麻烦周医生给小孩诊断，下一步如何治疗

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    女孩，七岁，发病至今已三个月。小孩3月份学骑自行车时脚踏板经常刮碰小腿出现了几个瘀斑，当时以为是刮碰产生的，也没在意。
    3月31日，感冒后就诊血小板42,打了两天头孢。4月3日， PLT82，改打阿奇霉素三天。由于对血小板低有疑虑，4月17日，复查PLT17，入院以甲泼尼龙和2g/KG使用丙球冲击两天（没有骨穿），23日PLT201出院，出院后口服醋酸泼尼松片每日6粒。5月2日PLT86，5月4日PLT101，5月8日有点轻微感冒，有浓鼻涕，PLT降到30， 5月11日PLT35，服用头孢克洛后感冒痊愈，5月18日PLT44，由于服用激素过长，副作用太大，医生建议逐步减停，6月14日减停，减停过程中，血小板不到20，身上没有出血点，喉咙又出现点轻微炎症，6月15日，PLT 6，身体后背少许针眼般大小出血点，医生单以每公斤一克丙球静滴，18日 PLT25出院，25日PLT33，开始中药调理治疗，7月8日，PLT36，7月15日，PLT21，医生建议减停激素4-8周后骨穿查究由及做各种抗原排查，以确认疾病原由。整理小孩以前的血常规报告，发现3岁时有次腹痛急诊血小板上升至515，去年5月份咽炎血小板指标也波动到340。
       现在手往身体一挠，身体都有有一条条红点。        周医生：以前的血小板波动能不能说明一些问题，二次丙球的效果不好还是当时感冒炎症有影响，目前要不要做骨穿确定病因，小孩在吃中药，中药影响检查结果吗。还是小孩先吃中药，继续观察。
      

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这是小孩血常规的几个指标：

	血小板	白细胞	血红蛋白测定	平均红细胞体积	中性粒细胞	症状	治疗
	标准单位	（3.5-10）	（116-155）	（80-100）	(0.50-0.70）
4月1日	42	5.6	127			发烧+扁桃体炎	头孢+维C 注射两天
4月3日	82	3.6	128				阿奇霉素3天
4月17日	14	8.5	120	87		复查血小板	入院:甲泼尼龙
4月19日	17	9.28	125				甲泼尼龙+2g每公斤丙球冲击
4月24日	209	10.6	129				出院：醋酸泼尼松片每天6片+匹多莫德口服液
5月2日	86	25	139	85.9
5月4日	101	21.12	128	92.9	H 0.871
5月9日	30	20.2	136	95.3	0.669	喉咙有浓痰
5月11日	35	22.59	134	89.3	H 0.861	喉咙有浓痰	口服头孢和芩蓝口服液3天
5月18日	44	17.13	138	94.8	H 0.814	喉咙炎症祛除
5月25日	14	12.73	133	99.1	0.6		21日开始泼尼松片从6片减为3片，板马上下降
5月31日	17	14.62	144	96.3	H 0.81		维持3片
6月4日	13	12.33	138	98.2	0.581		6月1日开始泼尼松片减为2片
6月8日	19	14.1	143	89.4	0.73	喉咙轻度炎症	6月8日开始泼尼松片减为1片；口服头孢和芩蓝口服液3天，症状未改善，停药
6月15日	6	8.38	132	94.4	0.45	后背有少许	泼尼松片减停，喉咙仍有炎症
						出血点	入院：1g每公斤丙球(激素使用太久，
2015年6月17日	19						使用后身体副作用太大，身体抵抗力太弱，反复感染，停用观察）
2015年6月18日	25						出院在家观察
2015年6月24日	33	6.94	135	86.4	L 0.368		6月26日开始中药调理
2015年7月6日	36	7.26	128	85.2	L 0.428
2015年7月15日	21	7.59	120	88.7	L 0.469

周泽平

很详细的记录，按照治疗效果来看，还是符合ITP特点的。治疗效果不好，感染肯定是主要的原因之一。目前血小板21，没有出血，仍然可以不治疗。继续观察血常规变化。

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谢谢周医生的回复！！！上次丙球后经常反映身体痒，手只要在身体上抓重一点，就会有一排排红点（感觉也是出血点，只不过是人为干预的）。板值低身体会发痒吗？

周泽平

皮肤瘙痒可能是丙球输注的不良反应，血小板的高低不会引起皮肤瘙痒的。

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这段时间都不上线，感谢周医生的半夜给的回复！
周医生：丙球的不良反应随着时间的推移会慢慢消失吗？今日小孩复查血常规只有13,7月15日时血小板21，29日血小板26，这段时间小孩的身体状态挺好好，没感冒，有口腔溃疡持续近一礼拜（这种算不算做感染？），小孩发病到现在已四个月，恢复状况也不理想，6月15日激素全部减停，6月26日开始用中药调理到现在也有个来月，期间板值上升一点点，以为中药起效了，如果要查身体各抗体和骨穿，中药建议停多久后检查。使用丙球是否也会影响检查结果，我们这边的医院没这样的检查条件，乘座一小时的飞机去广州检查有没有影响。还有血小板上升时只有一点点，但一下降就跌的很厉害？很抱歉，问题有点多。

周泽平

丙球的不良反应一般第二天就会消失的，
口腔溃疡当然算感染，
中药我不熟悉
感染会造成血小板急剧下降
丙球治疗会影响部分检查结果，可以等待10-15天后再做检查。

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万分感激！

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周医生：自7月15日血小板21后；7月26日，PLT 26,8月8日，PLT13,8月15日，PLT22,8月27日，PLT14,9月4日，PLT20，基本在20左右波动，这段时间身体还好，没有出血点。我们去广州找了一个教授就诊，说小孩板值低，不适合骨穿，要PLT 50以上才可以做，只对各抗体进行检验，目前结果还没出来。我们小孩从发病到现在已经5个月了，担心拖的时间太长，对身体影响越大。
     他还提供了一个治疗方案：就是连续六个月每月足量丙球冲击，大多小孩能恢复并能断根，这个治疗方案是否可行？丙球是血制品，使用过多是否对小孩有影响，在这个ITP论坛里，更多的是丙球只是临时干预，改变不了ITP自愈进程，是否真是这样，还是连续使用丙球干预，可以使免疫更快更好的恢复？
     感谢周医生，每次无助时都能得到你的热心解答！！

周泽平

1、“说小孩板值低，不适合骨穿，要PLT 50以上才可以做”这种话如果是血液科医生说的，你还是尽快的换医院吧，血小板数值并不是骨穿的禁忌。
2、“他还提供了一个治疗方案：就是连续六个月每月足量丙球冲击，大多小孩能恢复并能断根”丙球如何用和ITP是否自愈没有关系，我不建议这种用法。

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小孩这段时间身体状况很好，感谢周医生一次次的耐心解答！！！

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周医生：上次检查的结果出来了，还请麻烦您看看，血小板糖膜抗体三个阳性，GPIb阳性是不是对丙球激素都不敏感，大多在慢性ITP中才体现，好担心往这方面转化，希望小孩能有福份，能自愈。现在板也就在20左右波动，如果板低时，该如何处理好。

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周泽平

你孩子EB病毒阳性，需要儿科医生确认是否需要抗病毒治疗。关于血小板糖蛋白抗体类型的问题，我不清楚这个方法的准确性，你发的这个抗体类型的结果都在临界值的附近。
具体到孩子的治疗反应，如果丙球治疗效果好，可以必要时丙球短期治疗。

或者激素一周内使用的短期治疗也可以。但是不能太频繁。