紧急求助化疗导致血小板减少，如何治疗

小绵阳

患者因患有膀胱肿瘤疾病于2022年8月开始进行第二轮化疗治疗（2020年10月的时候化疗过），使用化疗药物为：顺铂+吉西他滨。化疗期间曾因骨髓抑制血小板降低，前三个疗程打特比奥后都能恢复到正常数值。在第四个疗程结束后，血小板降低，用特比奥最高升到105，当时停用2天，2天后复查血小板85，之后血小板就开始波动性降低，目前仅有血小板数值 10，请问周主任这种情况下患者应采取何种治疗方法，患者的血小板还能恢复正常吗？
辛苦周主任帮忙看看，如果血小板不涨，化疗没办法继续，影响治疗，万分感谢~~~
除特比奥外，患者还使用过的药物及时间记录如下：
（1）特比奥，第四个疗程起断断续续已经用了71支【10月20日开始第四个疗程用药，11月1日血小板 52 开始用特比奥，11月10日升至最高105】
（2）阿伐曲波帕，2022年11月19日开始使用，连续吃了10盒，最初吃2片，吃4天后调整为3片。未吃阿伐曲波帕之前 11月17日 血小板55；吃完后历次血常规记录，11月22日 28；11月25日 26；11月28日 49；12月1日  51；12月5日 58，5日起停用特比奥，仅用阿伐曲波帕； 12月8日  66；12月12日  75； 12月21日 63，中间因新冠发烧2次；12月28日 44，28日起加特比奥； 12月30日 46； 1月4日  51；1月9日 62； 1月10日起停用
（3）咖啡酸片，1月12日起用药调整为咖啡酸片+特比奥，1月17日 85；1月20日  70； 1月28日20
（4）中药，1月30日起开始用药调整为中药+咖啡酸片，2月6日 23；2月13日 10；2月20日 11；用药调整为特比奥+咖啡酸片+中药

小绵阳

补充信息，血小板及用药记录
2022年10月20日  第四个疗程第一天用药
2022年10月23日  预防性打特比奥【用药48h打预防针】
2022年10月25日  血小板 205
2022年10月29日  预防性打特比奥【用药48h打预防针】
2022年11月1日   血小板 52
【用药】2022年11月1日-11月4日，每日打一支特比奥
2022年 11月5日   血小板 25
【用药】2022年11月5日-11月6日，每日打一支特比奥
2022年 11月7日   血小板 61
【用药】2022年11月7日-11月9日，每日打一支特比奥
2022年11月10日   血小板 105
2022年11月12日   血小板85
【用药】2022年11月12日-11月13日，每日打一支特比奥
2022年11月14日   血小板77
【用药】2022年11月14日-11月16日，每日打一支特比奥
2022年11月17日   血小板55
【用药】2022年11月17日-11月18日，每日打一支特比奥
【用药】2022年11月19日-11月22日，特比奥+阿伐曲波帕（2片）
2022年11月22日   血小板28
【用药】2022年11月23日-11月24日，特比奥+阿伐曲波帕（3片）
2022年11月25日   血小板26
【用药】2022年11月25日-11月28日，特比奥+阿伐曲波帕（3片）
2022年11月28日   血小板49
【用药】2022年11月29日-11月30日，阿伐曲波帕（3片）
2022年12月1日   血小板51
【用药】2022年12月1日-12月4日，特比奥+阿伐曲波帕（3片）
2022年12月5日   血小板58
【用药】2022年12月5日-12月7日，阿伐曲波帕（3片）
2022年12月8日   血小板66
【用药】2022年12月8日-12月11日，阿伐曲波帕（3片）
2022年12月12日   血小板75【换了医院检查血常规，可能因为统计原因有差距】
【用药】2022年12月12日-12月19日，阿伐曲波帕（3片）,12月20日药用完了暂停了一天
2022年12月21日   血小板63
【用药】2022年12月21日-12月27日，阿伐曲波帕（3片）
2022年12月28日   血小板44
【用药】2022年12月28日-12月29日，特比奥+阿伐曲波帕（3片）
2022年12月30日   血小板46
【用药】2022年12月30日-1月3日，特比奥+阿伐曲波帕（3片）
2022年1月4日   血小板51
【用药】2022年1月4日-1月8日，特比奥+阿伐曲波帕（3片）
2022年1月9日   血小板62
【用药】2022年1月9日，特比奥+阿伐曲波帕（3片） ，1月10日特比奥+阿伐曲波帕（1片）最后一次用阿伐曲波帕，仅剩1片
【用药】2022年1月11日，特比奥
【用药】2022年1月12日-1月16日，特比奥 +咖啡酸片
2022年1月17日   血小板85
【用药】2022年1月17日-1月19日，特比奥 +咖啡酸片
2022年1月20日   血小板70
【用药】2022年1月20日-1月27日，特比奥 +咖啡酸片
2022年1月28日   血小板20
【用药】2022年1月28日，特比奥 +咖啡酸片
【用药】2022年1月29日，咖啡酸片
【用药】2022年1月30日-2月5日，咖啡酸片+中药
2022年2月6日   血小板23
【用药】2022年2月6日，咖啡酸片【中药熬制，次日取】
【用药】2022年2月7日-2月12日，咖啡酸片+中药
2022年2月13日   血小板10
【用药】2022年2月13日-2月15日，特比奥+咖啡酸片+中药
【用药】2022年2月16日-2月18日，特比奥+咖啡酸片+中药+白介素
【用药】2022年2月19日，特比奥+咖啡酸片+中药
2022年2月20日   血小板11

周泽平

看过病情介绍。实体肿瘤化疗后引起的血小板减少，有时候会持续非常长的时间。TPO或者艾曲波帕，海曲泊帕，阿伐曲泊帕这类药物都是可以用的，但是要有耐心，可能需要几个月才会逐渐恢复。如果没有明显出血，不合并发热感染等情况，可以在血小板低于10的时候再输注血小板，但是如果有出血就及时输。

周泽平

另外有一少部分患者可能合并免疫因素，可以用一周左右的1mg/kg体重泼尼松，用一周看看效果，

小绵阳

非常感谢周教授，之前用特比奥有效果，但是现在好像就一点效果都没有了，前两天血小板降到了3，造口开始出血，紧急去医院输了血小板。阿伐曲波帕之前也用过，但是没升上来多少，还能继续使用吗。患者这个血小板还是有机会升上来的是吧，我们家属都害怕再也升不上来了。
另外这次出血住院做了骨穿，肿瘤科的医生说是因为骨髓抑制严重导致的，辛苦您帮忙看看
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小绵阳

另外，他的白细胞也会偶尔降低，之前打完升白针会坚持很久。但是这次2月26日打了升白针，到3月3日白细胞就又降低了，不知道是不是甲流影响还发烧了，这种情况就是您说的合并感染了吧。发烧或者合并感染情况下也需要尽早输入血小板吗？血常规结果如下

小绵阳

教授，如果用激素的话，是只用一周，还是也和ITP一样，3个月之内减完就行

小绵阳

周泽平 发表于 2023-2-23 09:50
另外有一少部分患者可能合并免疫因素，可以用一周左右的1mg/kg体重泼尼松，用一周看看效果，

周教授，不好意思又来麻烦您啦。因为患者输了两次血小板后血小板都维持不住（同时吃阿伐曲波帕，打特比奥），我们主治大夫今天给用上了激素药，药名为：甲泼尼龙琥珀酸钠，用量：一天40mg。患者体重74kg左右。

教授，按您之前指导的用量好像我父亲这个用量不太足，会有什么问题吗？另外化疗导致的血小板减少在服用激素的时候有什么注意事项吗？可以长期使用吗，还是也要3个月减停。吃激素药的时候。血小板升到多少算作激素有效呢

周泽平

用激素的目的是分辨一下血小板减少是否存在免疫方面的因素，所以足量用一周就可以了。

周泽平

甲强龙标准用量0.8mg/kg体重

周泽平

阿伐曲波帕和特比奥选用一种就行