环孢素能减吗

一路向前

周医生你好，我是一名ITP今年36岁。2002年发病到现在整整12年了，我把自己的情况和治疗情况大致和您说一下请帮我分析一下，2002年3月第一次发病当时除了皮下出血点外没有任何症状，血小板只有7千，输地米3天后升到110第5天就出院了， 减药过程中没有反复，2002年7月减完激素板也正常，之后的两年一直正常。2004年6月突然又发病板降为9千皮下出血外还有尿血用地米5天无效，后用长春新碱血小板稳步上升，期间继续服地米１５天后出院，板到120同样减地米过程中没有反复，3个月后完全停药，板一直正常，这样又持续了4年期间没发生过。2008年6月又降了只有2万了这次的用药有点记不清了好象没用特别的药就用了地米一开始升得不好，但后面还是升上去了和上几次一样3个月后完全停药，板一样没降。2009年我怀孕2009年12月顺利生产期间板也一直正常没吃任何药，但2010年2月又突然降了（之前一个星期拉肚子），医生直接冲甲强龙这次很有效，板一路上升得不错7天后正常值，9天后出院改吃泼尼松，这次减药过程中出现了板下降，大概一个月后降到了５４万后服中药，只吃了两副板就又回到了正常值，也很顺利的在３个月内减完激素而且板也正常。之后2010年至今每个月测一次板，都正常。2014年3月9日查得板165，之后从2014年3月13日开始拉肚子，因为测得板高没太注意，2014年4月21日突然又出现皮下出血和品牙龈出血板只有1万了。又住院了这次牙龈出血有点多，当天就用免疫球蛋白和甲强龙，第二天测得4万， 免疫球蛋白用了两天后停（因为价格太高了），24号测得15万，但26号又降到5万，一直维持5万，但除皮下出血点外没有其它出血了，这期间一直用甲强龙 ，4月1日开始用环孢素（第天200MG我体重43公升）和免疫球蛋白（又用了5天），血小板开始上升到4月8日升到52万，4月9日开始停甲强龙改服泼尼松，4月10日出院，4月17日测板又降了只有22万了，然后开始服中药，环孢素和泼尼松继续吃，泼尼松一开始两个星期减1颗，环孢素从5月7日开始减为第天175MG，5月18日开始每天150MG，血小板一直在30多万但没有出血。5月10日重新换了一副中药，5月16日测得板60（之前都是30多），5月23日板65，5月30日测得74。现在泼尼松减到5颗，但我们这的医生说后面的只能第个星期减半颗，环孢素要到激素减完才继续减，现在我还每天吃中药。说了这么周医生有几个问题想请教，我这个是属于急性还是慢性？这次发病比上几次要难升在医院已经被定议为难治型了，你看我用环孢素有效果吗？现在可以继续减吗？我们这的医生说的激素只能半片减这是不是太慢了。对了从3月份开始到板升到60以前我的大便一直不正常，而且后面两次发病前都有拉肚子，这是不是我的病因？

周泽平

肯定是慢性的，但是你实际上十多年来血小板减少的时候并不多，激素治疗有效。也就是二个多月以前开始持续的血小板减少。还要明确一点，你每次出现血小板减少之前是否都有感染或者感冒之类的情况？建议检查：ENA、ANA、ds-DNA等排出结缔组织病，做骨穿。诊断ITP后，如果血小板在20以上没有出血，激素依然要继续减量。如果这次腹泻好转之后血小板可以恢复，那就继续和前几年一样观察，如果没有感染、腹泻之后血小板还是不升，可以考虑其它治疗。

另外，你现在不能叫难治性ITP。有腹泻、感染的情况要积极治疗腹泻、感染。不排除是轮状病毒性肠炎等感染导致腹泻的同时引起血小板减少。

一路向前

谢谢周医生，我之前做了4次骨穿确诊ITP，轮状病毒排除了，板升到60的时侯(两个星期前)腹泻已经好了，今天斗早上吃了点棕子后次着点风就又拉了一次，真害怕板又掉了，等星期天去测板再报告。周医生真的要等泼尼松减完了再减环孢素吗？两个星期减1颗会不会太慢了

周泽平

可以把环孢素直接停掉，激素逐渐减量

大三哥

不算难治来自: Android客户端