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本帖最后由 yeq0288 于 2013-11-20 21:44 编辑
麻烦周医生看一下我的病历： 2007年11月31日晚上第一次发现血小板减少开始，第一次在成都华西医院出院证明是：住院时间是：2007年11月1日至11月7日。患者男25岁，发现全身皮肤散在出血点1天+ ，血尿一天。入院查体见皮肤粘膜散在出血点，口腔粘膜血疱，血常规现示血小板2千，入院进行骨穿，免疫检查，经止血治疗好转，予激素治疗后血小板升至4万1 骨穿，免疫结果提示免疫性血小板减少性紫癜。后面一直服用强尼松激素至08年5月份减完。出完第一周服的30mg,高舒达20mg 一周减一片。激素是慢慢减的。后面一直正常的生活工作至2011年10月30日。 第一次减激素是这样的：
2007.11月 30mg bid*30天 血小板计数：161*10^9/L
2007.12月 25mg bid*16天 血小板计数：105*10^9/L
2008年1月3 20mg bid*12天 血小板计数：168*10^9/L
2008年月31 15mg bid*15天 血小板计数：161*10^9/L
2008年2月14 10mg bid*15天 血小板计数：161*10^9/L
2008年3月3 0.75mg bid*15天 血小板计数：130*10^9/L
2008年3月27 5mg bid*7天 血小板计数：150*10^9/L
2008年4月17 2.5mg bid*14天 血小板计数：165*10^9/L
2011年11月1日至11月7日晚上又出再同样的情况， 第二次在成都军区医院出院证明：2011年11月1日至7日。患者男29岁，步行入科，神清。发现全身皮肤散在出血点。全身浅表淋巴结未搁及肿大，心肺查体未见明显异常。腹部紧张，无压痛。反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音。也在医院做了骨穿 。显示： 骨髓象中见到巨核细胞144个，分类25个，其中未见到产板巨核细胞，散在血小板少见，最后诊断：原发性血小板减少性紫癜。予止血药，保胃。输血，并给予激素治疗，后血小板升至4万8出院。后面一直服用强尼松激素，出院后第一周服的30mg, 潘舒泰克：40mg ,一周减一片。激素是慢慢减的。后面也一直正常生活到2013年10月30日
2013年11月1 日又发病了，入院血常规血小板计数为1万1，白细胞数6.0*10^9/L↑红细胞计数5.05*10^12/L 血红蛋白浓度156g/L 血小板计数：11*10^9/L ↓ 凝血检查显示凝血酶原时间10.2秒 、纤维蛋白原(Fbg)1.5g/L↓.。骨髓穿刺显示：颗粒局比例增高，未见产板巨核细胞，全片血小板极少见。入院后立即给予止血药，输注血小板，血浆纠正出血，并给予激素，人免疫球蛋白冲击治疗，辅以保肝，保胃等对症支持治疗，患者丙种球蛋白，及激素冲击治疗效果不佳，复查血常规显示：白细胞数14.3*10^9/L↑红细胞计数5.12*10^12/L 血红蛋白浓度155g/L 血小板计数：8*10^9/L ↓ 凝血检查显示凝血酶原时间11.2秒 、活化部分凝血活酶时间25.9秒、凝血酶时间(TT)24.3秒↑、纤维蛋白原(Fbg)0.7g/L↓ .向患者及家属建议部分脾栓塞，患者想考虑一下，先出院。 于10日出院，出院吃药，我体重140斤。出院每天早上口服强的松：60mg/日 ,钙尔奇D600mg/日 , 耐信40mg/日,已经服了9天了，(原来从来没有吃这么久这么大量的激素）我于11月14日查手指血小板2万3 . 11月18日查静脉血血小板显示是：2万 我想问一下医生我的这种情况明天(11月20日)该如何吃激素，我现在很受不了激素的副作用？我是继续吃60mg ,看血小板是否上升，还是可以减一点量？还是怎么吃激素？(因为激素不能乱吃，我心里没有办法了，谢谢医生给我批导一下！如果血小板一直不升，又如何采取措施？下一步又吃什么药？是不是换一种激素？ | 
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发表于 2013-11-19 23:03:13
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