请教周医生

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  小儿3周岁，12月14日大量流鼻血，入院时血红蛋白67，血小板5*109。后用丙球6克，输血200毫升。院方提议骨穿，没同意。后出院时血小板469*109，孩子精神很好。出院诊断为免疫性血小板减少症，支气管炎，中度贫血。12月19日复查，血小板数量19*109.医生让回家观察。1月2日复查8*109，住院丙球加激素治疗。激素用的地塞米松4.5mg一天，共3天。血常规没查。
     敬请问下周医生，这种情况还需要做骨穿么？

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请教周主任，如果免疫力紊乱的话是不是不应该增强免疫力，那么儿童医院开的转因子口服液是不是暂时不可以喝？

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上牙堂出血点依然在，是不是上呼吸道感染。

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今天复查板数184，医生出院时要给开激素巩固，说坚持两年，不复发就没事了。我准备转院儿童医院做骨穿，主任您觉得我这个还需要骨穿确诊么？还有激素的药吃还是不吃？

大三哥

你现在还贫血就需要确诊！确诊了吃啥吧

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谢三哥，小儿现在属于轻微贫血，血红蛋白108，我主要是想知道这病需不需要骨穿？

周泽平

丙球治疗有效，如果贫血可以用鼻出血解释，可以首先考虑ITP的诊断，暂时可以不用做骨穿，但是建议的2年左右的激素治疗是不合适的。

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谢周主任百忙之中回答我的问题，医生告知两年内不复发就没事了，我家小孩出院时开的泼尼松，两片开始吃，三天减半片。1月11日复查血红蛋白回升到115，板174。有的医生说三个月不复发就没事了。请问周主任:这病和营养有关系么，我家小孩以前作息不正常，饮食也不正常。还有，三个月和两年，哪个才是确定痊愈的标准？非常感谢周主任。

周泽平

我是不会用这类药的

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谢周主任，明白了。

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那么晚您还没休息，您辛苦。请注意身体。

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孩子激素已经减到半片每日口腔上牙堂出现出血点，皮肤面膜零星出血点，小孩没症状。后续如何观察，请教周主任！

周泽平

查一下血小板水平，口腔有出血还是需要治疗的，可以丙球用一天，0.4g/kg体重

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哦，谢谢，我就想问下口腔出血点两小片，板多少不需要治疗？

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孩子在家期间，饮食及作息时间规律，体重增加，血红蛋白125，而且进食橙子红枣等富含vc的水果。问下周主任，这口腔出血是因为什么呢？今天复查板4*109，孩子这病怎么治疗呢？

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继续追问下周主任:这次是第三次入院，每次都是跌到个位数，这样三次个位数怎么解释呢？

周泽平

丙球用一天，0.4g/kg体重

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感谢您！

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唉！天津儿童医院不允许呀，丙球6瓶/2.5g每瓶，地塞米松0.45mg两次。如果坚持您的方案，要求丙球0.4g/kg是不被允许的。真没办法呀！

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本来输完地米不想上丙球的，观察一天看看情况。因为入院4*109，而静点0.45mg地塞米松后，板数为19*109，请求观察一天未同意，直接上丙球了。

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1.21日板数91*109/l，想请教下周主任，三次都是半个月左右跌到个位，是不是属于顽固型的？还是有别的病因？ebvdna,hvb19dna,幽门螺旋杆菌都是正常的。

周泽平

完整详细的病情？诊断治疗详情？

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孩子三周岁3个月，男，体重15.4kg。12月14日流鼻血不止入院查血小板9*109/l.(天津儿童医院)目测诊断免疫性血小板减少症，入院时检查血常规:血红蛋白58.2g/l，白细胞9.89*109/l，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%，单核细胞5%，血小板5*109/l，副流感病毒弱阳性，血抗体及pcr阴性:IgG5770mg/l,iga583mg/l,igm1440mg/l.入院前1天嘴唇磕碰出现瘀斑，入院前3天眼外侧由于磕碰出现瘀斑，后丙球6瓶/2.5g加抗病毒药物，拉氧头孢钠80mg/kg。出院时血常规:血红蛋白100g/l，白细胞9.47*109/l,中性粒细胞32%，淋巴细胞60%单核细胞10%，血小板469*109/l。 第二次入院1月2日，由于不了解病情，带孩子洗澡也没注意其他事项，但孩子无咳嗦感冒症状，精神状态非常好，后检查血常规血小板7*109/l，由于没复印病例，所以无法提供具体数值，有印象就是血红蛋白102g/l，淋巴细胞60+%。入院后地塞米松0.45mg*3天，丙球0.5g*12瓶，后出院时血小板184*109/l，血红蛋白115g/l，淋巴细胞60+% 第三次住院1月19，入院时激素已经减没，按照3天减半粒减完，吃的泼尼松。后复查板4*109/l，白细胞9.55*109/l，淋巴细胞60.4%，单核细胞0.68*109/l，血红蛋白121/g/l。入院后直接地塞米松0.45mg，1月20日血小板19*109/l，当日丙球2.5g/kg*6，地塞米松0.45，还有增加免疫力和止血的静点。1月21血小板91*109/l。淋巴细胞37%。 想请教下师教授:我的小孩每次都跌到个位数，是不是顽固型的？淋巴细胞60%将近一个月，最近忽然30+%，会有什么说法么？骨穿结果下周二出。

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孩子三周岁3个月，男，体重15.4kg。12月14日流鼻血不止入院查血小板9*109/l.(天津儿童医院)目测诊断免疫性血小板减少症，入院时检查血常规:血红蛋白58.2g/l，白细胞9.89*109/l，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%，单核细胞5%，血小板5*109/l，副流感病毒弱阳性，血抗体及pcr阴性:IgG5770mg/l,iga583mg/l,igm1440mg/l.入院前1天嘴唇磕碰出现瘀斑，入院前3天眼外侧由于磕碰出现瘀斑，后丙球6瓶/2.5g加抗病毒药物，拉氧头孢钠80mg/kg。出院时血常规:血红蛋白100g/l，白细胞9.47*109/l,中性粒细胞32%，淋巴细胞60%单核细胞10%，血小板469*109/l。 第二次入院1月2日，由于不了解病情，带孩子洗澡也没注意其他事项，但孩子无咳嗦感冒症状，精神状态非常好，后检查血常规血小板7*109/l，由于没复印病例，所以无法提供具体数值，有印象就是血红蛋白102g/l，淋巴细胞60+%。入院后地塞米松0.45mg*3天，丙球0.5g*12瓶，后出院时血小板184*109/l，血红蛋白115g/l，淋巴细胞60+% 第三次住院1月19，入院时激素已经减没，按照3天减半粒减完，吃的泼尼松。后复查板4*109/l，白细胞9.55*109/l，淋巴细胞60.4%，单核细胞0.68*109/l，血红蛋白121/g/l。入院后直接地塞米松0.45mg，1月20日血小板19*109/l，当日丙球2.5g/kg*6，地塞米松0.45，还有增加免疫力和止血的静点。1月21血小板91*109/l。淋巴细胞37%。 想请教下师教授:我的小孩每次都跌到个位数，是不是顽固型的？淋巴细胞60%将近一个月，最近忽然30+%，会有什么说法么？骨穿结果下周二出。

周泽平

ITP的血小板水平就是变化比较大，如果有感染更是可能在短时间内急剧下降，和预后无关。你孩子病程短，自愈的可能性还是很大的。淋巴细胞水平的变化可能和潜在的感染有关，观察即可。

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感谢周主任，信心大增！

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     劳驾周医生看看骨穿报告：骨髓三系增生，巨核细胞产板不良是不是ITP呢？淋巴细胞的增生和异淋的现象属于什么呢？红细胞的增生有问题么？粒细胞的增生而且还有胞浆是什么意思？什么叫组织细胞吞噬血细胞呢？会不会有什么危险？问题太多，敬请周主任看看，麻烦您！

周泽平

1、大多数的ITP骨髓象都是骨髓三系增生，巨核细胞产板不良；
2、淋巴细胞的增生、红细胞的增生、粒细胞的增生都是正常现象的描述；
3、偶见胞浆可以不用太过理会；
4、感染情况下可见到异淋。也会见到组织细胞吞噬血细胞现象。

总的来说，如果临床治疗疗效好，没有其它疾病的证据，仍然按照ITP治疗，如果孩子出现发热、治疗疗效差，需要尽快的全面评估诊断，你在天津，有问题的时候可以直接到天津血研所找杨仁池主任看啊。

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是，血研所的意见是让我去儿童医院，在他们那这病好像不叫病一样

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观察一周，无任何症状，无出血点，板32。激素一天6片，儿童医院乔主任建议不要减，在吃一个礼拜，又附加利可君和槐岐黄。主任，我总在想我们是不是对孩子身体干涉有点多啊？

周泽平

总之，激素疗程不要超过2-3个月

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嗯，了解，下礼拜就要求减量

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继续劳烦周主任，小孩激素从6片减到1片半，半个月前板为7*109，上周为8*109，今天验板为1*109。医生建议丙球治疗。孩子16kg，7.5克静点，查板如果在安全范围内即可。定期检查，如果低就用丙球。如果在安全范围内继续减停激素，一周半片。请教主任，小孩激素已经口服两月有余，是否可以肯定无效？如果连续用丙球冲击一个月，每周一次，每次7.5g，这样可以么？会不会对孩子造成什么不良影响？

周泽平

可以判断为激素无效。丙球使用的建议，如果血小板低于10且有出血的情况下用，否则不用。一般情况下丙球还是安全的，但是也是血液来源制品，仍有潜在的输血传播疾病相关的风险。

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孩子出血不明显，口腔的血点也不是血泡，像是胃火造成的，但板为什么总是在个位？流鼻血也控制住了，已经有一个月没流过鼻血了。您能大概判断下这是为什么吗？如果做检查，该去查什么？

周泽平

ITP的血小板就是波动比较大，如果血小板在个位数，口腔有出血点还是应该治疗的。如果已经确诊ITP，目前没有其它需要继续检查的，除了血常规