恳求周医生帮助分析病情给建议。

zjjsyym

周医生，您好！
女性，50岁。2012年5月发病。骨髓检（巨核细胞数量中等，功能差），其他都好。2014年8月27日，板4千，胃出血住院，胃镜查胃溃疡。8月28日至30日用甲泼尼冻干粉200mg挂3天，输血小板9单位，板75。8月31日起用泼尼松6粒，到9月3日板108出院。到9月11日用泼尼松6粒12天板43。后慢减，至今共用近9个月，过程板均在（20-40），现每天用泼尼松1粒，用1粒时无明显出血，偿试减到1粒的四分之三时，出现牙龈出血，四肢瘀青、有出血点。右膝盖经常刺痛（拍片、骨密度测定正常）。
恳求周医生给建议：
1.是长期1粒激素维持好，还是切脾好？
2.右膝盖经常刺痛（拍片、骨密度测定正常）。是激素副作用，是骨髓功能差。还是其他病变？
3.本人是否属于激素不敏感，用6粒和用1粒，板均在（20-40）？
4.骨髓功能差，激素不敏感，切脾效果会不好？

大三哥

你自己尝试一个最低剂量激素

zjjsyym

大三哥 发表于 2015-6-10 09:11
你自己尝试一个最低剂量激素

谢三哥！
我最低剂量激素该是每天一粒，（1粒时无明显出血，尝试减到1粒的四分之三时，出现牙龈出血，四肢瘀青、有出血点，觉的扛不住。）但长期服每天一粒副作用还是很明显，比如右膝盖经常刺痛，乳房胀痛。我本来就有乳腺增生，怕长期服得乳腺癌什么的。切脾效果又不确定。所以很纠结。

周泽平

1、如果激素1粒可以维持血小板在安全水平没有出血，是可以接受的。否则，按照你的病程3年，可以考虑美罗华，无效可以考虑切脾。
2、不排除激素副作用，和骨髓功能没有关系，钙片需要吃
2、20-40的血小板如果没有出血还是可以接受的，但要定期检查ENA、ANA、ds-DNA等检查除外结缔组织病。
4、脾切除的有效率超过80-90%。

zjjsyym

周泽平 发表于 2015-6-14 16:23
1、如果激素1粒可以维持血小板在安全水平没有出血，是可以接受的。否则，按照你的病程3年，可以考虑美罗华 ...

谢谢周医生百忙之中的回复，得到您的建议豁然明朗。打算目前还是用1粒激素维持，如维持不了，就考虑用美罗华或切脾。还有几个问题垦求周医生再给建议：
1.（定期检查ENA、ANA、ds-DNA等检查除外结缔组织病）。多长时间检查一次为好？去年8月住院检查过。
2.用美罗华。体重55公斤，女性，50岁。用多少剂量？哪里产的较好？能维持多长时间？
2.做脾切除手术在那几个月份较好？
真的十分感谢周医生！感谢妃姐创办的家园！

周泽平

1.（定期检查ENA、ANA、ds-DNA等检查除外结缔组织病）。半年到一年检查一次即可。
2.用美罗华。体重55公斤，女性，50岁。用多少剂量？哪里产的较好？能维持多长时间？美罗华全球目前只有罗氏一家，还没有分店。按照你的描述，体表面积应该在1.45m2，按照375mg/m2，理论上需要用540mg左右，用500mg加或不加100mg均可。有效率50-60%，如果有效，一般维持半年到一年左右。
3.做脾切除手术在那几个月份较好？  掐指算来，应该是确定美罗华无效的时候。一般夏天比较容易伤口感染，冬天伤口恢复慢，所以，其他时间更为合适。

zjjsyym

周泽平 发表于 2015-6-16 23:07
1.（定期检查ENA、ANA、ds-DNA等检查除外结缔组织病）。半年到一年检查一次即可。
2.用美罗华。体重55公斤 ...

谢谢周医生的答复！不再疑惑，不再纠结，不再惧怕。视病情准备好从容应对。