5岁男孩4个月内血小板频繁减少，求助周医生

ykol

周医生：   

    您好！我的孩子今年5岁,男。自2017年3月1日发现血小板减少，期间七次住院治疗，具体情况如下：

   

    2017年3月1日，患儿流鼻血不止，血常规检查，血小板为7，遂入院治疗（第一次）。输入人免疫球蛋白10g/天，没有输血小板，没有用激素。治疗四天后，出院，没有开口服激素。血小板逐步恢复，由7-58-214最高到435。进行了骨髓穿刺检查（后见附件三），没有发现异常。医院诊断为血小板减少性紫癜。

3月份定期对血小板进行检查，都在正常范围内，但在下降。435-177-89（服用两天归脾丸后）-114。

   

    4月7日，可能吃的有问题，晚上患儿发生呕吐，五次。8日中午开始发烧，最高38.2℃，下午六点体温恢复正常。下午检查血常规，血小板为56，医院让继续观察。9日下午检查，血小板为15，入院治疗（第二次），输入人免疫球蛋白10g/天，因还有上呼吸道感染和支气管炎，输入地塞米松及头孢。10日血小板为34，11日没有检查，12日检查，血小板为156。9日到12日，连续四天输入人体免疫球蛋白10g/天。

    4月13日开始服用醋酸泼尼松片，具体用量参见附件二。服用激素后，血小板一直维持在正常值之上，498-464-201-102-214。

    5月6日检查，血小板降为5，入院治疗（第三次），输入人免疫球蛋白10g/天，共三天，出院时血小板为251。

   

    5月17日检查，血小板为10，入院治疗（第四次），输入人免疫球蛋白10g/天，共三天，同时按照医生要求，恢复激素足量使用，每天40mg，出院时血小板为133。

   

    5月26日晚因流鼻血不止，到医院检查，血小板为18。27日凌晨入院治疗（第五次），输入人免疫球蛋白10g/天，同时使用地塞米松20mg/天，同时输入5个单位血小板（只使用一天）。治疗四天后出院，出院时血小板为121。住院期间做了第二次骨髓穿刺和活检，结果显示正常（后见附件四）。

   

    6月9日检查，血小板为5，入院治疗（第六次），输入人免疫球蛋白10g/天，同时做了相关病毒和免疫检查，三天治疗，出院时血小板为97，相关病毒检查基本正常（后见附件五）。

    6月19日因流鼻血不止，入院治疗（第七次），血小板为6，输入人免疫球蛋白10g/天，同时输1个单血小板（只使用一天），第二天血小板就升为84，治疗三天，出院时血小板为130。

附件一：病情用药记录

病情用药记录1

病情用药记录1

附件二：激素用药

激素用药

附件三：2017年3月6日骨穿

2017年3月6日骨穿

附件四：2017年5月31日骨穿和活检

2017年5月31日骨穿

2017年5月31日骨穿活检

附件五：病毒及免疫

自身抗体全套

EB病毒1

EB病毒2

病毒五项

巨细胞病毒

        周医生，您好！以上是孩子血小板减少期间所有的治疗和检查结果，孩子对激素用药不敏感，每次血小板降低，一输入丙球，就会升上来。想咨询一下您，下一步我们还需要做哪些检查确诊孩子的病情？怎样治疗才能预防孩子血小板快速降低？非常感谢您，希望您在百忙之中能够给予指导。

大三哥

目前看不考虑有其它恶性疾病

ykol

大三哥 发表于 2017-6-29 13:39
目前看不考虑有其它恶性疾病

非常感谢！那孩子还需要做哪些进一步的治疗吗？一个月住院三次的频率实在受不了，每次去医院查血等待结果的过程对人来说是种煎熬。。。

大三哥

ykol 发表于 2017-6-29 14:33

                               
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非常感谢！那孩子还需要做哪些进一步的治疗吗？一个月住院三次的频率实在受不了，每次去医院查血等待结果 ...

随诊，一次性查不完，有些问题还需要时间

ykol

大三哥 发表于 2017-6-29 13:39
目前看不考虑有其它恶性疾病

目前来看孩子对激素不敏感，是不是按照医嘱停完以后就完全不用吃了？

周泽平

看过病情介绍及资料，孩子对丙球的治疗反应还是不错的。不建议激素长期维持治疗。如果血小板水平超过15-20没有出血，是可以不治疗的。在需要治疗的情况下，可以丙球0.2-0.4g/kg体重只用1天，使血小板升至安全水平即可，不需要维持血小板水平完全正常。 暂时不需要其他的进一步检查，目前可以诊断ITP。定期复查血常规，观察出血倾向。

ykol

周泽平 发表于 2017-7-2 18:27
看过病情介绍及资料，孩子对丙球的治疗反应还是不错的。不建议激素长期维持治疗。如果血小板水平超过15-20 ...

非常感谢周医生，因为这段时间没有上网。没有及时回复您。