当血小板数值偏低时，需要治疗吗？

小谁 · 发表于 2018-2-11 22:51:42

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本帖最后由小谁于 2018-2-11 22:53 编辑

当血小板数值偏低时，需要治疗吗？

小谁

V.7版主

楼主1分钟前

当血小板数值偏低时，需要治疗吗？

血象检查的最常见内容之一是「血小板计数」。当血小板数值较「正常参考数值」偏低时，这常引发担心害怕。但这种害怕在大多数情况下是没必要的。非常可惜的是，由于各种因素，国内医生针对「血小板减少」的过度治疗却很普遍！

图1：针对血小板减少的过度医疗在中国很普遍

血小板是血液循环系统里巨核细胞的胞浆片段。它的主要功能之一是止血。当血管壁受损伤后，止血即开始启动。止血起始步骤即血小板贴附与血管内皮下，然后开始「血小板-血小板」之间的相互作用而聚集。同时血小板释放其内颗粒成分，由此使循环中更多的血小板聚集。最终形成血小板栓子来堵塞破损血管壁，并引发后续进一步的止血过程。

图2：血小板的止血功能

血小板是止血过程里不可缺失的。但止血需求却未必需要「很高数值」的血小板计数。我们血小板计数的正常参考值是人群调研出来的。随机调查健康人群，去掉那些「血小板计数偏低的2.5%+数值偏高的2.5%」，即我们所谓的正常参考值。目前的血小板计数参考下限是100×10^9/L。但临床研究证实：大多数情况下，我们并不需要那么高的血小板计数即可满足止血需要。

根据多项研究的共识：为了减少出血风险，不同情况下的「血小板目标数值」不一样。

没有发热、没有手术、生孩子等情况下，血小板计数可以低至10×10^9/L。也就是说：如低于该数值，则应该积极干预治疗。否则可能有自发出血风险。

如果有发热、手术、生孩子或其他出凝血疾病，那么血小板计数的数值应该更高，否则出血风险偏高。

看完这些后大家是不是会觉得很惊奇？血小板可以这么低吗？是的。血小板数值就是可以这么低！

图3：生孩子时需要较高的血小板数值

导致血小板减少的疾病里最常见的是免疫性血小板减少症（Immune thrombocytopenia ，ITP）。在过去，它叫特发性血小板减少性紫癜（ITP）。它在儿童有相当高的自愈率。在成人也有相当比例可以自愈。作为有一定自愈性的疾病，ITP常常被过度治疗。

首先，ITP病友的「血小板计数」不需要恢复到普通人的正常参考值。因为，ITP病人是可以耐受偏低的血小板计数数值。只要血小板计数在10×10^9/L以上，大家都可以先观察为主-----除非有明显出血倾向、发热、做手术、生孩子。而血小板计数在30×10^9/L以上就可以更松口气。

实际上，如果把ITP的目标血小板数值定位于30×10^9/L，那么大多数ITP是不需要治疗的！

但在现实生活里，大量ITP病友定了一个错误的「血小板计数目标值」。从而使用普遍使用副反应较大的治疗方案，如糖皮质激素、免疫抑制剂等等。耗费巨大、副反应多，真是贻害无穷……

而ITP病友的错误「血小板计数目标值」观基本是被医生诱导的。面对这个情况，中国医生们-----包括我自己要好好反思。

作者简介
聂顺利，现任职丁香诊所主治医师。
中南大学湘雅医学院硕士，风湿免疫方向，擅长痛风，类风湿关节炎，红斑狼疮，脊柱关节炎等，南华大学附属第二医院工作5年。
聂医生专攻风湿免疫类疾病，对由于SLE等风湿免疫疾病引起的血小板减少有非常专业而独到的见解。
Itp家园微信公众号经授权后转载聂医生关于血小板减少的文章供广大病友及家属学习。
未经原作者授权，禁止再次转载。

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梁梁 · 发表于 2018-8-26 10:43:13

关键是一旦离开药物医治，孩子的血小板数大多是在个位数徘徊，并伴有多处出血，如何是好？

丁浩帅 · 发表于 2018-8-26 20:11:15

对，就拍不稳定！

达达达 · 发表于 2018-9-8 18:13:45

我觉得医生说得非常对，只要不头痛头晕，不皮下出现等，高于30不用理会。低于10就应该积极治疗。

yueya · 发表于 2018-9-8 20:46:13

就怕30时不治，掉到个位，治疗起来更难。所以心里不敢冒险似的。我在一个文章里看一个医生说其实不治疗也不见得会死亡的。但是我门就怕万一。所以很纠结

QFth2keZ5L · 发表于 2018-9-26 17:10:50

问题是我家孩子现在用了药还是低

与你同行 · 发表于 2019-2-2 06:57:40

不治疗，担心板值无底线下降，太低时治疗会更费劲。

与你同行 · 发表于 2019-2-2 06:58:22

yueya 发表于 2018-9-8 20:46

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就怕30时不治，掉到个位，治&# ...

一样的心情。

荣荣荣 · 发表于 2019-5-14 19:31:12

真的吗

不离不弃 · 发表于 2019-10-9 14:46:08

皮下96还有出血点怎么办

冬冬妈 · 发表于 2019-11-18 16:16:20

我们个位数6个多月了

血小板个位数 · 发表于 2019-12-29 23:24:05

我家小孩5岁多了，没用药治疗得时候还好没有出血点，治了半年得时间，没治好，反而越治越遭

bBhXZiRnM8 · 发表于 2020-1-3 06:43:47

血小板个位数发表于 2019-12-29 23:24

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我家小孩5岁多了，没用药治疗得时候还好没有出血点，治了半年得时间，没治好，反而越治越遭

我家孩子也是5岁中药半年越来越不好体质还越来越差

王水香 · 发表于 2020-1-4 18:05:00

我家治疗6个月了还是个位徘徊

养花之人 · 发表于 2020-1-7 06:45:04

好像聂医生的分享，给我们itp病人又增强了很大的信心

戴明珠 · 发表于 2020-1-11 16:56:59

我14年得血小板减少症，19年10月又得类风湿，现在吃类风湿药血小板往下降，看血液科医生让往上加激素美卓乐，还好血小板在10万上下，下一步怎治请咨询。

廓儿妈妈 · 发表于 2020-2-12 22:33:04

冬冬妈发表于 2019-11-18 16:16

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我们个位数6个多月了

个位数六个月？医生有说怎么治吗？我家孩子年前才查出，11住院一星期输丙球出院，每星期查次，每次都100左右降低，愁死啦

jj11wwc · 发表于 2020-3-11 11:48:13

yueya 发表于 2018-9-8 20:46

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就怕30时不治，掉到个位，治&# ...

二十多年了，最低二十多，高的有八十。最近四十多。疾病本身不可怕。主要有免疫力低经常感冒上火还导致各种慢性病比普通人更容易得。生活质量差一点

姚佳宏 · 发表于 2020-7-5 19:40:55

我一停针，就跌到3，到医院，就被通知病危

马小华 · 发表于 2020-10-29 00:43:30

我发病一个月经过治疗血小板一直2左右，怎么办呢。

daiyi · 发表于 2020-12-7 17:27:41

关键是有时低于20或低于10时，身上脚上会有小出血点，如果不干预一下，总是担心啊，其实我也有时真想扛，可确实担心孩子会出现意外

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禅心 · 发表于 2021-2-14 22:43:11

大家好，我觉得血小板一直是1或者2，都不要紧，我家儿子血液病十年了，最近一年多了血小板一直都是1或者2，但没有出血，而且每次抽血后止血还不慢，这样就挺好。最主要是要调理身体，把身体各器官调理正常了，血液病自然也就没有了，这是儿子的主治大夫说

禅心 · 发表于 2021-2-14 22:47:00

大家可以找一些有经验的中医调理，毕竟中药是治本的，我儿子现在快把西药减完了，喝的大多都是草药。以前血小板剩9的时候腿上就有大片的出血，现在没有出血了

禅心 · 发表于 2021-2-14 23:02:14

去年我儿子又得了肾病综合征，那时血红蛋白70多，血小板1，住院时大夫啥都用了，首先输板，无效，大量用激素，仍然无效。后来换了医院，改了治疗方案，才把肾病综合征控制住。后来又转到其他院的血液科，大夫把所有的能耐都用了，折腾了一个月还是无效，只能出院。后来我们就一直坚持用草药调理，最起码无论血小板多低都不会有出血，给他开草药的大夫说，这些药大多都是调理心肝脾肾的，并不针对血小板的问题，只要脏腑器官修复正常了，人体一切都会正常的。但西医不认可，住院时和主任说吃的草药，主任根本不让吃，说不管用，其实，管不管用自己最清楚。

松树101 · 发表于 2021-4-8 17:15:31

别害怕，我几十年了，血小板都是一万上下！也没太大影响！

奥威雅妮 · 发表于 2021-4-10 22:11:14

廓儿妈妈发表于 2020-2-12 22:33

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个位数六个月？医生有说怎么治吗？我家孩子年前才查出，11住院一星期输丙球出院，每星期查次，每次都100 ...

你好，你们孩子现在怎么样了？加个微信吧，我家孩子也是稳定不住，18704744439

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