ITP不明原因，检查未显示血小板抗体和骨髓异常

YANG95

周教授：您好！我是09年突发现血小板减少，之前乙肝大三阳长效干扰素治疗俩年，定期检查中发现血小板异常即停用干扰素。骨穿血液免疫检查后诊断为ITP。之后血小板一直在30左右无明显症状未予治疗，期间手术均用丙球5日升血小板至正常值。2024年7月感冒后血小板持续低于20，开始泼尼松6片每日治疗有效，减至4片后难减，后加曲类目前泼尼松1片+苏可欣1片血小板维持在100以上。想问周教授1）抗血小板抗体全部阴性，骨穿大体正常，免疫检查没发现问题。若造血正常，无血小板抗体，困惑血小板在体内哪个环节减少破坏了？2）07年乙肝长效干扰素治疗三月后转小三阳，09年发现血小板减少后停干扰素改服恩替卡韦。07年起肝功，HBV-DNA，彩超，肝弹定期复查均很好，脾脏无异常。是否长期使用干扰素致骨髓抑制引起的血小板减少？3）目前泼尼松1片+苏可欣1片，血小板在150左右。尝试泼尼松3天2片或苏可欣7天6片，血小板都掉得较快，问后续减药策略如何较好？谢谢🙏

周泽平

1. Itp本来就是排除可能的其它原因，抗血小板抗体阴性并不意味着有不寻常的其它原因

2. 干扰素会抗增殖，但是不会造成显著的骨髓抑制，目前的血小板减少不首先考虑干扰素的影响

3. 因为有病毒性肝炎，因此目前和后续的治疗建议以促血小板生成药物为主，激素应该尽快减停