免疫性全血细胞减少--

尘缘

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病程及治疗：
我女儿两岁9个月，2015年曾确诊为ITP，激素丙球治疗，反反复复，半年后减停激素过程中自愈，之后血小板基本都在正常值之上。
2016年1月8日，感冒刚好，准备带孩子打预防针，打之前查了血常规，没想到血小板为1（中性粒细胞和血红蛋白均正常），当即送往湖北省妇幼，输注丙球、血小板和大量甲强龙升血小板，予头孢噻肟舒巴坦、阿莫西林氟氯西林抗感染治疗。1月13日血小板升至181，出院后口服强的松。
2月1日查血小板11（中性粒细胞和血红蛋白均正常），口腔有血泡，脖子有大片出血点，在武汉协和医院输丙球6瓶，血小板升至27，2月5日继续输丙球6瓶，血小板升至39，丙球效果大不如2015年，医生认为服用强的松无效，让减停。2月18日，停止服用强的松。
3月11日，血小板11（中性粒细胞未显示，化验单提示：请细胞学分类），症状：轻微少量鼻血，舌尖有血泡，在武汉协和医院输丙球6瓶，3月14日血小板升至29，中性粒细胞0.34。继续输丙球6瓶，3月16日血小板升至63，中性粒细胞0.39。因咽充血，予益保世灵抗感染治疗。异型淋巴细胞26%，Eb病毒阳性，予以更昔洛韦抗病毒治疗。3月15日DIC全套、生化、自免全套、外周血涂片等各项检查（结果附后）。确诊为免疫性全血细胞减少症。3月17日，金润民主任及各医生讨论后给予环孢素口服免疫抑制治疗。3月25日血小板升至129，中性粒细胞0.19，出院。
4月8日，因咳嗽流鼻涕入住武汉协和医院。血常规：血小板68，中性粒细胞1.42，血红蛋白115，肺部感染。此时：孩子对头孢和青霉素过敏（此前打过头孢数次均未有过敏现象），予以倍能抗感染治疗，喜炎平抗病毒治疗，输丙球3瓶。4月15日血小板146，中性粒细胞1.05，血红蛋白110，出院。
4月19日，脖子大片出血点，血小板15，中性粒细胞4.37，血红蛋白112。输丙球5瓶，每日一袋喜炎平，4月26日，血小板90，中性粒细胞2.2，血红蛋白114，出院。查过敏源：之前不过敏的牛奶和鸡蛋，现在结果为牛奶蛋白和鸡蛋白过敏。
    4月29日，脖子有出现大片出血点，不明显，5月1日，出血点增多且些许明显，准备5月3日去武汉协和。

环孢素血药浓度监测：
3月18日下午——3月25日；早0.6ml，晚0.6 ml，环孢素血药浓度：96.1；
3月25日晚——4月1日；早0.7ml，晚0.7 ml，环孢素血药浓度：125.5；
4月1日晚——4月8日；早0.8ml，晚0.8 ml，环孢素血药浓度：98.7；
4月8日晚——4月15日；早0.8ml，晚0.8 ml，环孢素血药浓度：215.9；
4月15日晚——4月26日；早0.8ml，晚0.75 ml，环孢素血药浓度：270；
4月26日晚——5月    日；早0.75ml，晚0.7 ml，环孢素血药浓度：   ；

女儿非常容易流鼻涕，在医院差不多好了以后,回家一两天就又开始流鼻涕，不确定是过敏导致还是感冒。目前服用的药物主要是：槐淮杞黄颗粒、环孢素。如有流涕，服用药物：小儿氨酚黄那敏颗粒（康普力星）、磷酸奥司他韦颗粒（可威），同时服用抗过敏药物：孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）、开瑞坦、丙酸氟替卡松吸入气雾剂（辅舒酮） 。

我女儿现在诊断为免疫性全血细胞减少症，主要血小板和中性粒细胞低，血红蛋白110左右，现在服用环孢素一个多月了，血小板还是容易掉，请问周医生，环孢素对治疗全血细胞减少有作用吗？我下一步该怎么办？

周泽平

虽然骨髓细胞学报告的结果显示有核浆发育失衡的粒细胞，红细胞可见花瓣核。但是结合患儿的年龄，血常规、前期治疗效果等，诊断上还是应该首先考虑ITP。 环孢素不是不可以用来治疗ITP。但是你孩子2岁多，病程不到一年，建议治疗尽量简单，如果血小板低于20或者有出血的时候再行治疗。治疗上可以选择丙球只用1天，每次0.4g/kg用量。激素尽量疗程短于14天减停。

尘缘

感谢周医生，我转达家长