什么是干燥综合征？

刺眼的@抉择

转载自---南方医科大学第三附属医院  风湿免疫科：孙尔维教授

日常生活中，几乎所有人都有过口干、眼干等症状，一般地多喝水，口干会有所缓解；闭上眼休息下，或滴眼药水，眼睛就没那么不舒服了。但是，如果反复地口眼干燥，单纯地多喝水、滴眼药水，就解决不了问题了。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

有 些朋友，尤其是一些中老年的女性朋友，常出现严重的口干。比如说，讲话的时候，老是要喝水，要不然讲话就不利索；吃饼干或者面包的时候，不喝水就咽不下 去，常常饼干屑、面包屑掉一地；有些朋友牙齿很不好，老是出现蛀牙，牙齿一块一块的掉；有些朋友伴有腮腺的肿大，或者舌面干裂、溃疡等。还有些朋友主要表 现为眼睛的症状，例如眼睛干涩，严重的时候甚至 “欲哭无泪”，有些人甚至出现眼睛的发炎、感染。这是什么原因呢？

这主要是我们的唾液（俗称口水）和泪液（俗称泪水）分泌减少了，口腔和眼睛没有润滑液了，所以口腔和眼睛就干了，久而久之，就会引起一系列问题了。



那么我们的唾液和眼泪会减少呢？请大家看下面示意图。




左边这幅图是唾液腺的示意图，右图是泪腺的示意图。所谓“腺或称腺体”是我们体内能否分泌某种物质的一个器官。例如汗腺是分泌汗水的，主要功能是大热天用来散热的；胰腺是分泌胰岛素等有助消化的物质的。所以唾液腺就是用来分泌唾液的，而泪腺主要是分泌泪液的。



唾 液腺其实不是一个腺体，而是包括三个大的腺体和很多小的腺体的一个总称。三个大的腺体中一个是腮腺，位于我们两侧的腮帮子里面，另一个是下颌下腺，位于我 们脸庞两侧的下颌骨下面，还有一个是舌下腺，就躲在舌头底下。这三个腺体都有一个管子将它们分泌的唾液源源不断地送到我们的口腔里面。当然除了这三个比较 大的唾液腺，还有很多小的唾液腺，如有唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺、舌腭腺等等，这里就不一一例举了。总之，一句话，唾液腺很多、很重要。



唾 液腺是能够分泌很多唾液的。大家耳熟能详的一个故事，说明唾液腺分泌的口水多么厉害。据说曹操带兵出征途中，士兵们都很口渴。于是曹操传话说：“前面就有 一大片梅林，结了许多梅子，又甜又酸，可以解渴。”士兵们听后，嘴里都流口水，一时也就不渴了。这些士兵之所以流口水，我们平时问道好吃的东西，就“垂涎 欲滴”，这些就是唾液腺的功劳。一般情况下，唾液一天的分泌量约为1到1.5升，唾液中不但有大量的水分，还有一些消化酶和抗菌的物质，因而对消化有很大 作用，还与味觉、语言、吞咽等功能及口腔卫生、保护粘膜和龋病预防有密切关系。



泪 腺位于我们眼球的里，主要功能是分泌眼泪。有不少朋友可能有疑问，哎，眼泪那么重要吗，流眼泪不是一些爱哭的女孩子的“专利”吗？其实这种想法是大错特错 的，眼泪对我们的眼睛非常重要。这是为什么呢？这是因为，我们的眼睛要看清外界的东西，就需要我们的眼睛特别透亮、特别干净。正所谓“眼睛里容不得沙 子”。而我们的眼睛与外界接触的主要是角膜和结膜，角膜是眼球前面最透亮的部分，如果角膜受伤、模糊，我们就看不见东西了。结膜是用来保护眼球的。因为， 眼睛的角膜和结膜每天与外界接触，风、沙、细菌、过敏原无时无刻不在损害我们的眼睛，为了保持眼睛的干净，就需要眼泪来冲刷进入眼睛里面的脏东西。因此， 眼睛一受到刺激，就流眼泪，那就不奇怪了，这是我们的泪腺发挥功能了，冲刷、洗涤一些脏的东西，在保护我们的眼睛呢？当然泪液里除了水分，还有蛋白质、盐 类、抗体、生长因子和酶等，对眼睛起着多重的保护作用。



综 上所述，唾液腺和泪腺对于保护我们的润滑、保护我们的口腔和眼睛非常重要。但是如果有一些原因破坏了唾液腺和泪腺，就会出现我们前面所述的情况了。如果出 现严重的口干、眼干，在医学上就称为干燥综合征了。破坏唾液腺和泪腺的原因有很多的，例如可能有病毒感染、过敏等，但是最常见的一个原因是我们的免疫系统 出现错误。免疫系统本来是我们身体用来攻击侵害身体的细菌、病毒等微生物的，但是如果因为某种原因，我们的身体错误地将唾液腺、泪腺也当成细菌或者病毒加 以攻击了，破坏了唾液腺和泪腺，使得唾液腺或者泪腺不能够分泌唾液了，不能够分泌泪液了，因此就得了干燥综合征。干燥综合征有哪些表现呢？

其实，大多数干燥综合征患者的临床表现还是比较复杂的，病情轻重也有所差异。归纳起来，主要有以下几个方面：



（1）口干燥症：严重的，需要经常喝水，有些人睡觉后还要将水杯放在床头，夜间会因为口干难耐，而起床喝水，一般持续3个月以上；有口腔黏膜、牙齿和舌头发粘，讲话或进食饼干、面包等食物需频频饮水；牙齿特别不好，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根；腮腺反复或持续性肿大，可一侧或双侧，伴疼痛；舌面光滑、干裂或溃疡；口腔黏膜溃疡，容易出现细菌、霉菌感染。

（2）眼干燥症，也称干燥性角结膜炎：表现为反复感觉有“砂子”进眼或砂磨感，有眼干涩、泪少、畏光、眼疲劳、视力下降等症状持续3个月以上，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘感染、结膜炎、角膜炎等，出现眼睛充血、瘙痒、“眼屎”增多。常常是“眼药水不离身”。

除口眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。同时，如果病情没有得到及时控制，干燥综合征也能造成其他腺体甚至腺体外其他器官的损害。

（1）皮肤粘膜损害：常因自身免疫抗体攻击局部血管，造成血管发炎，表现为双下肢过敏性紫癜样皮疹，偶有双手遇冷水变白变紫。

（2）关节、肌肉：患者常有轻度关节疼痛，部分伴有肿胀（拍片时骨质没有明显破坏）；可出现肌肉疼痛、肌无力。

（3）肾脏病变：表现为喝水多、夜尿多等。常有泌尿系结石。抽血查钾、钙下降；尿中钾、钙、酸碱度升高。

（4）消化功能受损：因胃肠道黏膜层的外分泌腺体病变，而出现萎缩性胃炎、胃酸减少消化不良等症状；部分患者常有肝损害（特别是合并自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化），可有目黄身黄小便黄、肝脾大、抽血查转氨酶升高。

（5）干燥综合征常出现干咳、气短，拍胸片或CT可见肺间质纤维化改变等呼吸系统病变；可出现白细胞减少或血小板减少等血液系统病变；累及神经系统可出现皮肤感觉异常，严重的有意识障碍。

当患者出现上述症状时，就要警惕是不是有干燥综合征的可能，接下来就要风湿免疫科就诊，完善相关检查。

（1） 抽血查自身免疫性疾病抗体，比如抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗dsDNA抗体、抗核抗体等，这些抗体在干燥综合征都可以呈阳性，其中抗SSA抗体、抗 SSB抗体阳性，提示干燥综合征的可能性大。同时干燥综合征患者的类风湿因子、球蛋白、C反应蛋白、血沉等多有异常升高。需要注意的是，上述多种指标升高 也可出现在系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎等其他风湿免疫性疾病中。因此抽血检查结果有异常，仍需要结合其他的实验室检查及口眼干燥等症状，综合分 析。

（2）针对口干的患者，应加查唾液流率试验、唇腺活检、腮腺造影和唾液腺放射性核素扫描等，辅助诊断干燥综合征。

（3）针对眼干的患者，应到眼科查裂隙灯显微镜检查、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜染色检查等，辅助诊断干燥综合征。。

（4）肝肾功能、尿常规、胸片、CT等可发现相应系统的损害。

以上介绍的是干燥综合征典型的临床表现及相关检查。如果出现类似的长时间的口眼干燥，那就需要到正规医院的风湿免疫科就诊，完善抽血，唾液流率试验（必要时可行唇腺活检），以及裂隙灯显微镜检查、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜染色检查等眼科专科检查以明确诊断，正规治疗。

在此需要特别说明的是，像日夜百服宁（伪麻黄碱）、氯苯那敏（扑尔敏）、普萘洛尔（心得安）、抗抑郁药、抗胆碱药（如阿托品）等也可引起干燥症状，但多可在停药后缓解。因此在考虑干燥综合征诊断时，需排除药物因素。

在日常生活中，干燥综合征患者需保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能，注意用眼卫生，严格戒烟限酒，尽量避免服用引起口眼干燥的药物。切记：不可盲目用药，需经正规医院的风湿免疫科医生根据患者实际及相关检查结果制定具体用药方案，以免延误病情。


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