ITP的中医辨识与论治--4.29李达医生讲座整理稿（三）

下雨天

4.29广州李达医生讲座整理稿（三）

              ITP的中医辨识与论治

                                     广州省中医院血液科  李达

一、中医基本认识——中医五脏与“血”的关系：

  1、心主血脉

  2、肺朝百脉

  3、肝藏血

  4、脾统血

  5、肾藏精

  

二、中医辨识血小板减少症/紫癜

  1、血小板减少——虚劳范畴：中医“血”生成：脾、肾等相关；

  2、紫癜——血证范畴：气虚失摄，阴虚内热，血热妄性，瘀血内阻，等等相关。

三、分型辨治（辩证论治）

  1、热盛迫血

     发病急骤，壮热口渴，烦躁不宁，出血倾向较重，肌肤大片紫斑，色深，常伴有鼻衄、齿衄、便血、妇女月经过多等，咽干口燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉浮数或滑数。

    治法：清热解毒，凉血化斑。

    代表方剂：清营汤加减。

常用药物：清热解毒可用黄芩、黄连、板兰根、栀子等；凉血化斑用生地、水牛角、赤芍、丹皮、紫草、玄参等。

  2、阴虚火旺

     起病缓慢，病程长，皮下瘀斑时轻时重，呈散在分布，色红，或有鼻衄、齿衄，伴头晕耳鸣，身倦乏力，心烦不宁，手足心热，五心烦热，或有潮热盗汗，口渴不欲饮，舌质红，无苔或花剥，脉细数。

     治法：滋阴降火，凉血宁络。

     代表方剂：茜根散合大补阴丸加减。

     常用药物：滋阴降火用生地、黄柏、龟甲、知母、旱莲草等；凉血用生地、侧柏叶、茜草根、丹皮等。

  3、气不摄血

     起病缓慢，紫斑暗淡，多散在出现，时隐时现，反复发作，过劳则加重，精神萎靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，胃纳欠佳，腹胀便溏，或有便血，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

     治法：健脾益气，养血摄血。

     代表方剂：归脾汤加减。

     常用药物：健脾用党参、白术、黄芪、茯苓等；养血用阿胶、大枣、熟地、当归、白芍等。

  4、瘀血阻络

     紫斑紫暗，腹痛有积块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，或伴有胸闷胁痛，舌质紫暗，有瘀点，脉弦或涩。

     治法：化瘀通络，活血止血。

     代表方剂：桃红四物汤加减。

     常用药物：赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花等。

四、常见体质

  1、气虚体质：脾气、肾气、肺气等；

  2、阴虚体质：肝阴、脾阴、肾阴等；

  3、血热体质：脾胃蕴热、肝胆郁火等；

  4、瘀血体质：气滞血瘀、肾虚血瘀等。

五、常见临床证型

    相兼证型呈现：

  1、气阴两虚；

  2、气虚夹瘀；

  3、血热兼瘀；

  4、阴虚及阳；

  5、脾肾两虚；

  6、肝郁脾虚；

  7、等等。

六、中医治疗指南 —中医临床治疗特色与优势指南（人民卫生）

  1、以下情况可以用中医治疗

     慢性原发性血小板减少性紫癜血小板计数≥30×109/L。

  2、以下情况可以用中医为主西医为辅治疗

     慢性难治性原发性血小板减少性紫癜10×109/L≤血小板计数＜30×109/L，无伴内脏出血者。

  3、以下情况可以用西医为主中医为辅治疗

     急性、重型原发性血小板减少性紫癜。

     初治慢性原发性血小板减少性紫癜血小板计数＜30×109/L。

七、常用中成药

  1、凉血止血类：升血小板胶囊、血康胶囊或口服液、氨肽素、裸花紫珠片、江南卷柏片等；

  2、健脾生血类：归脾丸类、乌鸡白凤丸、金薯叶止血合剂、血宁糖浆、再造生血片等；

  3、滋阴清热类：六味地黄丸（知柏、杞菊等）、维血宁冲剂、血美安胶囊；

  4、中药免疫抑制剂类：雷公藤多甙片、白芍总皂苷等。

八、中医药治疗紫癜的效果如何？

  1、稳定、改善并缓解出血症状，进而提升血小板计数；

  2、减轻激素毒副作用、减少激素用量，缩短疗程并提高疗效；

  3、改善患者生活质量；

  4、调节机体免疫功能；

  5、防止疾病复发；

  6、等等。

九、和血之调肝扶脾——临床应用经验分享

    秉承名医经验，启迪和法施治

     

    调肝扶脾方药介入紫癜

  

  1、基本治则--调和肝脾

《血证论》“和法，则为血证第一良法”奠定出血类病证基本治法！

“调和肝脾”，病证结合治法：调肝为主，扶脾为辅。

  2、克服激素依赖，关注生活质量

   1）“ITP国际工作组”2007.10在意大利提出“激素依赖性ITP的概念”。

   2）临床观察激素依赖的病患群体特点：

*辨病：此类患者：病程较长、女性居多、激素依赖、情志抑郁/易于急躁，提出“久病必有郁”；

*辨证：常常呈现湿蕴、瘀血等征象；

   3）柴胡类方加减施治，获克服激素依赖效果：此类方药具有类固醇样作用，在与激素合用过程中，减少激素副作用；

  3、随症加减，内服外敷

   1）调肝扶脾，自拟“怡癜饮”：柴胡、黄芩疏肝清热，商陆清肝凉血，白芍柔肝调血，半夏调和肝胃（脾），黄芪健脾益气，甘草调和主药；

   2）采取中药敷脾疗法施治，以期获效：以青黛粉用醋、蜜水调敷脾区，并偱肝经敷贴对侧相应区域，脾（肝）区敷贴疗法。

  4、中西结合，提高疗效

   1）基本方药：从小柴胡汤方演变化裁而来，柴胡、黄芩、白芍、肿节风、黄芪、仙鹤草、甘草等。

   2）从血证辨紫癜，从虚劳辨血虚：特发性血小板减少性紫癜—免疫性血小板减少症。

十、探讨中医辨治疑难亚型

   

  1、切脾难治性:重在健脾益气，大剂仙鹤草；

  2、激素依赖性：侧重调肝，加味甘草；

  3、抗核抗体阳性：介入藤类药味，加味中药免疫抑制；

  4、肝炎病毒相关性：加减解毒药味。

十一、博采众家之长

1、国医大师

  1）郭子光教授

  

  2）周仲瑛教授

  

  3）张琪国医大师

初期治以清热解毒，凉血止血；中后期多以健脾补肾为法。

   4）颜德馨大师经验：

急性型治以凉血止血，慢性型治以健脾摄血与滋阴降火。

2、众家论治方法

   1）从脾论治；

   2）从肝论治；

   3）从肾论治；

   4）从血热论治；

   5）从祛风论治；

   6）……

十二、藤类中药

  1、常用藤类药味

    种类：雷公藤、千金藤、番薯藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤等

特点：行血补血、活血通络、清热消肿、滋补肝肾、调节免疫等

  2、常用藤类、免疫抑制中成药

*金薯叶止血合剂

*雷公藤多甙片

*白芍总皂苷

*甘草酸二胺

hanhandeye

有些专业术语还是看不明白。到底要不要中药介入治疗，好矛盾。儿子ITP两年了，反复起伏无数次。发病后，做了骨穿，诊断ITP，前四个月一直标准西医治疗。激素效果也是不明显，起伏很大，低于20时充丙球应急，口服激素差不多两个多月后减停。四个月西医治疗后，到医生建议用环玸素时，选择保守治疗，放弃环玸素。之后一直靠保健品和丙球保守治疗，未用任何西药或是中药，起伏N大，板有过短暂一百多，有过个位数6，基本是低于15时就丙球充3－4天，但也是没有办法稳定得住。到底什么方法合适呀？

下雨天

中医对于ITP的作用和效果是肯定的，已经有了那么多的受益者，我也是其中之一，既然西医已经没有好的方法，何不试试？什么方法都得自己尝试啊，当然个人体质差异效果也会因人而异，儿童康复利率很大，找个好中医尝试一下吧