ITP复发出院反复，板从146掉到52

chinofu501564

周医生您好！
我老婆是6月9日发病，当时首先是四肢出现血点，查板19。10日时血点增多，后去同济急诊查板9000，输血小板地米。
后续共计输地米30mg/天，一共打了5天，第六天后改为10mg打了3天。
期间板逐渐增长，出院前一天查板为146。地米10mg停后改甲泼尼龙10片/天，住院观察2天后出院。
但前天查板82，今天早上查板51。
每天甲泼尼龙服药时间定在下午一点半左右，顿服。期间服用迪巧2片/天顿服。
目前情况是老婆四肢仍旧有瘀斑，并且皮肤部分感染（局部很小的地方）在采用碘酒消毒。
请问这种情况该如何处理？是继续观察复查板还是怎么？
关键心急的是板掉的速度太快了，该如何是好？
请周医生给点意见，先谢谢了！
万分感激！

一片绿叶

美卓乐好像应该晨服吧

chinofu501564

我现在在考虑这一点了
明天开始让老婆晨服
关键还有点就是这药在一些药店不好买
今天一天都很纠结
不知道该怎么办 是继续观察还是怎么办

周虎

如果不好买可以换用强的松，可以继续用药，监测血小板变化。师兄去阿姆斯特丹参加国际止血和血栓会议了。我替他答，呵呵

chinofu501564

板从52掉到35再掉到22，唯一的是暂时无出血点，因为担心一直不停的掉，昨天再次入院，用tpo和甲泼尼龙60mg。
自己打心底不愿意用tpo，但是担心继续掉后续麻烦，还是打了。
今天的血常规暂时未出，我也懒得查了，主要看老婆身上四肢是否有血点。再次入院的时候，值班医生明确表示如果继续只用激素不如去同济，他们治疗不了，当时听了以后很是不爽。
前期激素为何控制不住，稳定不住呢？用地米减量到10mg的时候，稍微掉了下板，然后就一路彪到146的，停了地米用10片甲泼尼龙却不停的掉，这是否出现激素依赖呢？
同济教授推荐切脾脏，但前几次老婆发病都能在半年内治疗好。上次最近发作是10年6月，板到75出院，出院后掉过一次，后续用激素和中药控制住，板到正常值，到10年11月份，已经停中药和激素，板正常。11年流产一次，板正常，无大出血，12年10月剖腹产生了姑娘，无大出血，板正常。

恳请周医生能给些建议和意见，先谢谢了，万分感谢些！

chinofu501564

忘记说一点，这次发病出现出血点查血常规是17，然后血点增加，同济查为9输板。同济教授给的处方是30mg/4天，最终多打了一天。
而老婆10年6月发病的入院血常规查板为0，然后缓慢上升。只打激素，未用其他药，6天时间到75出院。
这次发病打激素时间稍微长点，前后7天。前5天30mg，后2天10mg，然后停地米换甲泼10片/40mg。
目前查血常规白细胞正常，淋巴稍微有点不正常。
写的有点啰嗦，请帮忙分析下。

chinofu501564

忘记说一点，这次发病出现出血点查血常规是17，然后血点增加，同济查为9输板。同济教授给的处方是30mg/4天，最终多打了一天。
而老婆10年6月发病的入院血常规查板为0，然后缓慢上升。只打激素，未用其他药，6天时间到75出院。
这次发病打激素时间稍微长点，前后7天。前5天30mg，后2天10mg，然后停地米换甲泼10片/40mg。
目前查血常规白细胞正常，淋巴稍微有点不正常。
写的有点啰嗦，请帮忙分析下。

chinofu501564

还有这是老婆第5次复发了。
第一次据说是8岁左右，出血泡。
第二次99年，第三次06年，第四次10年，这次是第5次。
感觉每次板掉的快，打激素后升的也块，平时稳定后板在正常值。剖腹产的时候查板180左右。

chinofu501564

骨穿3次，具体情况只保留了10年的，这次没做骨穿。10年骨穿结果是符合itp髓相，请结合临床。具体报告拿去办理医保去了。3日查幽门菌无。

chinofu501564

今天继续掉，结果出来了，板18。淋巴稍微低点点，其余正常，白正常。怎么办啊。

张小会

“到10年11月份，已经停中药和激素，板正常。11年流产一次，板正常，无大出血，12年10月剖腹产生了姑娘，无大出血，板正常。”
哇，厉害，刚停激素多久啊，就怀上并流产，停了一年就生个小孩？你老婆停完激素，你们就要孩子啊？那么急。一般来说，停完激素，要半年才能要小孩的吧。
恭喜你老婆怀孕生子都很顺利哦~~~我之前也犯过3次，用丙球和激素就上来，改成口服激素一直到减药，也都正常。减完药也正常。可我这次第4次犯病了，一开始丙球激素无效了！不知道怎么回事。还用了长春新碱，TPO。......中间过程挺曲折，不过前段时间本来正常了2个月的板，在我上月来月经又降了，然后就一直没上去，我还加了激素，也还是这样子......哎，希望慢慢会涨起来吧，至少不要降了。

周泽平

首先要谢谢周虎的回复，完全同意。
如果病程有这么长的时间，但平时大多数时间血小板都很正常，发病次数很少。如果每次治疗停止之后都很少反复的话，我觉得切脾确实是可以再往后放一放，注意复查一下ENA、ds-DNA等免疫学方面的检查。血小板一线的治疗包括大剂量激素的使用是为了减少使用时间，所以一般是成年人40mg地米，用4天后直接停用，而不是减量。关于这次的治疗效果不好，可能会和皮肤的感染有些关系。我的建议，皮肤感染痊愈之后如果血小板还是反复下降到30一下，那就切脾。TPO要用的话如果1支/天，一般7-10天左右起效，如2支/天，一般3-5天起效，总的用量可能反而小于前者。