湖南安化山区4岁10个月小孩，查出ITP，求救！

周思远

周医生，您好！我家小孩4岁10个月，男孩、体重17KG，身高115CM，之前反复咳嗽有一年多，在这一年多里经常吃止咳药，感冒药，打点滴，2019年7月29日小孩感冒在当地医院检查血常规血小板总数37.0*10~/L,后转入湖南省儿童医院，查出是免疫性血小板减少性紫癜，这段时间血小板降到最低20万，6天时间里静脉输了14瓶丙球，吃血康，转移英子，血小板计数升到34万，回家接的吃血康，转移英子，泼尼松，每周去省儿童医院复查血常规，这段时间血小板升到最高时44万，8月27日查血常规又降到33万，因为这个病孩子的奶奶急的病倒了，家人万分着急，静脉输了14瓶丙球、吃了二周多的泼尼松，小孩的脸也变大了，食欲大了很多，血板值一直在30－40之间，效果不明显，如果继续在家吃药，怕错过最好的冶疗时间，请问周医生下一步我们该如何治疗，万分感谢！（电话与微信18773768072，在线等）

                               
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8月2日转入湖南省儿童医院就诊，血小板总数：24，凝血功能正常，肝功能正常，继续输了两瓶丙球                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 8月3日门诊诊断为血小板减少症，做了骨穿，结果如下                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图       8月4日测血常规，血小板总数：33 到8月5日测血常规，血小板总数：34，到8月5日累计打了14瓶丙球，门诊诊断结果如下                                 登录/注册后可看大图     8月6日停打丙球，回家吃血康，血常规血小15毫克转移英子每日2次，100毫克牡蛎碳酸钙泡腾片每日一次，10毫升血康口服液三次/日，一周后复查； 8月12日复查血小板总数41，回家吃5毫克/粒泼尼松，6粒/天，转移英子每日2次，100毫克牡蛎碳酸钙泡腾片每日一次，10毫升血康口服液三次/日，一周后复查；8月12日测的血常规，血小板总数41 8月20日复查血小板总数44，回家吃5毫克/粒泼尼松，降到5粒/天，转移英子每日2次，100毫克牡蛎碳酸钙泡腾片每日一次，10毫升血康口服液三次/日，一周后复查                                     登录/注册后可看大图 到8月26日，小孩左小腿有四块瘀块，并且小腿开始出现紫块，身上没有出血点                                     登录/注册后可看大图 8月27日测的血常规，血小板计数33，继续吃泼尼松4片/天，连续吃一周，                                     登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 [size=0.83em] Pic2.jpg (15.26 KB, 下载次数: 0) 下载附件  [url=]保存到相册[/url] [color=rgb(153, 153, 153) !important]昨天 07:05 上传 静脉输了14瓶丙球、吃了二周多的泼尼松，血板值一直在30－40之间，效果不明显，如果继续在家吃药，怕错过最好的冶疗时间，请问周医生下一步我们该如何治疗（我的电话微信18773768072），在线等，万分感谢！

周思远

远远血常规检测报告记录              家长电话：18773768072
时间	白细胞计数（WBC）5－12	中性粒细胞值（NE）  0.2－0.6	淋巴细胞比值（LY）   0.2－0.7	红细胞计数（RBC）3.5－5.5	平均红细胞体积（MCV）79－95	血红蛋白（HGB）110－160	红细胞比积（HCT）35－45	血小板比积（PCT）0.11－0.45	血小板总数（PLT）100－400	血小板体积分布宽度（PDW）9.6－15.2	备注
2019/8/2	5.1	0.235	0.69	3.54	84.2	103	29.8	0.02	24	9.8	转入省儿童医院，测血常规前已在县城医院输了三天的丙球（2.5g/瓶，三天共计6瓶）
2019/8/5	3.84	0.276	0.682	3.5	85.4	103	29.9	0.03	34	9.7	接的输了三天的丙球（2.5g/瓶，三天共计8瓶），做完骨穿后测的血常规
2019/8/12	5.58	0.218	0.74	3.63	90.9	110	33	0.04	41	9.3	未吃泼泥松，只吃了血康，转移英子
2019/8/20	5.28	0.534	0.422	3.25	97.8	102	31.8	0.04	44	8.8	吃了一周泼泥松30毫克/日（6片，分三次吃），吃了血康，转移英子,钙片
2019/8/27	6.64	0.572	0.39	3.18	99.1	103	31.5	0.03	33	8.5	吃了一周泼泥松25毫克/日（5片，分三次吃），吃了血康，转移英子，钙片

骨穿结果

晴天☀️

目前板值还是相对安全的，家长不必过于焦虑，已转发周医生，请耐心等待回复~~同时也建议加入ITP儿童家长群了解相关的疾病知识，缓解焦虑

周思远

下雨天 发表于 2019-9-3 08:51
目前板值还是相对安全的，家长不必过于焦虑，已转发周医生，请耐心等待回复~~同时也建议加入ITP儿童家长群 ...

谢谢您的回复，昨天我们在省儿童医院复查了血常规，板值26，医生给我们开了一个星期的中药，让我们回家接的吃泼泥松4粒/天，血康与转移英子，还有钙片

到目前为止，小孩已经连续吃了三周的激素，板值一直都没有升上去，反而还有所下降（吃前41，现在26）。家里人非常着急，不知道下一步该如何治疗，怕耽误孩子的治疗，感谢各位好心人帮忙转发

周泽平

看过病情介绍及检查结果，请把你的免疫球蛋白水平的那个结果，IgG，IgA，IgM等结果发给我看看。你孩子的血小板大多数情况下就是在20-40之间，变化不大，以前有反复感染染的病史，要除外低丙种球蛋白血症的可能，以及先天性减少的可能

周思远

周泽平 发表于 2019-9-7 13:36
看过病情介绍及检查结果，请把你的免疫球蛋白水平的那个结果，IgG，IgA，IgM等结果发给我看看。你孩子的血 ...

周医生，非常感谢您的回复。

这是2019年7月30日生化检验报告，转入省儿童医院没有再做这方面的检查。请您帮忙看看，谢谢！



2019年7月30日做过生化检验，结果：甲型流感病毒IGM 阴性（－），柯萨奇病毒A16型IGM阴性（－），乙型流感病毒抗体（IGM）阴性（－），肺炎衣原体IgG阴性（－），肺炎衣原体IgM阴性（－），呼吸道合胞病毒抗体IgM阴性（－），腺病毒抗体IGM弱阳性，副流感病毒抗体IGM阴性（－），EB病毒抗体IGM阴性（－）肺炎支原体IGM弱阳性，结核抗体阴性（－）

家人都非常的着急，不知道下一步该怎么治疗，期待您的回复，万分感谢！

周泽平

血小板20-40之间，如果没有明显的出血，是暂时不需要针对血小板减少本身进行治疗。但是反复的感染病史。如果可能的话，还是排除一下低丙种球蛋白血症或先天性血小板减少的可能。