患者ITP，请周医生能给出一个系统的治疗方案和建议

幽默的茄子

患者31岁，男，身高176cm，体重82kg，精神状态良好，易疲惫。至今血小板减少6年，之前风湿免疫、骨穿、抗体、彩超脾脏、幽门螺旋杆菌等所有检查都做了，确诊为itp。
2014年6月-2015年3月激素治疗，甲泼尼龙和达那挫一起吃，起始剂量32mg，达那挫2粒，后半段配合中药，血小板最高曾到60，激素减至8mg后，血小板一直维持在20-30，之后未曾治疗。

2017年2月，血小板降至18，使用白介素两周，升至81。2017年5月，降至7，采用地塞米松40mg冲击治疗4天，升至91。2017年10月，血小板降至17，治疗一个月，期间强的松40mg，白介素每天一针，没有明显效果，血小板升至27。

基本上血小板一直在二三十，低的时候十几，激素、白介素、冲击疗法、输血小板、都升上来很快就降下去了。吃中药调理也无效。

2019年12月降至11，每隔一天一共用了8针tpo涨到22，几乎等于没效果。

2019年1月开始每天单独吃50毫克的艾曲泊帕，共28天反而又降到了9，还是等于没效果。

现在板值是9，前两年腿上还有淤青，目前现在周身没有任何淤青或出血点了，牙龈也不出血，等于没有症状。因为没有效果，一直也没症状，就观察着中间两年一直没怎么治疗。

因为一直没有系统治疗，就是低了住院治治，断断续续尝试了很多方法，都不能维持稳定，现在低至10以下，不放心。请医生能给出一个系统的治疗方案，提高患者的生活质量，谢谢您！

周泽平

TPO隔日一次使用可能是无效的原因。艾曲泊帕无效。
病程有点长了，建议重新评估一下诊断。临时升血小板可以短期用激素。建议利妥昔单抗治疗。如果无效，可以考虑切脾或其他的二线药物治疗。但是如果血小板能够一直在20以上没有出血，是可以不治疗的。

幽默的茄子

周泽平 发表于 2020-2-26 14:45

                               
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TPO隔日一次使用可能是无效的原因。艾曲泊帕无效。
病程有点长了，建议重新评估一下诊断。临时升血小板可 ...

2017年重新做了全面评估，还是itp，近几年中每次血常规检查也都单纯的只是血小板低，其他正常。考虑短暂的上升意义不大，很快就会降下去。现在无法稳定在安全值，如果不切脾的话，能否用艾曲+免疫制剂这种联合用药？这个疗效及副作用跟美罗华还有激素冲击相比是否会更稳妥一些？还有是否要做抗药抗体及tpo中和抗体检查呢？谢谢您！

幽默的茄子

周泽平 发表于 2020-2-26 14:45

                               
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TPO隔日一次使用可能是无效的原因。艾曲泊帕无效。
病程有点长了，建议重新评估一下诊断。临时升血小板可 ...

2017年重新做了全面评估，还是itp，近几年中每次血常规检查也都单纯的只是血小板低，其他正常。考虑短暂的上升意义不大，很快就会降下去。现在无法稳定在安全值，如果不切脾的话，能否用艾曲+免疫制剂这种联合用药？这个疗效及副作用跟美罗华还有激素冲击相比是否会更稳妥一些？还有是否要做抗药抗体及tpo中和抗体检查呢？谢谢您！

周泽平

TPO中和抗体没有商业性的检查。仍建议利妥昔单抗治疗。如果无效，又不愿意切脾，再考虑其它的二线治疗方法

周泽平

艾曲波帕50mg无效，不建议再加量用了，即使有效，价格也太贵。其它的免疫抑制剂包括环孢素，霉酚酸酯，硫唑嘌呤。