计数仍≤20×10[sup]9[/sup]/L着加用rhTPO治疗）共有138例受试者纳入安全性分析集（试验组73例，对照组65例），试验期间试验组和对照组的不良事件发生率分别为34.25%和26.15%。两个阶段共有122例受试者接受rhTPO治疗（试验组73例，对照组49例），其中不良事件导致脱落者共4例，对照组2例次（用药9天II度颅内出血各1例次，用药1天IV度颅内出血1例次），试验组有1例出血死亡病例，经研究者判断与本品无关。
两研究组接受rhTPO治疗的122例受试者中与rhTPO治疗的122例受试者中与rhTPO治疗相关的不良事件的发生率分别为15.07%和4.08%。试验相关不良事件表现为轻度嗜睡2例次、轻度头晕2例次。重度阵发性视野破损1例次、轻度过敏样反应1例次、轻度皮疹1例次、轻度无力2例次、轻度腹泻1例次。轻度高血压2例次及注射部位疼痛2例次；对照组相关不良事件表现为中度荨麻疹和轻度下肢痛各1例次。rhTPO对血红蛋白、白细胞计数、凝血功能的变化无明显影响。

禁忌症

1、对本品成份过敏者；

2、严重心、脑血管疾病者；
3、患有其它血液高凝状疾病者，近期发生血栓病者；
4、合并严重感染者，宜控制感染后再使用本品。

注意事项

1、本品过量应用或常规应用于特异体质者可造成血小板过度升高，必须在三甲医院并在有经验的临床医师指导下使用；
2、本品治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症适用对象为血小板低50*109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者；
本品治疗糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜（ITP）适用对象为血小板低于20*109/L或医生认为有必要升高血小板治疗的患者；即使应用本品治疗，病人也应继续避免可能增加出血风险的状况或者药物的应用。
3、本品应体瘤化疗后所致的血小板减少症应在化疗结束后6-24小时开始使用；
4、骨髓网硬蛋白形成或骨髓纤维化风险：文献报道，国外同类制剂（Nplate)可增加骨髓内网状纤维沉积出现或加重的风险。临床研究也并未排除骨髓纤维化伴随细胞减少症出现的风险，应用本品前对外周血涂片进行仔细检查以建立细胞形态异常的基线水平。应用过程中建议定期检查外周血涂片和血常规，以便发现新的细胞形态异常或原有的细胞形态异常加重（如泪滴形和有核红细胞、幼稚白细胞或白细胞减少）。如果病人出现上述情况，应终止本品治疗并考虑进行骨髓穿刺，包括纤维染色。
5、停药后血小板减少症的恶化：国外同类制剂文献报道，停药后可能会发生比治疗前更严重的血小板减少症。血小板减少症恶化会增加病人出血的风险，特别是在病人在应用抗凝及抗血小板药物治疗过程中的停药。这种血小板减少症恶化可在14天内缓解。建议停药后每周进行一次包括血小板计数在内的血常规检查至少两周，并针对恶化后的血小板减少症根据现行治疗指南考虑修订治疗方案。
6、并发血栓形成/血栓栓子：血小板计数的过度升高可能会导致并发血栓形成/血栓性栓子。过量或错误使用本品可能会使血小板计数升高到可导致并发血栓形成/血栓栓子的水平。为了使发生血栓形成/血栓栓子的风险降到最低，在应用本品时不应试图是血小板计数达到正常值。
7、对底反应性或不能维持血小板应答者应进一步查找诱发因素，包括本品的中和抗体或者骨髓纤维化。如果血小板计数不能升高到足矣避免临床重症出血的水平，请停药。对本品临床研究中的74名患者（包括ITP患者和肿瘤患者）的检查结果显示3例（4%，3/74)出现1:5滴度的抗TPO抗体，无中和作用。
8、恶性肿瘤和恶性肿瘤恶化：本品对造血细胞表面的TPO受体的刺激可能会增加恶性血液病的发生风险。除治疗糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜（ITP）外，本品不用于治疗脊髓发育不良综合征（MDS）或者其他原因引起的血小板减少症。
9、使用本品过程中应定期检查血常规，一般应隔日一次，密切注意外周血小板计数的变化，血小板计数达到所需指标时，应及时停药。在用药之前，用药过程中以及用药之后的随访中监测包括血小板计数和外周血涂片在内的血常规。在应用本品检查外周血分类，建立红细胞和白细胞异常形态的基线水平。定期检查血常规，包括血小板计数和

孕妇及哺乳期妇女用药

对孕妇及哺乳期妇女的用药安全性尚未确立，故原则上不宜应用。

儿童用药

尚不清楚

老年用药

尚不清楚

药物相互作用

尚不清楚

药物过量

据国外文献报道，过量使用本品可使血小板计数过度增加而导致并发血栓形成/血栓栓子。此种情况下，停用本品并检测血小板计数。

药代动力学

多次皮下注射rhTPO，血药浓度升高的水平与给药的累积剂量正相关，在给药14次内，药物在体内无蓄积倾向。

二、ITP家园有关TPO问题的摘录

1、关于TPO（促血小板生成素）的使用

     答：主要是从根治点。血小板的主要来源是巨核细胞，ITP病人的巨核细胞越来越多（即造血小板的机器越来越多，但是机器都是坏的），TPO这个药物能使机器短暂的修修好，使它产生血小板，已经产生的血小板加速它的成熟并释放到外周血，所以其起效比较快，一般7-14天治疗就可以起效。但是主张要打TPO的病人还是要打满14天，或者血小板到正常以后再一个礼拜打两次，慢慢减到一个礼拜打一次。不要直接停用，否则血小板可能会急速下降到原来水平。因为它的作用机理是刺激骨髓里的巨核细胞产生血小板并且释放的增加，是一个逐步逐步的过程。TPO配合其它药物治疗的效果更好。

     在危及生命的病人，又不能输血小板（越输越低的病人），目前TPO比其它药物（如白介素II）等效果要好。所以现在主张激素+TPO的治疗，促血小板生成素几乎放到一线方案来治疗即：激素+？。加了以后激素减量就可以快点，添加促血小板生成素可以帮助血小板更快升到正常，可以提早减少激素的用量，激素的副作用就相对减少。

TPO的副作用在所有的药物中是最低的、最轻的。

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2014年3月1日  ITP家园专家现场答疑会（杭州）
浙江省中医院 血液科主任 周郁鸿教授答疑部分

2、TPO是否适合儿童，有什么副作用？

答：目前为止此药还比较少用在儿童患者上，适合儿童ITP用，剂量上要减少。打到现在没有发生过敏、皮肤等副作用，对于年纪大的患者可能会引起血栓。我们用到现在没有发生过一例副反应。

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2014年3月1日  ITP家园专家现场答疑会（杭州）

浙江大学附属第一医院 血液科 黄健主任答疑部分

3、TPO有效，后来产生抗体了，这种抗体是否会消失吗？
答：由于某种药物诱发的抗体会消失，绝大多数会消失，但是再次使用时还是会勾起来，但首先得确信是抗TPO的抗体，如果是请不要再用。
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2012年12月8日首届ITP家园专家现场答疑会  
协和医院血液科主任赵永强教授答疑部分

4、颗粒巨特别多更适合用TPO还是美罗华，或者其它？

答：一般来说颗粒巨比较多的是慢性ITP，慢性ITP的治疗为三步曲：激素、切脾、免疫抑制剂，TPO和美罗华都是用在后面的，比如前三者无效的情况、或者是病人不愿意切脾的情况、或者其它药物不能耐受的情况可以考虑用TPO或美罗华。从临床指南上 还是选择价廉物美的药物治疗，TPO和美罗华价格比较昂贵，个人认为在一线药物没用过的或者一线药物有效的情况下不作为治疗ITP的首选药物，如果要选择个人觉得TPO更适合。

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2014年3月1日  ITP家园专家现场答疑会（杭州）

浙江大学附属第一医院 血液科 黄健主任答疑部分

三、[中美血液病专家研讨会]国外对TPO的认知及试验性结论

ITP家园 壮志凌云整理于2014年5月

1. TPO的作用：
主要是跟细胞膜上的受体发生关系，使受体活化，受体活化后，通过三个信号发生传导。最终的结果是增加的巨核类血小板的产生， 同时让巨核细胞的倍增， 从而促进血小板的释放。同时， 对多重造血干细胞有支持作用。

使用一剂量的 TPO， 血小板最初是不会发生改变， 直到 第五天才会出现一个小的峰值~ 作用时间 > 12 days, 血小板才有一个上升的趋势！

2. TPO 的生理过程
由肝脏产生--------> TPO (每天都能产生一定量)  ，一般情况下， 没有其他因素会促进TPO的合成，只有当肝脏功能受损的情况下，可能会使TPO 产生下降。TPO 释放到外周血以后， a)主要是和血小板TPO活性受体结合，B) 会剩下一小部分 TPO游离于血液中~

{假定 状态 ： 化疗后，血小板降低， 导致 游离状态 的TPO 上身}

ITP 病人的 特殊性：血小板增生未见异常，而在于病后， TPO 很快被结合并被清除消耗。

第一代 TPO 原理
模仿天然TPO 的作用 （类似于受体结合部位）， 从而促血小板升高

可应用于血小板采集，实验表明：使用 TPO后， 血小板采集者体内的血小板含量明显高于正常人。但另有研究表明： 正常人使用TPO后， 虽然血小板含量会增加， 但是后期发现，实验者出现TPO被清除，两年以后， 此人的白细胞也开始下降，情况开始恶化，然后开始选用环孢素治疗， 随着治疗的深入，血小板抗体逐步消失， 血小板有个明显的恢复。

TPO 可作为放射保护剂--------> 放疗后， 血小板降低， 等待 24小时后， 注射 TPO，可对造血细胞进行保护，并可使血小板升高。
注：时间点很重要， 放疗后，4~6 小时，注射 TPO 效果不明显。

TPO 在第一个周期，效果很好， 但是第二个周期稍微弱， 但是第三周期至长达三年的期间，基本没有效果~

副作用：
1）血液中血小板升高， 可能导致血栓
2）对肿瘤无作用
3) 对白血病细胞刺激作用
4)第一代TPO， 抗体激动剂尚未产生抗体
5)停药后， 血小板会降低(5-7days 后) 对应策略: 应该缓慢减量
6)长期服用， 对骨密度有影响
7)检测到 TPO抗体

儿科研究
背景（病史大于六个月；板值低于三万）
方案：
A) 罗米司亭（Romiplostim）每周一次 X 12周   ------ > 血小板计数大于 5万 并持续两周
B) 安慰剂 （Placebo）每周一次 X 12 周    -----------> 无效

TPO 非肽拟似剂
特点：小分子 /  每日口服 / 刺激巨核细胞的增加

Eltrombopag 艾曲波帕 + TPO  共同使用，具有叠加 效应

上海TPO研讨会 录音
TPO 具有有效作用期， 大概 1~2 周

TPO 类似物 适用于 哪些ITP情况
1） 脾切除手术无效患者
2）拒绝/ 不适合脾切除手术患者
3）诊断ITP一年以内，寄希望于疾病缓解的患者
4）新诊断患者， 但有应用皮质激素的禁忌症

艾曲波帕用于治疗再生障碍性贫血
方案：每日一次艾曲波帕 50~ 150mg  X 12 周

结果：
44% 患者出现 大于一系反应
1）血小板上升
2）HGB 上升
3）中性粒细胞上身
对三系都有一定的提升作用，其中一些患者 骨髓增生程度得到改善


第二代 TPO 有三种形态 ： 多肽； 非肽类； 受体激动剂
--- 多动激活 TPO受体的方式
艾曲波帕用于现下列几种情况：
1） ITP, 丙型肝炎性血小板减少症，再障
2）无严重不良反应
3）在CIT， 肝炎， ITP等疾病中准备展开一些研究
4）在MDS 中的某些研究已经终止

鹿先生

好帖子，你最近怎么样？

下雨天

很详尽，但是只能维持短暂效果～哎

sansan

血小板2万，无明显出血，大腿偶有几个出血点，用了五支，怕停药后低于2万，怕怕

sansan

要用够14支吗？第一次用最高才8万6.两个月就跌到1

sansan

跌到1.8万，现在用了5支后2.589

sansan

跌到1.8万，现在用了5支后2.5万,效果不好