您好！李医生，我家孩子ITP目前4个月任无缓解，请求指导！

xinyc · 发表于 2015-8-26 10:11:55

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您好！李医生，希望能得到您的帮助。我家孩子如以下情况：
年龄：2岁9月性别：男病史：曾患有毛细支气管炎
①2015年4月29日适合发现身上大面积出现瘀斑，尤其腿上。4月30日去医院检查血液，结果为：8或7，当晚留院输血小板及丙球。5月1日再次检查
结果为148，正常后医生开药回家观察。然后医生发现肚子上有块淋巴，做彩超检查确实有淋巴肿大情况出现。
②2015年5月2日因为小孩子吃东西吃坏肚子，出现呕吐无精打采情况，再次送往医院验血，结果为292。
③2015年5月3日孩子出现咳嗽轻微发烧症状，送往医院医生诊断为“扁桃体发炎”，开药回家治疗。经过4天的治疗“扁桃体发炎”并未得
到任何改善，有更严重的倾向。经常半夜睡觉呗咳性，无法正常的休息。
④2015年5月8日再次去医院检查，验血结果为125。跟医生说明情况，医生重新开药。主要包括：尼泊松（并不知道是激素药物）、头孢污
垢分散片、其它一些治疗感冒咳嗽的药物。两天后烧退，病情逐渐好转。
⑤2015年5月13日咳嗽感冒基本治愈，然后就停药了（包括尼泊松）。
⑥2015年5月15日时候去医院检查结果为282，向医生沟通交流说明药基本在一天前就停了，医生说现在正常了，让十天以后再来复查。
⑦5月19日发现腿上有两瘀斑，马上去医院检查结果低到11。立即在医院接受输丙球处理。
⑧2015年5月20日检查结果为22，医生让回家观察。晚上去中医院看中医专家，医生建议住院几天，把血小板提上去再做个骨穿刺检查。然后三天地
塞米松冲击升到380。
⑨而后血小板逐渐下滑，直至再次低于10的水平上。
10.现在我们把激素、中药都停了，2015年8月15日严重撞头部查板30.2015年8月24日身上症状明显（出血点、紫色瘀斑、流鼻血等)，查板8。再次4
瓶丙球冲击，2015年8月25日下午查板75。
请问：1.目前孩子未做骨穿刺，需要做一个吗？
   2.现在激素已经减停了，需要吃回去吗？
   3.我们现在的情况中药还要不要吃？
   4.如果再次血小板低于危险值，我们还是冲丙球处理吗？
   5.就目前的治疗情况来看还是否符合ITP？

xinyc · 发表于 2015-9-9 10:35:39

目前小孩子还有一个情况让人比较揪心，就是小孩子总爱流鼻血，隔个三五几天就要流鼻血一次，不知道是什么原因。

李达 · 发表于 2015-8-26 21:07:30

浏览资料，获悉病情；儿童病患，确诊原发免疫性血小板减少性紫癜，亦即ITP，激素与丙球都是一线药物，如果激素效果不好或不良反应不易耐受，可以丙球治疗，一个月应用一程，连续4-6次，对于病患的免疫系统恢复有益的，如果没有经济问题，可以在当地血液儿科医生指导下试试。既然已经停服激素与中药，暂时观察可以；防治病毒感冒与细菌感染，不要过于劳累，慎重用药，饮食不宜煎炸熏烤及过于重口味，期望早日康复！

xinyc · 发表于 2015-8-26 22:07:28

百忙之中回复，感激不敬。目前已经冲丙球4次，依然掉回个位，血小板任然无法保持安全水平之上，症状较为明显。

李达 · 发表于 2015-8-29 21:04:37

如果能够接受的话，建议介入中药辨治调理试试，依照我的经验，有望获得增效减毒效果。

xinyc · 发表于 2015-9-8 08:37:47

首先再次感谢李医生的回复。现在距离上次4瓶冲丙球已经过去15天，目前身上不断有出血点长出来，身上一挠或者稍微碰擦一下就会出现明显的出血点。然后小孩子就爱摔跤，总是不知不觉的就碰到头啊，摔跤之类的。请问一下李医生，现在我们应该怎么处理啊？

李达 · 发表于 2015-9-9 21:59:12

如果血小板保持在20～30以上，单纯鼻子出血而没有其他出血者，建议耳鼻喉科医生鼻子局部检查下，如果感染而出血者，建议滴注复方薄荷油试试。

xinyc · 发表于 2015-9-11 00:08:41

上次4瓶丙球过去第17天，今天经查，血小板28。如果再降，不知如何是好。请求指导。

xinyc · 发表于 2015-9-13 05:41:32

前您好！李医生。目前小孩在皮肤症状不明显，但是鼻出血情况频发，均出现在不同鼻孔。现在应该怎么办？积极治疗还是丙球维持？？

李达 · 发表于 2015-9-13 17:16:18

血小板不低于20-30没有出血，中医辨治配合饮食行为调理即可；如果伴有频繁出血，需要加以重视！寻求血液儿科医生帮助丙球等处理，确保安全为宜！如果仅仅鼻子出血，建议及时耳鼻喉科医生局部检查看看，建议滴注复方薄荷油润燥试试，保持大便通畅，饮食清淡，防治病毒感冒与细菌感染，多些饮食与休息，避免挖鼻孔。

xinyc · 发表于 2015-9-14 22:30:15

非常感谢李医生的解答。为什么最近小孩子睡觉总是头部出汗，后背心又没有汗水？现在在吃十一味参杞片、升血宁片、多糖蛋白片。还有免煎中药。金薯叶止血合剂

李达 · 发表于 2015-9-15 22:14:26

停服生血宁片或十一味参芪片，改服玉屏风颗粒试试，既能改善汗多问题，又有防治感冒而助于稳定血小板。

xinyc · 发表于 2015-9-16 08:48:25

再次非常感谢李医生的回答与建议！目前小孩子主要出现晚上睡觉大汗淋漓，身体发热，流鼻血情况！另外您建议停用生血宁片或十一味，是否因为太补或者上火？有没有可以替代补血的药物？目前小孩子跑路特别爱摔跤，是否跟血小板低有关系？如果停用补血药物会不会导致跑路易摔跤情况出现？
2015年9月10日血小板28.png

李达 · 发表于 2015-9-16 22:00:15

建议在当地医生指导下服用知柏地黄丸试试，有滋阴补肾，清热泻火效果。

xinyc · 发表于 2015-9-18 22:57:26

非常感谢李医生的回复。今天由于小孩子流鼻血不止，去当地医院看耳鼻喉，医生告知存在“鼻中隔糜烂”现象，进行了填塞处理，让回家口服抗生素，请问李医生可否服用抗生素？另外您建议停服“生血宁片”以及服用“玉屏风口服液”以后确实晚上睡觉流汗现象好了很多。您提到服用“知柏地黄丸”犹豫当地医生也没有用过，仅给我开药回家，希望能够通过您的指导下进行服用，再次万分感谢！

xinyc · 发表于 2015-9-19 08:03:34

2015年9月18日血小板29

知柏地黄丸使用说明书.png

知柏地黄丸使用说明书

李达 · 发表于 2015-9-21 16:07:29

建议服用说明书上常规剂量的三分之一试试，例如每次3粒，日三次观察看看。

李达 · 发表于 2015-9-21 16:08:16

由于外出开会数日，不便登陆网站，手机实在浏览图片困难。

xinyc · 发表于 2015-10-4 03:58:44

您好，李医生。首先再次感谢您的回复。目前小孩子血小板继续再往下降，流鼻血，血小板为14。今天再次住院，住院医生强烈要求打地塞米松以及丙球6瓶。我们现在不知如何是好，希望李医生能给我们提提建议。

xinyc · 发表于 2015-10-4 03:59:40

就目前小孩子睡觉大汗淋漓，睡觉翻来覆去，始终不知道是为什么？

李达 · 发表于 2015-10-4 21:09:38

获悉病情，予以关注！尽管血小板并非很低，但是伴有湿性出血，建议按照当地血液科医生建议予以丙球，激素等处理，激素短程冲击为宜；好多可以辅以玉屏风散治疗有助于减缓汗出症状，适当补钙也好。

xinyc · 发表于 2015-10-5 15:04:24

非常感谢回复！就10月4日冲了6瓶丙球和5mg地塞米松以后，当晚孩子睡觉相当安稳（不再翻来覆去），而且也没有了大汗淋漓的现象，孩子面色红润感觉一切又恢复到了正常。10月5日上午检查血常规，血小板升到了147，当地医生让我们10月5日出院，但是当地医生要求我们回家要口服强的松，我们很纠结是不是还继续口服强的松。以前我们已经口服过三个月的强尼松了，由于激素的加减不合适导致了激素无效。口服2片的时候血小板还是降到16.

股怪 · 发表于 2015-10-7 16:14:28

激素药不能随便停，要服用，不然孩子血小板太低，是很危险的事情！
还是大汗淋漓的身体太虚。

股怪 · 发表于 2015-10-7 16:15:42

激素维持在正常数值后才慢慢减量。再加中药调理身体。

李达 · 发表于 2015-10-7 21:48:52

激素的治疗有两种方案，一是传统普通方案：需要维持治疗，不能突然减撤；二是短程冲击（常用4日疗法）治疗，间断给予，不需要维持；如何具体应用，需要结合具体情况并遵从当地医生意见为宜；关于汗多，建议辨证气虚或阴虚中药配合施治为宜。

xinyc · 发表于 2015-10-8 23:05:51

非常感谢李医生的回答！目前当地儿科血液科给我们的激素方案是从六粒开始吃两天，过两天吃4粒五天，然后3粒五天，2粒五天，1粒五天然后停用，我感觉实在太不靠谱了就没有给孩子吃激素。然后为什么我家孩子每次冲完丙球以后都会有呕吐的现象出现？。

李达 · 发表于 2015-10-13 22:36:53

少数病患确有出现输注丙球发生不良反应的，正好家园在做调查，不妨换个品牌丙球试试，也可以在应用之前配合地塞米松有益。

xinyc · 发表于 2015-10-31 11:37:47

您好！李医生。再次感谢您一次一次的解答！距上次冲丙球过去25天左右，身上症状不明显。但是流鼻血依然是个老大难的问题（虽然每天护理鼻腔），今天流鼻血太吓人了，跟水龙头一样的往外面流鼻血。我们现在应该怎么办？还是不用口服激素，只靠丙球提升血小板吗？虽然我们总丙球升血小板效果很高，但是任然担心是否会有其它原因或者是不是其它疾病？根据您的经验，接下来我们应该采取什么措施来处理这个病？

xinyc · 发表于 2015-10-31 14:45:28

个是今天检查的血常规，请问一下李主任，为什么现在我们家的白细胞和中性粒细胞百分比越来越低啦？有没有什么影响？
虽然这次血小板49，但是流鼻血都比上几次要严重，小孩子的手心脚心发热流汗，是不是因为血热的原因？可以吃点什么调理吗？

李达 · 发表于 2015-11-1 21:25:25

如果血象化验无误，应该不低，单纯血小板减少性出血一般不会发生，考虑鼻腔局部问题可能性大，建议耳鼻喉科鼻子局部检查并对症处理为宜；平时滴鼻复方薄荷油有帮助，不妨服用一些知柏地黄丸+裸花紫珠片试试。

安仔妈妈 · 发表于 2018-7-1 22:28:57

请问你家孩子后来情况怎么样了

达荟 · 发表于 2018-11-3 22:42:43

15年的病案 不知现在病情怎么样，愿已自愈

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