周医生您好，请您帮助分析下

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我和妻子都是医务工作者，我在输血科今年29，妻子在呼吸科干护士今年30岁，结婚四年生了两个小孩，大的2岁半，小的6个月还在吃奶，今年3月4号下午突然接到妻子的电话，血小板4000，说真的我是检验专业，听到这个电话吓得我呼呼跑到医院，看见她身上有皮下出血，紫癜，赶紧带她住院，血常规单纯血小板减少，当天输了3袋板，600ml血浆，15U冷沉淀，用了激素，第二天用了25瓶丙球加地塞米松，吃的达纳唑，骨髓穿刺粒细呈感染性骨髓象，巨核细胞成熟障碍，怀疑ITP，板慢慢升上来了，血常规25万，住到第6天，出现胸腔积液，肺有点陈旧性炎症，血像轻微升高，妇科B超也有积液，出现压气，氧分压70，BNP第一次查3000，用利尿，第二次4700，做心脏彩超，心功能收缩40，做的加强CT，发现肺部膨胀不全，3月12日，用了抗炎，抽血查血管炎四项，抗髓过氧化物酶抗体，抗脱氧核糖核蛋白，抗可提取核抗原抗体普，抗中性粒细胞胞浆抗体测定。

周泽平

1、你们是哪里啊，元旦前不是只能生一胎的吗？
2、你说的血小板4000到底是你妻子还是孩子？以下回答假定病人是你妻子
3、如果是单纯血小板减少，如果没有凝血功能异常，为什么要输注血浆和冷沉淀？
4、达那唑这种情况没必要用
5、出现胸腔积液、妇科B超显示积液，氧分压低，要排除重症SLE的可能
6、请呼吸科、心内科明确专科情况

大三哥

周泽平 发表于 2016-3-14 22:02
1、你们是哪里啊，元旦前不是只能生一胎的吗？
2、你说的血小板4000到底是你妻子还是孩子？以下回答假定病 ...

说以您知道血小板日的重要性了吧

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非常感谢您周医生，我们是山东威海的，病人是我妻子，哺乳期，血常规单纯血小板减少，但做了个血栓弹力图提示凝血有问题，怕脑出血才输的血浆冷沉淀，目前胸腔积液已经好了，其余症状也消失了，查了血管炎四项没有问题，抗粒细胞胞浆抗体、可提取核抗体、抗脱氧核糖抗体、抗髓过氧化物酶抗体都是阴性，达那唑吃了5天，目前停了，吃了7天12粒泼尼松，减量2片，查血小板降到86000，又升到12粒，目前还没查血常规，准备吃一个月再看看，请周医生帮忙分析一下还需要什么吗？

周泽平

血栓弹力图只是一个筛查试验，如果有问题，就应该做凝血功能检查进一步明确。血小板到86000，就没有必要再加量到12粒。如果排除了结缔组织病，那就按照ITP治疗。激素尽量在2-3个月左右减停。注意观察出血倾向。

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现在血小板变成44000了，激素加到了14粒最大，身上没症状，天天打两瓶泮托，请问周主任下一步怎么办，要换药吗，这里医生建议环孢素，天津的医生建议美罗华或者达那唑，唉，真不知道该干啥

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真心感谢您周主任，今天血小板升了，变成59000，现在14粒激素吃了一个周，请问是不是需要继续吃一个周再查查，如果正常了再降一片？

周泽平

不建议这样反复的激素加量。激素继续减量吧，其他的药物包括美罗华。达那唑。环孢素暂时先不用加。一旦再次出现感染，一定要尽快积极处理。

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请问周主任，我对象出院这几天出现轻微咳嗽，流鼻涕，需要赶紧消炎吗？

周泽平

如果是病毒感染，是没有什么药物有效的，一般7天左右会自愈。