ITP中医方面的一点认识

duyujie

一点ITP中医方面的知识

一、中医对血小板减少性紫癜的认识

二、中医对血小板减少性紫癜的辩证分型及相应治疗

三、中西医结合治疗血小板减少的优势

四、血小板减少患者的饮食注意

附一：药膳

附二：我的中药方

一、            中医对血小板减少性紫癜的认识

中医认为血小板减少性紫癜属于血证中的紫斑、肌衄和葡萄疫。病因：热毒炽盛，气不摄血，致使血热妄行，或可能为肝实脾虚，脾不统血而引发。病机主要与“火、虚、热”有关。

首先谈“火”：火为阳邪，其性升发，易伤津动血。中医中阴阳的表现形式就有水与火，水为阴，火为阳，火盛时易伤水，水少则火失其约制，其热更盛，遂动血而见出血，诸如皮下出血点、紫癜、鼻出血、牙龈出血等。既然为火盛，治疗时需要泻火，使火不盛则水得以恢复，牵制于火，达到动态平衡，相应的出血症状也就好转。此即为以“火”为主的实火证候，另外还有一种则是因为水少而出现的虚火证候（阴虚火旺）。其表现为出血、口干、饮多喜凉、手足心热、盗汗、虚烦不眠等症。火旺蒸迫血液，灼伤脉络，迫血妄行，导致出血。此时治疗关键是补水，即中医常讲的滋阴，水充足了，火就相应受到抑制，其迫血妄行的作用也就消失，出血自止，血小板回升。上面讲的两个“火”，一为实火，一为虚火，病机治法迥异，临床需辨清方能利于治疗。

然后谈“虚”：此虚包括前面讲的虚火，这里重点讲一下气虚所致血小板减少的病机。气，有温煦、推动、固摄、防御、转化的作用，血小板减少与固摄作用较为密切，因气的固摄可使血在脉道中正常循行，不致溢出脉外，一但因各种原因导致气虚，其对血的推动和固摄作用就会减弱，血溢脉外导致出血，故在治疗时需运用补气摄血之法，给予补气固摄、引血归经的药物。

最后讲一下“瘀”：因“瘀”而患的血小板减少较少，多见于患病多年，反复不愈，血小板极低的患者，病机较复杂。中医认为“离经止血即为瘀”各种因素致血逸于脉外，停于局部，产生瘀血，瘀血阻于体内又会影响血液之正常化生，血液化生不及，久之便产生血虚，血虚则血小板自然降低，若不及时治疗又会导致新的出血。中医讲“瘀血存内，新血不生”即如此。治疗时应以“化瘀祛瘀”为主，但如何控制祛瘀的程度为此型症治的关键和难点，需仔细辩证，反复推敲，准确用药，方能见效。

纵观火、虚、瘀三方面，可单独出现，亦可合并出现，若取得好的治疗效果，要求患者就医时仔细讲述病情，也要求医者耐心获取患者症状体征，见微知著，准确辩证及用药。

二、            中医对血小板减少性紫癜的辩证分型及相应治疗

中医辩证施治以止血为要。根据病机，以清热凉血止血、补气养阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾、健脾益气等法，以达到标本兼治。

1、  血热妄行证

症状：皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或发热、口干、便秘，舌红苔黄脉弦数。多见于本病早期或急性型。

症候分析：热毒内伏营血，化火动血，灼伤脉络，迫血妄行，溢出常道，故出现皮肤紫癜，或伴其他血证；热毒乃火热之邪，内热郁蒸，故发热；热盛伤津，故口干、便秘；舌红苔黄，脉弦数为实热之征象。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：清营汤合十灰散加减

2、  阴虚火旺证

症状：紫癜较多，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红心烦口渴，手足心热，或潮热、盗汗。舌质红绛，少苔，脉细数，多见于本病慢性型。

证候分析：阴虚火旺，虚火伤及脉络，血溢脉外，故见皮肤紫癜，或其他出血；虚火上炎，故颧红潮热；虚火扰心，则心烦；阴伤津亏，故口渴；阴火迫津外泄故盗汗；摄红绛少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。

治法：滋阴降火，宁络止血。

方药：茜根散为主。

3、  气不摄血证

症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲缺乏。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。

证候分析：久病不愈，脾气亏虚，失于统摄，血不循经，故反复出现紫癜；气血亏耗，则见神疲乏力，头晕目眩，面色苍白等；脾虚不能运化水谷，故食欲缺乏；舌淡胖，脉细弱为气血亏虚之象。

治法：补气摄血。

方药：归脾汤加减。

4、  瘀血阻络证

症状：肌衄青紫，反复出现，毛发枯萎无泽，目之白睛布满血丝，下眼睑青紫，舌质暗，脉细涩。

证候分析：瘀血阻络，影响血液的正常运行，血不循经，血溢脉外。瘀血作为病理产物，反过来又影响新血的生成，加重出血。

治法：活血化瘀止血。

方药：血府逐瘀汤加减。

三、            中西医结合治疗血小板减少的优势

中医治疗血小板减少具有改善出血症状快、稳定性好、无毒副作用等特点，虽然整体疗效不如激素快，但更稳定，不易复发。

激素经动物实验证明相当于很强的温阳药，长期应用可致机体阴阳失衡，同时可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，而导致激素撤减时肾上腺皮质功能不能及时恢复，造成本病的复发及加重。

治疗中在应用中药之初，激素用量常较大，在用药中加大滋肾养阴之品的剂量，以阴柔之品解激素阳刚之性，使激素能够顺利撤减；而在用药中后期，激素停用或用量较小时，加入温阳之品，使肾上腺皮质功能顺利恢复，使中药对本病的疗效大大提高。

四、            血小板减少患者的饮食注意

实热型：饮食宜清凉之品，可进食绿豆汤、香蕉、甘蔗、橄榄、藕、冬瓜、丝瓜、空心菜、黄花菜、等清解毒热之物；忌食或少食羊肉、狗肉、牛肉、驴肉、胖头鱼、黄花鱼、荔枝、杨梅、核桃仁、杏、辣椒、花椒、胡椒、大蒜、芥菜、丁香、茴香等性温、辛热之品，避免毒热更盛。

虚热型：饮食宜凉润之品，可进食菠萝蜜、丝瓜、菠菜、空心菜、藕、银耳、木耳、青鱼、黑鱼、银鱼、鸭肉等滋阴凉血之物，以辅助治疗；忌服或慎用温散、燥热、助阳之品，避免发生出血量多及心烦急躁等虚热迫扰之证。

气虚型：饮食宜甘温之物，可进食牛肉、羊肉、鸽肉、龙眼、蚕豆、栗子、大枣、南瓜、山药、甘薯、莲子、青梅等益气摄血之品；忌食或少食河蟹、牡蛎、生菱角、冬瓜、葫芦、苦瓜、香蕉等性凉、损气之物，避免气短、身倦、神疲、血出不止等气不摄血之证。

附一：药膳

1、  花生：每日吃120-180g带衣花生，或用花生衣30g，红枣10枚，水煎服，每日1剂，5-7日为一个疗程。或花生仁（连衣）50g，桂圆肉15g，生吃，1天2次，常用。本方有促血小板升高的作用。

2、  大枣粥：大枣10枚，粳米100g，共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气养血之功。

3、  二鲜饮：鲜茅根150g（切碎），鲜藕20g（切片），煮水常饮，每日4-5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。

4、  藕柏饮：生藕节500g，侧柏叶200g，捣烂取汁，加温开水服用，每日3-4次。本方有凉血化瘀，收敛止血之功。

5、  党参15g，枸杞10g，当归10g，水煎取汁，入大枣50g，粳米100g煮粥，加糖适量调味，每日1剂，连服15天。能益气健脾，摄血止血，用于气不摄血型。

6、  将猪皮500g去毛洗净，加入煎好的白茅根（60g，布包），煎煮至黏稠，再入冰糖适量拌匀，分4-5次食用。每日一次，连服数剂，能清热解毒凉血止血。

7、  猪皮50g切成小块，带衣花生30g，一同入锅，文火煎煮至汤汁黏稠，分两次趁热食用，可加红糖少许，4周为一疗程。

8、  猪蹄1只，红枣20个，加水共炖至极烂。每日1次，吃肉饮汤。具有和血脉、润肌肤之效。

9、  赤小豆花生汤：赤小豆50g，带皮花生30g，冰糖20g，加水适量炖至熟烂，吃渣喝汤。

10、大枣4份，藕节1份，将藕节水煮至黏胶状，再加入大枣同煮。

附二：我的中药方

5月17日

血小板2，有牙龈出血，右眼球结膜出血

脉沉细，阴虚内热

第一次药方（7副）

黄芪 30g 太子参 30g  云苓15g  炒白术15g  仙鹤草 30g  地锦草 30酒女贞子15g 墨旱莲 15g  生地 9g  牡丹皮 15g  白芍 15g  炒山药 30g藕节炭15g  白茅根 30g  黄芩炭30g 虎杖 9g  血余炭 10g  白芨 15g  炒酸枣仁 15g  百合 15g  三七粉 3g（冲） 羚羊角粉1g（冲）  江南卷柏片 5片 po tid

后每次微调几味

7月6日

受凉感冒，打喷嚏流清涕

脉沉细，气虚不摄

用了3日的风寒感冒方

黄芪30g  甘草9g  白茅根30g  金银花30g  仙鹤草30g  山药15g  荆芥9g  淡竹叶9g  炒僵蚕9g  桔梗9g  芦根15g  墨旱莲15g  藕节炭15g  连翘15g  羚羊角粉1g   三七粉3g

（3天后换回主方，但是金银花和淡竹叶1个月后才去掉）

10月21日

血小板42，近来偶有呕吐现象，开始逐渐加入温补的药，并加了生姜为药引子

黄芪30g  党参30g  山药30g  牡蛎30g  地锦草30g  仙鹤草30g   白茅根30g  龙骨30g  血余炭12g  侧柏炭12g   茜草炭15g  甘草12g  当归15g  白芍15g  生地黄15g  白芨15g  茯苓15g  炒白术15g  墨旱莲15g  酒女贞子15g  牡丹皮15g  菟丝子15g   紫苏梗15g  紫草15g  陈皮15g  麦冬15g    羚羊角粉1g（冲）  三七粉3g（冲）  生姜3片（引）  红枣3枚（引）

血康胶囊2粒 tid     江南卷柏片5粒 tid

12月6日

血小板111，脉沉细（开始减量强的松）

牡蛎30  生地黄15  菟丝子15  麦冬15  白茅根30  白及15  党参30  丹参9  黄芪30  地锦草30  牡丹皮15  女贞子15  甘草12  茯苓15  龙骨30  陈皮15  炒白术15  山药30   当归15  紫草15  仙鹤草30  白芍15  紫苏梗15  墨旱莲15  侧柏叶12  茜草15  三七粉3g（冲） 江南卷柏片5粒 tid

2016年1月17日

血小板38

脉虚数（大夫自言自语了一句，怎么脉象有些变了呢）

黄芪30g   党参15g   茯苓15g   当归15g   白芍15g   炒山药30g   陈皮9g   川芎12g   柴胡9g   葛根15g   仙鹤草30g   墨旱莲15g   地锦草30g   藕节15g   茜草15g   枸杞15g   补骨脂15g   甘草15g   三七粉3g（冲）  江南卷柏片5粒 tid

因个体差异太大，还请各位病友面诊后，辩证施治，期待各位都能有好的治疗效果~

HK19561959

血康胶囊有效吗？

duyujie

HK19561959 发表于 2016-1-30 12:20
血康胶囊有效吗？

中医方面，单用一味药的效果如何不敢妄言，讲究各药之间的相佐相克，遵医嘱用药比较好

HK19561959

  江南卷柏片也是中药片吗？哪家制药厂？

duyujie

HK19561959 发表于 2016-1-30 16:42
江南卷柏片也是中药片吗？哪家制药厂？

这个也是中成药，成份是江南卷柏，广州白云山的，每片0.34g，每瓶50片，我一次吃5粒，一天3次，跟血康胶囊一样都是配合着中草药一起吃的，所以有效也只能说总体来说还好，有不适也不知道是哪个药引起的不适，但目前还没有什么明显副作用，只是每天喝两碗药，还要喝花生衣汤，还要吃饭，把胃都撑坏了感觉~

萧晴

西医永远不认可中医

红豆～

感谢详尽的分享！愿大家板板都能不吃药稳稳安全值以上

曹宏富

感谢楼主的分享，我也用中药，有意义，基础方同，加减有个体区别。