20年难治性血小板减少、切脾无效、反复发作

王盼盼

        我叫王盼盼今年27岁,女。20年前因感冒吃氯霉素下肢有红点青斑查血常规血小板少就诊于天津血液研究所,经相关检查明确诊断为原发性血小板减少。给激素治疗治疗无效,于14年前做切脾术生正常出院,此后间断出现血小板下降给激素后好转。口服血康口服液,人參归脾汤和六味地黄汤等治疗。于2011年11月再次血小板减少6千住院治疗,甲泼尼龙500毫克每次,1日1次,冲击5天,改为常规剂量静滴,12月4日复查血小板正常。于2014年12月再次血小板减少伴牙龈出血住院,激素治疗。2015年1月13日查血小板2万、给激素500毫克每次、1日1次,冲击5日,改为常规剂量静滴,血小板无明显上升,予长春新碱2mg每次,1周1次泵入治疗2次,复查血小板正常。院外激素口服逐渐减量,门诊静滴长春新碱2次,口服血康口服液,人參归脾汤和六味地黄汤。2015年2月8日因感冒3天鼻出血1天至山东省济宁市医院住院,继续激素联合氨肽素,血康口服液治疗,血小板正常出院。出院后激素逐渐减量至5月份停用。2015年8月16日去天津血液研究所复查血小板201开维血宁颗粒,（怀疑8月12日天津爆炸空气污染有关）17日回家18日早上牙龈出血身上红点血小板降4千住济宁市人民医院,予止血、输血小板、抗感染、大剂量地塞米松治疗后血小板再次下降,予长春地辛免疫抑制治疗,激素逐渐减量,出院时血小板正常。2015年11月27日感冒血小板减少2千,鼻出血、予卡络璜注射液100ml,酚黄乙胺0.5克,口服甲泼尼龙8片、咖啡酸9片、蒲地蓝消炎片、四季抗病毒、建议予Tpo 1.5万U,ih.qd,输血小板1袋，喜炎平注射2支,鼻出血不止耳鼻喉科予鼻腔填塞止血。注射血小板生成素7针,血小板163、血小板升至257出院。出院半个月12月14日血小板降到92、打了一针血小板生成素、12月18日复查板45、连着打了两针血小板生成素（共10针）、配合章亚成章主任开的中药方吃了四付、甲泼尼龙7片、达那唑4粒，咖啡酸9粒，12月22日复查血小板201、12月28日感冒了血小板降到69打一针血小板生成素、吊喜炎平2天、12月31日复查血小板10、输血小板1袋、血小板生成素一针、吃激素6粒咖啡酸9片、达那唑4粒、注射喜炎平,血小板生成素稳定不住现在不想用、现在治疗中、越治失望、目前考虑实在不行准备用长春新碱

李达

获悉病情，予以关注，尽力帮助！介于目前处于慢性切脾后状态，治疗确实有些难度，恢复确实有个过程！防治诱发因素诸如病毒感染，过于劳累，饮食不当等有利于稳定病情；从西医角度而言，可以考虑造血刺激因子，美罗华靶向治疗等；中医辨治，依照我的经验，调肝扶脾辨治利于稳定并逐渐促进恢复，如有需要，欢迎来诊。

王盼盼

李达 发表于 2016-1-10 20:51
获悉病情，予以关注，尽力帮助！介于目前处于慢性切脾后状态，治疗确实有些难度，恢复确实有个过程！防治诱 ...

非常感谢李教授在百忙之中回复我的问题！我现在正在用长春新碱第四针前3针都在138左右、这几天吃的环孢素8天嗓子疼牙龈疼舌头疼、浑身肉疼骨头疼，胃疼，也有点流青鼻涕2月1日查血小板85,我得病20几年要么正常要么降到1千、病情比较特殊、求助李教授能否给我开个药方

李达

考虑感冒可能性大，建议找当地医生予以对症抗感冒处理为宜，多些饮水与休息，多加观察血象及临床乏力、出血等，目前血小板计数尚可。