麻烦周主任帮忙3岁多儿童的血小板治疗和指导建议，万分感谢！

jiangsirnj

周主任：
  你好，我们家孩子现在3岁8个月，从2015年7月10号开始检查，初步确诊为血小板减少紫癜，前期症状为咳嗽感冒打喷嚏，断断续续持续有两个月，一直按照咳嗽症状治疗，中间服用常规的咳嗽药物比如蒲地蓝等药物，直到6月下旬检查血常规发现血小板指标在78，由于当初对血小板紫癜不熟悉，直到7月上旬发现腿上瘀斑增多，7/10 血小板指标为6，开始住院治疗打丙球和激素疗法，，相应的数据如下：
7/10 PLT 6  丙球注入5瓶同时加入激素等药物
7/11  PLT 30 丙球注入4瓶同时加入激素等药物
7/12  PLT 100 出院
7/13 口服激素强的松，上午2颗，晚上2颗
7/22 口服激素强的松，上午2颗，晚上2颗 PLT 195
7/29 口服激素强的松，上午1颗，晚上1颗 PLT 173
8/5   口服激素强的松，上午1颗， PLT 85，期间发现有咳嗽以及流鼻涕，服用咳嗽药物，上网查看该药物对血小板没有影响
8/12 口服激素强的松，早中晚各1 颗， PLT 13
由于在家园查询相关治疗和信息以及医生建议，将强的松药量加大，没有使用丙球
8/14 口服激素强的松，早中晚各1 颗， PLT 23
8/18 口服激素强的松，早中晚各1 颗， PLT 26
期间检查骨髓穿刺，经医生确诊排查其他方面的血液问题，确诊为血小板紫癜
8/26 口服激素强的松，早中晚各1 颗， PLT 30
9/2 口服激素强的松， 早晚各1 颗， PLT 46，减少1颗强的松
9/9 口服激素强的松， 早晚各1 颗， PLT 5，现在指标又掉下去，期间由于皮肤过敏，按照医生要求口服抗过敏药物以及外涂药膏，和医院医生沟通，不会对血小板有影响

在治疗期间，口服强的松的同时口服槐杞黄以及维生素D，另外只有第一次血小板指标低的时候腿上有瘀斑以及血点，其他阶段包括本次身上没有发现有瘀斑和血点，但是指标很低，真的很崩溃；

请周主任帮忙看看有无更好的办法和建议，初步感觉对激素有依赖，后续的治疗方案采用丙球冲击，激素是否需要继续吃？

万分感谢！

jiangsirnj

另外想问下周医生，丙球间断疗法是按照一周一次，连续5周到6周还是一月一次，连续5-6个月？
在丙球冲击疗法中口服的激素如强的松以及钙片，槐杞黄等药物是否需要持续进行？

再次感谢周医生，谢谢！

jiangsirnj

周主任，目前按照丙球冲击一天的治疗方案，冲击后第二天的血小板49，医生初步判断有慢性趋势，要求每周检查指标，另外检查了幽门螺杆菌指标（正常），

同时服用激素两颗并逐步减量（小剂量对我家提升作用似乎效果一般），另外服用血小板胶囊，不知道有无效果？另外有无好的办法和建议，对于最近一次血小板突然降低的原因我们很疑惑，谢谢周主任！

周泽平

可以在血小板低于10或者有明显出血的时候用丙球治疗1天，推荐这种方案。激素不要长期用，无效或者依赖就尽快减停。

jiangsirnj

谢谢周主任，目前对这种反复变化的血小板有无好的建议，目前方案只有丙球冲击这种方案吗？我们担心时间长了以后对丙球的效果也无效怎么办？

周泽平

孩子还小，病程也不长，不建议治疗上太过繁杂，尽量简单安全的药物作为首选。建议同前

jiangsirnj

周主任，今天查板又从上周的101掉到8，距离上次充丙球只有15天时间，现在很矛盾，担心一直充丙球效果越来越差，第一次充丙球能维持3周到4周，这次只维持了2周时间，小孩身上有零星的血点，一共3-4个，其他无症状，暂停血小板胶囊，激素没有敢全部停止，仍然有1.5颗（商务1颗，晚上半颗），请周主任帮忙看看怎么办？愁死了；

另外中医医生开了血康口服液，能否同时服用，实在额米有办法了；

jiangsirnj

周主任，不好意思，再补充下，最近发现小孩一直有咳嗽的症状存在，是否对血小板影响很大？是否先把咳嗽彻底治疗好再来打丙球冲击？否则担心冲完丙球后咳嗽又引起血小板降低？谢谢，提前祝你中秋节快乐

周泽平

支气管或肺部的感染可能是这次丙球疗效较差的主要原因。建议积极的抗感染治疗，丙球的使用对抗感染有帮助作用，两者不冲突。

jiangsirnj

谢谢周主任，那么晚还在回帖；

1.  最近由于板太低（只有9）按照医生的建议足量充丙一天，同时针对咳嗽的炎症检查内科，初步判断过敏性体质容易引起咳嗽（对螨虫过敏），然后内科医生配了部分药物治疗过敏性咳嗽（无哮喘症状），希望彻底控制住炎症稳定住血小板；

2. 由于丙球的药性也就2周左右，后续仍然板会降低，同时另外我家宝宝对强的松无效，1）能否考虑更换其他药物比如美卓乐，如果更换成美卓乐是从小剂量起步还是从足量起步吃起？
            2）另外对于丙球的冲击，后续有没有必要更换成小剂量的美罗华，美罗华用在3岁9个月的男孩上（小剂量，连用4周），会不会效果好一点？药性是不是能维持久一点？，请周主任也帮忙指导下；

再次感谢周主任！！！

sincerity

你们现在就准备吃美卓乐了啊？汗，要不要等等自愈啊？

jiangsirnj

还没有吃呢，现在强的松基本没有效果了，只有丙球冲击方案，但是最近丙球效果只有两周就下降到个位也上不去

周泽平

现在孩子还是新诊断和持续性ITP之间。治疗上仍建议尽量简单，简化。建议同前，美罗华是可以用的，建议用100mg只用一次这个方案，如果有效，以后必要时再重复。

jiangsirnj

谢谢周主任，目前孩子仍然有断续的咳嗽，每天总有几声咳嗽（白天），感觉一直没有彻底控制好，儿童医院的医生配了部分医院自制的中成药（呼吸通口服液），没有配抗生素的消炎药，周主任有没有好的建议给予指导下下，目前小板只有21，再次感谢周主任；

周泽平

其他的还是要听儿科医生的