请周教授指导

灿烂阳光

周教授您好：我家小孩12周岁，女孩儿，45KG，小时候经常感冒有过敏性支气管哮喘，每次感冒都使用抗生素，近两年体质转好，感冒次数少了。15年10月感冒发烧至39.4摄氏度，只用一次退烧药没用其他药物第二天退烧，一切正常。15年11月发现身上出血点儿，血常规检查板24当地住院治疗。丙球、共5天，丙球每天6瓶。骨穿为ITP，出院要求用6片强的松配其他辅助药物，出院5天板460,激素三天减一片，减到两片时又见出血点，查板11住院，丙球三天每天5瓶，激素、消炎药、抗病毒等液体5天出院，最高时板340，期间激素满减，18天后查板6，又去天津血液病医院仍然是丙球激素5天，每天6瓶，地米40毫克。六天后口服甲强龙8片，每周减一片，最高板170，期间呼吸道感染，停丙球8天后又降到6，大夫说激素效果不好。又连续冲丙两天12瓶，16年1月14日板40出院。出院后前两周每周减激素一片，发现每减完两天后身上出血点增多，后来就一周减半片，到现在用3片激素。出院后基本每周查板一次共6次，分别为34、18、14、13、16、14，我们激素副作用明显，已经用了三个月了，我们真不想再用了。我有以下问题请您指导：1、您看我们是否为激素无效？现在这三片激素我们该怎么减为好？2、12周岁的孩子还有自愈的可能吗？已经发展为慢性了吗？发现每次减半片时出血点也增多，缓几天还能好一些。孩子精神状态很好，无其他症状。请周教授百忙之中给予指点，谢谢！
                                            

周泽平

可以认为激素无效。剩下的3片激素应该快速减停，可以每周减一片，直至减完。去年11月至今，病程4个月，属于持续性ITP。仍有自愈的可能，需要明确的是你说的出血点增多多到什么程度。有没有口腔血泡和鼻腔出血，黑便等。TPO和美罗华都可以作为治疗选择。

灿烂阳光

万分感谢周教授回复！我们到目前未出现其他出血现象，现在只剩下一片激素了，身上出血点儿这几天逐渐消退，查板16,我们继续观察可以吗？用了三个半月中药了，板变化甚微。孩子精神状态特好。我们在什么时间用TPO和美罗华合适呢？我担心副作用太大。感谢周教授！

周泽平

血小板16如果没有出血也是可以接受的，可以继续观察。美罗华现在就可以用了，375mg/m2体表面积用一次。TPO和美罗华的起效时间不一样，TPO一般7-10天左右起效，一般没有持续疗效，有效率60-80%。美罗华一般40-50天左右起效，有效率一般50-60%，起效后一般疗效维持半年到一年。

灿烂阳光

感谢周教授百忙之中回复！

灿烂阳光

周教授您好，我们考虑到二线治疗副作用大，一直尚未使用，孩子的板值始终在20左右。4月2日孩子初次例假，4月3日不明原因发烧39.5度，立即到当地医院检查，白细胞由2日的8.6升高到15.7，血小板18。医生判断为感染，用头孢他啶及清热解毒药物，口服布洛芬一片，当天晚上退烧，4月4日测量血小板5，C反应蛋白106，大夫说是细菌感染。当天下午用丙球冲击一天6瓶，5日血小板升为50，继续使用头孢等药物后我们出院，孩子状态良好，C反应蛋白已经为43。我们很迷茫，不知道是何原因发烧，是否与孩子初次来月经有关？以前用丙球多次，板在个位时都需要冲丙3天左右才能到50左右，这次一天就到了50，是否代表孩子对丙球更敏感了或是其他原因？我们的激素已经全部减停，需要多长时间副作用能够恢复？孩子从发现到现在已经5个半月了，我们这里的大夫说已经变为慢性了，没有希望自愈了吗？请您在百忙之中给我们一些指导，万分感谢！

周泽平

1、发热与孩子初次来月经无关。
2、血小板的变化可能与感染有关
3、几个月
4、儿童在2年之后都有可能自愈的

灿烂阳光

感谢周教授!您注意休息!