22个月小儿 血小板低 髓像ITP？未确诊

wanghushan2006

2015年12月20日，小儿18个月注射麻腮风疫苗后当天检查血常规发现血小板46，医生建议到上级医院复查，发现病情（2015年6月曾发烧3天治疗后后了，那时候验血板值正常），那时候对病情不了解，所以没有就医，然后在家观察，2016年1月17日检查血小板22，然后即可入住医院，入院第二天注射丙球，住院8天，板值恢复到146，因过年所以出院观察，出院后一个礼拜检查过血小板正常，然后半个月后检查232正常，随后一个月检查一次，直到2016年4月18日检查发现血小板25，随即到武汉大学人民医院住院，住院后医生使用激素注射治疗，4月20日骨穿结果出来，今天4月21日经过激素治疗血小板246，医生安排明天起减量继续观察，请周教授帮忙看看，这个骨穿结果是否乐观，因为结论是无法确诊为ITP，心里着急，后续如何检查确诊？

王郡瑶

建议家长将骨穿报告完整上传 方便专家分析判断 从而提供合理建议

wanghushan2006

王郡瑶 发表于 2016-4-23 19:35
建议家长将骨穿报告完整上传 方便专家分析判断 从而提供合理建议

感谢版主提醒，已经上传完整报告，谢谢！

周泽平

骨穿的结果显示存在粒系的巨幼变，但是不知道比例占到多少，红系可见到畸形核，但一般要到10%以上才能算作病态造血。原幼淋占9%，首先要排除感染的可能。

如果仅仅看孩子的骨髓细胞形态学，存在问题。但是孩子患病以来，表现为单纯的血小板减少，激素和丙球治疗有效，我认为还是首先考虑ITP，激素按照规定减量。可以送检叶酸，维生素B12水平，复查自身抗体，查血清铁水平，半年后再复查一次骨髓细胞学检查。MDS在儿童是很少见的，目前暂时别自乱阵脚。

wanghushan2006

周泽平 发表于 2016-4-27 15:33
骨穿的结果显示存在粒系的巨幼变，但是不知道比例占到多少，红系可见到畸形核，但一般要到10%以上才能算作 ...

感谢周教授百忙之中回帖，送检叶酸、维生素B12水平，复查自身抗体 查血清铁水平，这些事排除MDS吗？

周泽平

排除自身免疫性疾病，巨幼细胞性贫血等