急需李医生帮忙看一下

xebb520

患儿女，9岁3个月，既往体健，血小板一直正常。于2012年9月腹泻，考虑菌痢，查血常规示PLT56，当时考虑感染导致血小板下降，菌痢治愈后复查血小板正常。患儿经常诉腹痛，各项检查未见明显异常，于13年2月仍诉腹痛伴发热，查血PLT59，伴胸背部双下肢散在针尖样出血点，双侧颈部各扪及1大小1.5*1.5cm肿大淋巴结，扁桃体I肿大，脐周压痛（+），入院治疗四五天后出院，血小板113.出院一个月后复查PLT53，于同年5月初去苏州大学一附院检查PLT72，开了维血宁等药物口服，两周后复查PLT27，ITP相关检测项目网织血小板12.4%，PAIgG30.3%,MAIPA:GPIb/IX阴性，GPIb阴性，GPIIb阴性，GPIIIa阴性，医生未给予任何处理及检查，于次日到上海医院检查，PLT37，同时行骨髓穿刺检查，6月4号取骨穿报告时PLT20，骨穿示骨髓增生活跃，粒系增生活跃，红系增生活跃，巨细增生明显活跃伴成熟障碍，遵医嘱予以强的松10mg po tid。PLT最高150多，自行给予每周减量5mg，血小板持续下降，未出现任何激素使用后体征。于7月30号去上海复查，更换强的松为美卓乐8mg bid po，遵医嘱定期复查，逐渐减量PLT一直稳定在100左右，9月份患儿由于激素使用出现满月脸等体征心里压力大偷偷将药物丢弃，突然停药导致血小板迅速下降至45左右，复诊予以强的松等量更换为口服美卓乐并逐渐减量，减量至2片半 qd时PLT出现不稳定降至90左右，同时加服中药调理，美卓乐减量至一片半PLT降至37后又改为两片口服，PLT稳定后再次减量PLT降至33，反反复复，于14年11月加服硫唑嘌呤口服，三个月后效果不理想，PLT呈下降趋势予以停用硫唑嘌呤，于15年3月改用环孢素A口服50mg BID，美卓乐2片QD。逐渐减量至6月份环孢素A50mg BID，美卓乐1片QD，于8月底改为环孢素A 50mg QD，美卓乐1片 QD口服，中药是断断续续服用的，现在患儿PLT自6月份至今维持在64-81，激素治疗已有两年多，免疫抑制剂也服用也有大半年了，现在发现孩子开始出现发育了，昨天去上海复查血小板49，没明显感染，小孩子平时也基本上不生病，偶尔有感冒症状一般不需要药物治疗就自行缓解，但是我女儿服用中药这么久好像一直都没什么效果，有时候停用中药一段时间血小板倒是会自己上来点，现在我正在给她减量环孢素，准备停药后给她减量美卓乐，请李医生给予指导和帮助，谢谢！

xebb520

李达 发表于 2015-9-15 22:12
获悉病情，予以关注！结合病史分析，属于原发免疫性血小板减少症，进入慢性状态，尽管应用了激素，免疫抑制 ...

谢谢李医生百忙之中回复我，我想请问熬中药的方法和火候对中药的作用是否有影响，不知道是不是我们熬药的方式不对，从一开始服用中药到现在都没明显的效果，我女儿偶有流鼻血的现象，其他症状没有，也没有出血点，耳鼻喉科也没什么问题。昨天带女儿复诊，医生让先将免疫抑制剂逐步减停再慢慢减停激素，让我后期中药调理

小蔓儿花儿

愿好！多找专家看看！

李达

获悉病情，予以关注！结合病史分析，属于原发免疫性血小板减少症，进入慢性状态，尽管应用了激素，免疫抑制剂等西药治疗，仍未获得持续缓解，我的意思不必追求理想效果，血小板不低于30可以逐渐减撤西药，只要保持不低于20-30没有出血就可，必要时间断丙球干预；加强饮食行为防护：诸如不宜煎炸熏烤及过于重口味、海鲜及冷冻、腌制及过多添加剂、防腐剂食物等；适当多吃番薯叶、芹菜、莲藕、枸杞、大枣、红皮花生等。介于汤药服用过较长时间，孩子接受不良，可以试试中成药：升血小板胶囊+归脾丸，或血康胶囊+再造生血片等试试。

李达

中药的煎煮与服用得当，往往可以事半功倍；借此好大夫平台，特把专门搜集并结合经验整理的煎服方法及其注意事项，编辑如下：
一、关于煎煮器皿：传统煎煮中药多以砂锅、瓦罐为主，现代陶瓷、搪瓷及其不锈钢、玻璃器皿等材料制成的器皿也可应用，而铁锅、铜锅、铝锅、锡锅等金属器具不宜使用；电器煎煮器皿参照说明采用。
二、关于浸泡煎煮：浸泡与煎煮中药的水，常用自来水（沉淀一小时为宜），纯净水，清洁井水等；浸泡30分钟左右，然后煎煮；煎煮加水没药50px左右为宜，煎前一次加足，过程中一般不宜添加，适当加盖，以免挥发。
煎药时间根据药性而定，武火煎煮水开1~3分钟，改为文火慢慢煎煮；煎药时搅拌药料2~3次，每剂常煎2次，一般头煎30分钟，二煎20分钟；每次煎煮量以儿童50~100毫升，成人100~150毫升，必要时浓缩给药。
血液病人常用的滋补药味先用武火煮沸后，改用文火慢煎40~60分钟，矿物类、介壳类、有毒中药可以多煎一段时间，例如附子，需要先煎、久煎，大剂量应用时，甚至不少于2、3小时；对于兼证应用解表药、清热药、芳香药等，不宜久煎，一般沸后15分钟即可。
三、特殊药物煎煮：1、“先煎药”：煮沸15~30分钟，再加入其它药同煎；2、“后下药”：在一般药即将煎至预定量时，投入同煎5~10分钟即可；3、“溶化药”：诸如芒硝、玄明粉等溶化进入汤剂中饮用；4、“烊化药”：诸如血液病人常用的各种胶类：阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、鹿角胶之类，加入煎煮好的药汁中，微火继续煎煮，不断搅拌，使其充分融化；5、“冲服药”：将冲服药调入煎好药汁或开水冲服，诸如常用的羚羊角粉、三七粉、水牛角粉等；6、“另煎药”：贵重药材需要另煎，以免充分煎煮，提高疗效并避免浪费，诸如人参、鹿茸等；7、“包煎药”：花粉、颗粒、毛绒、淀粉类药味包煎为宜，另有特殊药味诸如青黛，不易溶于水中，包煎为宜。
四、中药汤剂服法：煎煮好的药液，消毒纱布滤渣倒入杯内，建议2煎后将药渣用纱布包好，稍凉加压或手拧，以便榨汁；将首剂、再煎、榨渣所获药液，充分混匀，以便均衡；早晚分服，温服为宜；对老人、儿童服药困难者，也可采用少量多数或浓煎后服用。滋补药宜饭后服，安神药宜睡前服，解表药宜趁热服并覆盖衣被，令其出汗。
服药剂量：成人一次100~150ml，每日2次；儿童一次75~100 ml，每日2次；药液嫌多者，可以把药液再行微火煎煮以便浓缩。
上述煎煮服药之法仅供参考，如有特殊，务必遵从医生嘱咐，或依照具体情况而定。

xebb520

李达 发表于 2015-9-16 21:58
中药的煎煮与服用得当，往往可以事半功倍；借此好大夫平台，特把专门搜集并结合经验整理的煎服方法及其注意 ...

谢谢李医生解释的这么详细，非常感谢

李达

不必客气，但愿可以给到帮助。

xebb520

李医生，我想请问一下，，除了海鲜以外，对牛羊肉这些需要忌口吗？谢谢！

李达

节日快乐！
如前所述，饮食不宜煎炸熏烤及过于重口味、冷冻与腌制、海鲜等，牛羊肉等发性食品也要控制一下为好。