烦请周医生给予指导

liu_lht

尊敬的周医生您好！
      首先在这里给你拜个年，祝您新春愉快，阖家幸福！
      我是石家庄的一名ITP患者的家长。孩子5岁，女孩，19公斤。大概是由于15年10月11月注射疫苗引起。11月底出现腿部淤青，12月12日住院治疗 血板为5，诊断为ITP，激素加丙球治疗一周后血板273出院。平时服用醋酸泼尼松每日4片。12月28日血板12（有瘀斑无出血点）住院，丙球3*2天6瓶。1月8日血板72，开始连续注射白介素14针，1月22日血板降到4（无瘀斑无出血点）输丙球4*2天8瓶，1月28日血板201,2月3日血板11（无出血点无瘀斑）。今天2月8日嘴唇上出现4个小红点。从12月18日开始口服激素，一直在减停，现在开始每天半片。从1月8日开始吃中药调理。
      最近来到家园网站，看了很多的病例。望周医生能在百忙之中给予指导
1、从下面的骨穿报告和血常规是否能确诊ITP，有无转移其他疾病的风险。
2、从这近两个月的治疗状况来看，醋酸泼尼松无效，是否意味着其他激素（例如地米）也无效，还有无必要尝试。
3、孩子将近5个月来都没有发烧过，前几天也就是稍微流鼻涕，住院时排除了EB病毒和幽门。是否查T细胞或者微量元素什么的？到底是病毒引起的还是疫苗引起的。
4、近两次板值低到个位，现在估计也是在个位数，出血点很少，没有瘀斑，是否是激素或者中药在起作用？
5、丙球的有效期基本维持在10天左右，丙球失效后基本板值都在个位，是否去尝试长春新碱、美罗华等二三线药物？
6、近期我们自己治疗理念是只要没有症状就不去干预，但是板值太低了，基本都是个位，这个理念我们越来越快挺不住了。
    恳求周医生给予指导，万分感谢！

治疗情况新

骨穿报告新

血常规新

周泽平

很清晰的图表，按照你的介绍，孩子激素和TPO无效，丙球有效，需要治疗时可以丙球0.2g/kg体重，大概5g/次用1一天，应该对你孩子适用。
1、疫苗引起的血小板减少一般都会自愈，确诊ITP至少需要做ANA、ds-DNA、ENA等除外结缔组织病。
2、无必要尝试。
3、查T细胞或者微量元素意义不大，到底是病毒引起的还是疫苗引起的很多情况下无法确定。
4、一些止血作用的中药可能发挥了作用
5、长春新碱不建议，美罗华可以考虑
6、如果没有出血，血小板10以上，仍建议不治疗。

liu_lht

周泽平 发表于 2016-2-13 02:13
很清晰的图表，按照你的介绍，孩子激素和TPO无效，丙球有效，需要治疗时可以丙球0.2g/kg体重，大概5g/次用1 ...

      真是太感谢周医生了！凌晨2点多赶时间回复，真是由衷感谢！
      2月3日查板11,2月10日查板10，2月7日左右，背上、口腔里出现一些出血点、一般都是第二天就消了，会再出一些新的，背上出现了一些小疙瘩，每天晚上都痒痒，腿上出现了一块瘀斑。昨天（初五）舌头上出现了一个大点的血泡，今天消了一些。今天（2月13日初六）牙龈出了点血。
      1、孩子上次冲丙到现在已经整整3周（21天），板值10左右到现在10天。冲丙球的度很难把握，是不是只要板值在个位有出血点就去冲丙，舌头血泡和牙龈出血是不是要比其他出血点更严重？冲丙的条件出血的具体症状有无更加具体的指症？是否可以吃咖啡酸片止血药。
      2、身上出现出血点的时候，正是激素由1片减至半片的时候，出血点是否和激素减量有关，是否依然按计划减停，我们是2周减一片，至今已经口服激素近2个月。
      3、背上的小疙瘩的出现也是在激素由1片减至半片的时候，是否属于激素的副作用？

周泽平

1、用丙球的指征可以在血小板低于10或者有黏膜出血的时候用。“舌头血泡和牙龈出血”比单纯的皮肤出血点更为严重；咖啡酸片可以作为辅助治疗的药物之一。
2、儿童的激素疗程最好限制在15天以内，以避免激素副作用。
3、属于