麻烦周医生帮我看下这么大剂量激素是否有问题

linsizhou · 发表于 2013-7-1 07:58:05

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我是五月6日发现出血点之后进入医院治疗。医生先让我用大剂量丙球冲击了五天结果丙球无效。因为以前体检检查出结核可能携带所以一开始没用激素，之后肺科医生会诊后说没事开始用80mg静注甲强龙。用之前是9，开始用后一天板升50一周后到了380但是医生没让停用满了两周后直接让我出院停激素。结果一周后跌到了9.再次入院，还是80mg甲强龙静住。用了两周冲到280出院，之后改口服80mg的量。这次出院后去参加毕业典礼，因为劳累和感冒板又跌到9，现在医生说我激素不敏感了要换长春新碱，但还是挂着11mg地米。四天过去了板还没变，应该怎么办好

linsizhou · 发表于 2013-7-1 10:01:27

顺便补充下我体重是73kg

linsizhou · 发表于 2013-7-7 16:38:37

本帖最后由 linsizhou 于 2013-7-7 16:48 编辑

现在为止用了两次长春新碱今天是第二次用完长春新碱后第三天，地米11mg第十二天，特比奥第九天，板还是9。我打算停了特比奥以免干扰判断长春新碱效果。周医生现在我这种情况可以认为激素无效吗。如果无效该怎么撤激素

周泽平 · 发表于 2013-7-8 00:28:01

这个11mg的地米不是个好的选择，地米相对长效，副反应多一些，这个剂量也是不大不小的，不规范。关于疗效，如果你现在有感染，基本上这些药物效果都会很差。建议查ENA、ds-DNA等，你年龄多少？性别？如果经济条件不好的话，治疗上长春新碱也是选择之一。你目前病程2个月，自愈的可能性还是大的。

linsizhou · 发表于 2013-7-8 06:16:01

本帖最后由 linsizhou 于 2013-7-8 06:16 编辑

谢谢周医生这么晚还在百忙之中回复我。我年龄23，性别男。抗体检查都是阴性（每次住院都查最近一次是7月）。原本我是用着80mg的美卓乐，但是复诊是医生看我痤疮实在太厉害了（都发到肚子上密密麻麻的）而且已经用了五周，于是就说不能那么多量了要减，再用了长春新碱。

linsizhou · 发表于 2013-7-8 06:35:57

现在有三个问题第一激素会不会压体温？在使用激素时测出37.3是不是等于普通人的低烧？二是判断一个激素是否有效是否需要试满4周？（我医生的说法）如果无效该怎么撤激素，是慢慢撤还是一下子撤？第三是医生提过一个大剂量冲击激素的方案，但像我这种第三次复发而且第一次试过直接停激素发现效果很差的话是否有必要再冲一次？

linsizhou · 发表于 2013-7-8 07:54:35

另外周医生我第一次发病检查出脾肿大，肝转氨酶升高，后来脾小了点，但一直在临界值上，肝功能正常。不是一般itp脾不肿大么。还有我的免疫组化医生说t细胞活跃，cd4/cd8很低，这是用激素的原因吗

周泽平 · 发表于 2013-7-8 22:42:08

1、激素是可以退热的。这种体温在多复测几次就知道有没有问题了。
2、激素无效是指正规剂量的激素14天无效即可称为无效了。不管有效无效，激素减量都要遵循先快后慢的原则。
3、说具体点，大到什么剂量，间隔多长时间，效果怎么差？怎么第三次复发？

脾大的话ITP的诊断就要很慎重了，至于t细胞活跃，cd4/cd8这不是免疫组化的检查内容，你可能弄错了，这是外周血的T细胞亚群分析，这个没有太大的意义。

linsizhou · 发表于 2013-7-9 06:00:02

本帖最后由 linsizhou 于 2013-7-9 06:10 编辑

谢谢周医生。我用地塞米松11mg 12天了,板一直都没升还是7000，那就应该开始撤了？
大剂量冲击的问题，医生具体没有说用多大剂量，只是说大剂量冲击4天后直接停。但是我的病史上有过一次用80mg甲强龙两周后直接停药的例子，当时出院一周后板又跌到9了。所以对于这次大剂量冲剂后能否稳住板我很是怀疑。
最后是脾脏，第一次入院脾肋下三指，b超显示脾肿大，三周后出院脾肋下未及。第二次入院脾肋下一指，b超显示脾在正常值与偏大值边缘，出院正常。这次入院b超显示脾肿大。
医生给的诊断是itp ，有血小板抗体，骨穿查出过异常淋巴细胞，不过现在已经没了，风湿类全阴。

linsizhou · 发表于 2013-7-9 09:23:59

周医生今天医生查房告诉我如果四周激素无效会在一个月内把11 mg地米减完像我这样已经用了两个月80mg甲强龙的量的激素的话这样减激素的速度是不是太快了？

周泽平 · 发表于 2013-7-10 00:13:12

linsizhou 发表于 2013-7-9 06:00

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谢谢周医生。我用地塞米松11mg 12天了,板一直都没升还是7000，那就应该开始撤了？
大剂量冲击的问题，医生 ...

80mg甲强龙不算是大剂量冲击治疗。要确认一下第一次脾脏是否真的有肿大，如有，ITP诊断要重新全面评估。激素治疗无效就应该尽快减停。

linsizhou · 发表于 2013-7-10 05:50:42

本帖最后由 linsizhou 于 2013-7-10 05:57 编辑

第一次脾肯定肿大，但是两个月itp治疗后基本已经肋下摸不到了。请骨穿报告做了四次医生意见还是itp,周医生我是否需要做幽门螺旋杆菌测试？我有血小板抗体，第一次入院检查出paigm600 这次paiga有200

周泽平 · 发表于 2013-7-12 00:31:50

PAIg检查目前已经证实是没有任何诊断意义的。仍然建议重新评估诊断，不行就找个好点的医院。

linsizhou · 发表于 2013-7-14 15:10:27

周医生我脾脏破裂大出血紧急切脾了术后回复还好人很虚 48小时板20 血色素70 医生说我都失血一半了慢慢养吧这样板升的慢是正常现象吗

周泽平 · 发表于 2013-7-15 15:51:42

切脾后血象短时间内会升的很高的

linsizhou · 发表于 2013-7-17 12:36:30

第五天血小板14 中间板一直没升人一直在发烧 38-39 这是不是很不正常我就激素起过一段时间效果，会不会我不是itp

周泽平 · 发表于 2013-7-19 06:27:08

linsizhou 发表于 2013-7-17 12:36

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第五天血小板14 中间板一直没升人一直在发烧 38-39 这是不是很不正常我就激素起过一段时间效果，会不会我 ...

很有可能

赢半 · 发表于 2013-7-19 06:50:57

本帖最后由赢半于 2013-7-19 07:59 编辑

CD4、CD8这是检查的T淋巴细胞亚群，我看过一些资料说CD4/CD8很低或倒置多在再障和HIV里病人发生的。还要看CD4绝对值低到什么程度，正常人600至|千多，CD4很低是易感结核的。CD8绝对值多少，这些指标和很多因素有关，如过敏湿疹病人这些指标也会有问题。

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