周医生、您好！我到现在刚好得病7年整，下面是我整理的病例，请帮我分析一下，谢谢！

YING

周医生，您好！我于2008年4月查出血小板异常，血小板只有28，当时行骨髓象示“巨核细胞成熟障碍”，ANA、DS-DNA阴性。诊断为：“特发性免疫性血小板减少性紫癜”。当时在门诊就医拿药口服“强的松”，从刚开始8粒/天吃到10粒/天，血小板也就是在一万多到三万之间波动。并于2008年7月入院治疗，冲“甲泼尼龙80mg/d×6天”，血小板升至正常，可减量至40mg/d时，血小板也降到了4。后再配合用“长春新碱1mg/QW×3次”，血小板也就升到了36。
最后于2008年9月12日做了切脾手术，术后血小板一度升至392，出院一星期后复查血小板又降到9。此后配以“硫唑嘌呤、泼尼松、免疫抑制剂（VCR2mg/qw×2次）、环孢素”治疗，至2009年6月份，血小板就在13—229之间波动。
      2009年6月份到福建协和医院就医，配以“激素、环孢素、特比澳（共8针）”治疗，血小板升至75出院。一星期复查血小板又降至个位。
      详见下表：
2009年血小板检查记录表
日   期        血小板        日   期        血小板
8月27日        5        10月12日        77
8月31日        8        10月26日        193
9月3日        17        11月9日        59
9月7日        34        11月23日        36
9月14日        19        12月7日        37
9月21日        20        12月21日        229
9月28日        17        　        　
备注: 1.2008年9月12日做切脾手术
     2.2009年6月13日开始用"环孢素"
  3.2009年6月25日-7月3日用"特比澳"  (共8针)
  4.2009年7月15日.7月22日.7月29日.8月5日用"美罗华"(共4针)




最后2009年7月份住院，配以“激素、美罗华100mg/w×4次（2009年7月15日、22日、29日、8月5日）”治疗，出院口服“激素、环孢素、硫唑嘌呤”等治疗，血小板波动于4---310之间。
详见下表：

2010年血液检查、用药记录表
日期        白细胞        红细胞        血红蛋白        血小板        用药        日期        白细胞        红细胞        血红蛋白        血小板        用药
1月4日        9.2        3.85        112        24        环孢素150mg/天        7月28日        2.7        2.36        66        104        同上次用药
1月11日        9.2        3.87        114        264        泼尼松片10mg/天        8月9日        4.5        2.37        63        194        多加泼尼松片10mg/天
1月25日        9.1        3.05        89        429        　        8月18日        5        2.43        61        92        环孢素150mg/天
2月8日        8.3        3.66        112        10        环孢素150mg/天        9月8日        7.2        3.43        84        82        泼尼松片10mg/天
2月12日        10.7        4.06        122        125        泼尼松片10mg/天        9月13日        10.6        3.47        86        20        司坦唑醇片6mg/天
2月24日        7.9        3.66        115        5        硫唑嘌呤片0.1g/天        9月20日        10.9        3.81        94        121        乳酸亚铁0.15g/天
3月1日        8.4        3.69        115        37        　        10月4日        11.9        4.22        108        32        环孢素150mg/天
1月7日        4.9        3.47        107        77        　        10月18日        7.9        4.32        118        10        泼尼松片10mg/天降到5mg/天
3月29日        6.9        3.51        110        213        　                                        　        硫唑嘌呤片0.1g/天
4月14日        5.6        2.88        93        52        　        　        　        　        　        　        乳酸亚铁0.15g/天
4月26日        4.9        2.69        86        245        　        11月26日        　        　        　        　        住院后用美罗华(加强)
5月5日        6.6        2.78        87        17        　        　        　        　        　        　        　
5月17日        4.3        3.02        92        482        环孢素150mg/天        12月3日        　        　        　        　        住院用美罗华(加强)
5月31日        6.5        3.11        100        30        硫唑嘌呤片0.1g/天        12月10日        　        　        　        　        住院用美罗华(加强)
6月14日        3.7        2.56        82        5        三维B片   1片/天        12月17日        　        　        　        　        住院用美罗华(加强)
6月21日        7.2        2.29        74        57        　        　        　        　        　        　        　
6月3日        4.6        2.28        73        391                　        　        　        　        　        　
7月14日        3.5        2.28        67        52        环孢素150mg/天        　        　        　        　        　        　
7月19日        3.5        2.33        66        188        硫唑嘌呤片0.1g/天        　        　        　        　        　        　
　        　        　        　        　        司坦唑醇片6mg/天        　        　        　        　        　        　
2010年7月开始月经紊乱，西妇科医治无果，直至2012年7月至2013年7月改中妇科中药调理。期间经常由于月经量多而住院。2011年1至2013年4月期间，平时就只口服“2—5片的激素”，有住院基本都用“甲泼尼龙40mg/d、维生素K1”等治疗。详见下表：

2011年-2012年血液检查记录表
日期        白细胞        红细胞        血红蛋白        血小板        备注        日期        白细胞        红细胞        血红蛋白        血小板        备注
1月5日         4.1        2.74        91        106        　        1月9日        6.46        3.62        99        41        　
1月17日         4.3        3.07        108        19        　        1月17日        　        　        　        9        月经量多.住院
2月14日         6.2        2.65        89        6        　        1月30日        9.33        2.56        73        5        　
2月21日         　        　        　        8        　        2月8日        7.41        2.88        78        116        　
2月22日         　        　        　        6        月经量多.住院        2月20日        11.53        2.73        71        380        　
3月23日         　        　        　        5        月经量多.住院        3月5日        5.2        3.28        83        114        　
4月13日         　        　        　        99        　        3月18日        　        　        　        7        月经量多.住院
4月27日         　        　        　        3        月经量多.住院        4月2日        17.2        2.79        71        114        　
5月11日         　        　        　        　        月经量多.住院        4月6日        10.22        2.99        73        9        住院
6月1日         11.7        3.82        83        92        　        4月16日        14.05        3.25        75        152        　
7月13日         12.4        4.32        89        168        　        5月7日        12.24        3.5        70        500        　
8月16日         　        　        　        　        住院        5月21日        10.13        4.02        80        9        　
8月31日         　        　        　        7        住院        6月4日         8.29        4        77        228        　
9月6日         11.3        　        65        5        月经量增多住院        6月18日         9.46        4.33        83        249        　
9月19日         12.46        3.14        68        96        　        6月25日         7.65        4.17        79        590        　
9月28日         18.35        3.67        82        11        　        7月9日         9.47        4.5        94        12        　
10月3日         22.37        3.9        87        25                8月22日        11.35        4.39        113        180        　
10月10日         13.7        4.05        91        24        　        10月29日        　        　        99        465        　
10月13日         　        　        　        8        月经量多住院        11月10日        　        　        　        4        住院
11月2日         15.37        4        89        10        　        11月28日        　        　        78        382        　
11月14日        18.27        3.5        79        9        　        12月17日        　        　        84        684        　
12月5日        14.57        3.83        95        8        　        12月26日        　        　        85        18        　
12月19日        12.61        3.78        101        6        　        　        　        　        　        　        　
12月26日        9.88        3.83        103        5        　        　        　        　        　        　        　
2013年5月份后至今，平时就口服补铁片，激素停掉了；在医院住院时，就用“甲泼尼龙40mg/d、维生素K1、丙睾”治疗。
详见下表：
2013年-2014年血液检查记录表
日期        白细胞        红细胞        血红蛋白        血小板        备注        日期        白细胞        红细胞        血红蛋白        血小板        备注
2013.3.20        13.35        4.13        91        449        　        2014.1.13        7.32        4.07        86        665        　
2013.4.4        　        　        　        　        住院        2014.1.20        5.5        3.09        70        92        　
2013.4.17        16.5        2.73        58        841        　        2014.1.27        　        　        　        　        住院
2013.5.10        5.67        3.93        89        692        　        2014.3.15        　        　        　        　        住院
2013.5.21        　        　        　        　        住院        2014.7.23        7.66        3.13        68        513        　
2013.8.12        　        　        　        　        住院        2014.9.02        5.24        4.43        109        4        　
2013.9.18        5.23        3.35        88        391        　        2014.9.21        　        　        　        　        住院
2013.10.19        　        　        　        　        住院        2014.12.19        　        　        　        　        住院
2013.11.11        6.97        3.23        76        30        　        　        　        　        　        　        　
20.13.11.18        15.4        3.95        96        267        　        　        　        　        　        　        　
2013.12.09        12.1        4.17        92        33        　        　        　        　        　        　       
2013.12.26        8.5        3.77        84        226        　        　        　        　        　        　        　
2013.12.31        8.8        4.04        8.8        21        　        　        　        　        　        　        　
合计        　        　        　        　        4次        合计        　        　        　        　        4次

刚发病时住院最快要2个星期治疗，血小板才有可能升上去，有时都上不去的！（由于丢了第一本病历，前面的具体住院时间记不大清了。抱歉！）。2012年后住院用药，一般要7天左右血小板会升到正常；  （近况）  2013年后至今，每次当来月经碰到血小板低时（一万左右），就会因严重失血而住院（没有碰到血小板低，月经很正常）！！！不过每次以“甲泼尼龙40mg/d、维生素K1、丙睾”治疗5天左右血小板就可以升到正常（曾经一次最快的是3天）；平时在家不用药，每个月血小板也都会自己降下来（有症状：出血点、有时牙龈也会血、有时嘴里也会有血泡），不过时间在一星期左右后，症状都会自己消失，血小板升到正常

周泽平

你的年龄？？
很详细的介绍。属于难治性ITP。之前的治疗中比较确切的是激素治疗有效，2009年的美罗华我认为应该是有效的，之后的治疗建议：1、再次用小剂量美罗华治疗，如果有有效的话，可以在复发后用100mg一次。然后再观察；2、平时如果血小板低于10且有明显的出血，可以临时用泼尼松60mg口服，一周后直接停用；3、如果以月经量多为主，可以加用达那唑200mg每日2次治疗，但是有一定的男性化副作用。至于K1等没有必要用。其它的免疫抑制剂暂时还是少用为好。

YING

谢谢！谢谢！周医生的回复！
不过，您说的第一点和第三点我不大清楚，再问一下：
您说的第一点：是说我如果有去住院时，可以用一次100mg/针的美罗华试试，就只打一针对吗？？？因为我现在是每个月都会低！！
还有一个，就是您说的第三点：月经量多时，用那个达那唑200mg每日2次。这个是：就量多那几天用一下，过后就停掉？还是必须一直吃这个药？？？

YING

周泽平 发表于 2015-3-29 14:27
你的年龄？？
很详细的介绍。属于难治性ITP。之前的治疗中比较确切的是激素治疗有效，2009年的美罗华我认 ...

谢谢！谢谢！周医生的回复！
不过，您说的第一点和第三点我不大清楚，再问一下：
您说的第一点：是说我如果有去住院时，可以用一次100mg/针的美罗华试试，就只打一针对吗？？？因为我现在是每个月都会低！！
还有一个，就是您说的第三点：月经量多时，用那个达那唑200mg每日2次。这个是：就量多那几天用一下，过后就停掉？还是必须一直吃这个药？？？

顺其自然♀

你的月经量是有多大呢？每次都要住院。我也月经量大

周泽平

对，100mg美罗华只用一次，然后再观察是否有效。
达那唑200mg每日2次口服，口服2个月左右，如果月经量明显减少或者停经后，在逐步减为200mg每日一次，总之，平衡好月经量和男性化、肝损伤的副作用就行。如果副作用大就停用。可以直接停。

YING

周泽平 发表于 2015-4-4 13:48
对，100mg美罗华只用一次，然后再观察是否有效。
达那唑200mg每日2次口服，口服2个月左右，如果月经量明显 ...

好的！谢谢，谢谢周医生！真的非常感谢您！

YING

顺其自然♀ 发表于 2015-4-3 19:56
你的月经量是有多大呢？每次都要住院。我也月经量大

如果原来血红有100的话，几个小时后就有可能降到60、70左右！！！曾经晕倒过几次了！想到那场景真的是好怕好怕！！！