原发性血小板减少性紫癜(ITP)的常见认识误区

问问问 · 发表于 2012-7-13 15:34:06

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本帖最后由问问问于 2012-7-13 16:22 编辑

原发性血小板减少性紫癜(ITP)的常见认识误区- 转

成人原发性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的免疫性出血性疾病，常用的治疗包括激素、免疫抑制剂、切脾、中药等。在我国，由于临床医生宣教不够充分，加上许多不正确的观念，或过度治疗常见，或患者对上述治疗常常产生抵抗，治疗的依从性较差，效果不甚理想，存在许多难治、复发的病例，患者往往失去治疗信心。广东省中医院血液科代喜平

其实，许多难治和复发的病人再次经过上述治疗仍然有效，甚至彻底缓解和痊愈。关键是医生和患者要纠正认识误区，树立正确治疗的理念和信心，采用个体化的治疗方案，方能取得最佳疗效。常见的认识误区包括：

（一）“原因不明的”血小板减少就是ITP。

目前，ITP的诊断尚缺乏“金标准”或特异性诊断指标，基本还是排除性诊断，必须结合患者病史、体格检查、多次血小板计数（有时还要人工计数）、外周血涂片、血小板自身抗体，甚至骨髓涂片和活检，排除其他血小板减少的情况，如假性血小板减少（多为采血时应用抗凝剂EDTA引起）、继发性血小板减少症如红斑狼疮、类风关、干燥综合征、抗磷脂综合征、药物性血小板减少（阿司匹林、消炎痛、青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平、肝素、奎宁、卡马西平、苯妥英钠）、HIV感染、脾亢、再障、MDS、TTP、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、DIC等引起的血小板减少，还有病毒感染后、化疗、放疗后引起的血小板减少，方能诊断ITP。另外，对激素治疗有反应也是支持ITP诊断的重要依据。因此，不能见到血小板数目低下，一时又找不到“真正的原因”，没有进行相应的排查就诊断ITP，以免误诊而采用错误的治疗。建议患者在正规的，有检查条件的医院确诊、治疗！

（二）过度治疗

ITP为自身免疫性、良性疾病，目前尚无根治的方法。ITP的治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率，而不是使血小板数目达到正常范围。因此在临床中若患者血小板大于30x10e9/L，无出血表现，且患者不从事增加出血危险的工作或活动，可不予以治疗，但应随访观察。若血小板低于30x10e9/L，或有出血症状，或年龄较大，患病时间久，或存在凝血障碍、血小板功能缺陷，或有高血压、感染、外伤等因素，或服用抗血小板积聚药物等，需要进行治疗干预。对于不需要治疗干预的患者，若过度治疗会增加感染等并发症的发生率，严重者会有生命危险。对于需要治疗的患者也要结合出血危险、疗效、副作用、患者的依从性等，综合考虑，权衡利弊，采用适当的个体化治疗，在不影响疗效的前提下最大限度地降低药物副作用。

（三）治疗不充分

糖皮质激素(以下简称激素)是治疗ITP的首选药物，强的松片通常从1mg/kg开始，也可按等量换算的方法应用甲泼尼龙片。一般应用7~10天血小板上升，2~4周达到高峰值，血小板稳定后可逐渐减量激素用量，以每天强的松5~10mg或等量的甲泼尼龙维持治疗3~6月或更久。若激素治疗4~6周后，患者血小板仍未升高，说明强的松治疗无效，应迅速减量至停用。在临床中，常常遇到三种情况导致治疗不充分：一是激素减量过快，在血小板尚未稳定时就开始减量，或稳定后减量太快。二是停药过早，不做维持治疗。三是激素用量不足，包括开始剂量和维持剂量，主要是担心长期应用后的诸多副作用。应在临床治疗上强调初始治疗足量（可根据体重计算激素用量）、减量适当和个体化、较长时间维持治疗（维持治疗的激素量见上述）的重要性。也应教育患者按照医嘱用药，不能自行停药而前功尽弃，也不能自行减量激素而影响疗效。

（四）难治和复发的患者治疗问题
难治和复发的患者治疗比较棘手，可采用激素+丙球、激素+达那唑、长春新碱等。患者要克服悲观情绪，积极配合治疗，治疗期间要有耐性和信心。常见的情况有频繁换医生或专家、不注意生活起居、过度劳累、感冒诱发等等。再者要适当配合中医治疗，中医药在配合减量激素，减轻副作用，减轻出血等方面有一定特色和优势，特别是复发和难治的病人更是如此。

残缺的美 · 发表于 2012-7-13 16:13:33

孟桐妃 · 发表于 2012-7-13 22:57:44

好贴,大家都来学习吧

尐斯 · 发表于 2012-7-14 12:22:49

3岁ITP--河南 · 发表于 2012-7-15 22:02:51

好帖。学习了

问问问 · 发表于 2012-7-19 09:40:31

我觉得这里提到的几点都很值得重视，新病友及家属往往容易进入这几个误区，劳民伤财，呵呵
我06年-07年，差不多1年的时间，生病住院，这期间基本就属过度治疗，当时的身体情况非常糟糕，用了很多的药，血小板不升，血压高，牙龈出血频繁，月经量大，导致中度贫血1年多，还有那些西药的副作用。。。
07年底开始尝试中医治疗，08年通过网络认识了很多病友，尤其是桐妃的经历鼓励了我，心态也变得更积极了，“ITP的治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率，而不是使血小板数目达到正常范围。” 。极大赞同这个观点！

秋里醉香 · 发表于 2012-7-22 14:31:12

写的不错，应该多看

秋里醉香 · 发表于 2012-7-22 14:31:17

写的不错，应该多看

鹤山 · 发表于 2012-7-24 11:53:58

看看增加认识

Han · 发表于 2013-1-4 11:01:37

ITP的治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率，而不是使血小板数目达到正常范围。原来是这样！！！！！！！受益了！

家墩儿 · 发表于 2013-5-15 16:08:50

说的很现实，很赞成。

350187015 · 发表于 2013-5-27 17:18:28

我第一次用激素停药太快了，不久就复发了，

awy9 · 发表于 2013-5-28 19:16:38

ITP的治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率，而不是使血小板数目达到正常范围。” 。极大赞同这个观点！

才子 · 发表于 2013-12-20 19:32:22

谢谢

孟桐妃 · 发表于 2014-6-17 15:57:01

希望多一些病友来学习

一片枫叶 · 发表于 2014-6-25 13:01:04

抽点时间来看看家园是对自己有好处的。

sky_xiaomin · 发表于 2014-7-29 14:13:42

谢谢分享。。。。。

hqxhsk · 发表于 2015-1-14 21:12:47

不断更换激素算不算减量

菲儿爸 · 发表于 2016-9-21 21:48:43

受益匪浅啊、以后要多学习、

顺其自然好 · 发表于 2016-9-29 10:49:46

学习了。。。。。。

文文妈 · 发表于 2016-11-20 21:26:36

学习了

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7BMOD9vVw8 · 发表于 2016-11-24 12:12:07

说的真好

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一一麻麻 · 发表于 2018-4-17 09:40:30

顶起来，

兵临城下 · 发表于 2018-4-17 13:28:39

良师益友

可爱的融水 · 发表于 2018-5-27 21:36:36

好好学习天天向上

风云江河 · 发表于 2018-9-14 11:59:49

请问版主 吃艾曲泊帕+咖啡酸属不属于过度治疗

平常心 · 发表于 2018-9-14 14:53:30

学习了

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