重新整理小孩的病例，恳请周主任再帮忙看看！

Xhg7911

周主任：
      重新详实的整理了小孩（4岁）的病例， 恳请周主任再帮忙看看！今天复查血象，血小板455。

      

2015年6月7日，鼻子突然大出血，血小板8，冲丙5瓶、地塞米松3支、血小板1u、阿莫西林消炎（后一直未冲丙、激素、血小

板）；

        

6月8日复查：血小板109，白细胞3.18，当日转省级医院，出院诊断：1、特发性血小板减少性紫癜；2、急性上呼吸道感染。

      

6月8日省级医院查：血小板70、血红蛋白91；

      

6月10日复查：血小板93、血红蛋白85，骨穿结果：不除外治疗中的ITP,请结合临床；

      

6月12日复查：血小板145，血红蛋白97，当日当日出院，诊断：1、血小板减少症，2、轻度贫血，3、急性咽炎。省级医院治疗期

间只做了检查，打了消炎药、营养药，没有用丙球、激素、血小板。

2015年6月21日（今天），复查：血小板455，白细胞7.6。

附小孩之前的一些病例：

1、2014年12月4日，患手足口，白细胞9.51（偏高），血小板108（正常），打了喜炎平消炎；2、2014年12月31日，发高烧，白细胞25.54（高），血小板173（正常），输头孢消炎；2015年 1月1日复查：白细胞16.16，血小板77（偏低）；2015年1月3日复查：白细胞6.07，血小板173（正常）；3、2015年5月1日，急性扁桃体发炎，白细胞18（偏高），血小板252（正常），输头孢、青霉素消炎，2015年5月4日复查：白细胞6.8，血小板291（正常）；

请问周主任：1、小孩6月7日冲丙、激素、地米之后，到今天血小板怎么突然升到455，这么高要不要紧？不知道会不会反复？

                    2、小孩那次大出血之后，气色一直不是很好，该如何调理？

                                                                                                                                                在此跪谢！

周泽平

1、血小板高到455这个水平倒是没有什么关系。 2、你说的气色不好实际上是贫血，血红蛋白最低85，如果不能用鼻出血来解释的话，ITP的诊断要慎重，如果血小板和血红蛋白再次出现减少，免疫学检查还是要做的。把骨穿的结果发上来看看。

Xhg7911

周泽平 发表于 2015-6-22 19:04
1、血小板高到455这个水平倒是没有什么关系。 2、你说的气色不好实际上是贫血，血红蛋白最低85，如果不能用 ...

周主任：
            我家小孩的血常规、出院记录及骨穿结果（6月21日复查：血小板455、白细胞7.6、血红蛋白139），恳请周主任帮忙诊断。跪谢！

周泽平

孩子血红蛋白一天之内从112降到81，如果鼻出血量大，可以解释造成的贫血，血小板治疗有反应。目前可按照ITP继续观察。

Xhg7911

周泽平 发表于 2015-6-24 18:05
孩子血红蛋白一天之内从112降到81，如果鼻出血量大，可以解释造成的贫血，血小板治疗有反应。目前可按照ITP ...

谢谢周主任的悉心解答，万分感激！再请问周主任：小孩6月7日鼻子大出血，血小板8，当日输血小板1U，丙球5瓶，地塞米松3支，之后一直没有用丙球和地米，6月8日血小板升为109,6月10日为92,6月12日出院，血小板145,6月21日复查，血小板升为455。在治疗后一直未用丙球和激素情况下，血小板上升恢复正常，是不是丙球、激素或输入的血小板起作用？丙球、激素的药效能持续多久？是否会复发（血小板再次降低）？观察期间多长时间复查一次？是否需要药物治疗？如果复发该如何治疗？在此跪谢！

周泽平

输入的血小板寿命是7-11天，所以目前的血小板正常首先可能是前期丙球和激素治疗的效果，另外，最佳的结果就是孩子已经自愈，但还需要继续观察。

如果没有皮肤黏膜出血，可以每7-10天复查一次血常规。如果血小板低于10-20或者有明显的出血，则可以考虑开始治疗。如果需要治疗的话，建议丙球用一天然后观察疗效。

Xhg7911

周泽平 发表于 2015-6-25 12:12
输入的血小板寿命是7-11天，所以目前的血小板正常首先可能是前期丙球和激素治疗的效果，另外，最佳的结果就 ...

谢谢周主任的悉心解答！