ITP反复，连续四次跌到个位数，请周教授指导用药。

晓晨

尊敬的周教授，您好:
我2020年3月确诊ITP，住院治疗后服用激素治疗至2020年10月改服艾曲，2022年4月改服海曲，治疗效果较好，血小板一直保持100以上。
但今年6月新冠二阳之后，血小板跌到个位数，住院使用丙球、地米治疗，住院10天恢复到100以上。出院使用海曲，第一周2粒，指标在250左右，第二周减为1粒，指标又跌倒个位数。期间牙龈和淋巴肿胀。
7月第二次住院，重复第一次的治疗，出院后还是海曲2粒，指标较高，第二周减为1粒，又跌到个位数。未有感染。
8月第三次住院治疗。使用特比澳、地米治疗。8月14日出院后，第一周泼尼松4粒减到2粒，海曲2粒，第二周保持泼尼松2粒、海曲2粒，第二周扁桃体发炎，服用头孢，指标保持250。第三周周一指标205，周四49，激素服用5粒、3粒海曲，周六跌到2。
9月2日再次住院。使用特比澳、地米治疗。
想请教周教授，二阳之后，连续四次血小板跌到个位数，以前从来没有遇到过。连续四次住院，也严重影响身体健康。接下去我是否要换药，这次出院怎么用药，还请指导。万分感谢！！！

周泽平

可以换药，重新更换为艾曲波帕，或者罗普司亭都是可以的。近期的血小板明显下降看起来还是和感染有一定关系。

晓晨

非常感谢周教授百忙之中答复我的提问。请问是否有必要更换为阿伐曲波帕，或是使用利妥昔单抗治疗？

周泽平

目前感染有关，新冠，所以利妥昔暂缓

周泽平

更换阿伐曲泊帕当然可以，只是无法报销

晓晨

谢谢周教授。更换艾曲的话，是否要结合口服激素联合治疗。之前6、7月出院只服用海曲，指标会跌到个位数。谢谢。

周泽平

可以加激素，只是疗程不要太长，如果可以，你把家园的血常规表格填好了发上来？会比较清楚

晓晨

这是2020年3月首次发病-2023年4 月治疗以及2023年6月新冠至今的血常规和治疗表格，请周教授审阅。谢谢。

下雨天

记录的好清楚啊~

周泽平

第二张图看不清

周泽平

看过表格了，目前血小板23，如果出血不重，勉强可以接受。继续目前的治疗吧，地塞米松只用4天，继续TPO和目前的艾曲波帕，血小板继续升高后停用TPO，艾曲波帕逐渐减为2片/天

晓晨

谢谢周教授在百忙之中为我诊疗。我按照您的方案来治疗，如有问题再向您请教。再次感谢。