周医生，我该不该吃第二回激素

qingtian

周医生您好！我是2009年初的时候检查血常规检查时发现血小板只有9，后马上入院治疗挂了5天的丙球，血小板升至300左右，出院后用强的松治疗，从最初一天12天，10个月减完。激素减掉时血小板维持30左右。后因为实在恐惧也没去检查，三年里也像正常人一样照吃吃照喝喝。2013时因为吃了酸辣粉消化道出血，入院查血小板12，没办法又是挂了5天的丙球冲击到280。加白细胞介素。后就出院了，寻求中药。可是吃了几个月的中药也没见血小板有什么好转，8月时当地医生推荐美罗华，连续1个月每周一次。输了一个月检查血小板16，第三个月检查26，第四个月20。2014年5月可能因为爬山太过劳累血小板变低又出现消化道出血，检查血小板只有5，没办法又是丙球4天，挂一天查一次，第二天查血小板27,第三天查血小板43，同时医生推荐打tpo,,挂第三次丙球同时打第一针TPO。第四天检查血小板76，并在手臂打了第二针Tpo.第五天检查血小板138，后停止挂丙球，连续打了7次的tpo.后医生建议检查呼气试验，呼气试验有幽门螺杆菌感染，吃了一周的药，出院时检查血小板145。后一周后再查血小板140，两周后查123，渐渐的血小板又少了，等血小板30时，医生建议自己去买升血小板胶囊，吃了快3个月也没什么效果，维持20左右的血小板。那上周检查血小板15，吃了一周中药，这周姨妈到去检查血小板只有7，医生建议激素治疗，一天12颗，好迷茫呀，一直排斥激素的。我医生，我需要全面做个什么检查吗，这属于难治愈的itp吗，09年做过骨穿，说是原发性血小板减少。

qingtian

没人回好伤心呀

qingtian

没人回好伤心呀

周泽平

检查方面：ANA、ds-DNA、ENA等还是要查的。
病程：5年，丙球治疗有效。美罗华无效。不属于难治性ITP。
治疗建议：血小板低于10或者出血明显时可以加用激素，不管是否有效，2个月左右逐渐减停。如果需要长期激素维持治疗才能保持血小板大于10且没有出血，可以考虑切脾。

qingtian

谢谢周医生，万分感谢。让我心里有个谱。吃了一天的激素12颗血小板升至1万七，就是这12颗得怎么在两个月减呀:-(本身是乙肝病毒携带者，实在不想顾此失彼。

qingtian

手机不好回复，谢谢各位了。吃过中药的，效果也没感觉到

qingtian

我现在很担心的就是激素减完，会不会血小板计数比以前还低呀。

qingtian

我现在很担心的就是激素减完，会不会血小板计数比以前还低呀。

周泽平

如果是乙肝病毒携带者，需要定期复查，如果乙肝病毒DNA阳性，激素治疗可能不合适。

孟桐妃

qingtian 发表于 2015-3-26 20:24
没人回好伤心呀

周医生已经是几乎天天上论坛答疑啦，你不能要求他每时每刻都在论坛上回复呀，他在医院还有很多病人哦。

qingtian

嗯，我错了。周医生已经非常非常好了。也已经给我答复了，心里已经有安心一些了。妃姐，谢谢你。

qingtian

周医生您好，又得麻烦您呢，我吃了5天的12颗激素，现在乙肝病毒出来显阳性。那我现在能直接把激素停掉吗？还是慢慢减停

周泽平

如果乙肝病毒DNA阳性，表明病毒活跃，不适合应用激素治疗，可能加重乙肝病毒的复制。如果只是刚吃了5天的激素，可以直接停用，如果以前一直口服着激素，还是需要逐步减量，但是减量要快，可以先直接减半，然后再每周减10mg，尽快减停。

治疗方面，消化科就诊，确定抗乙肝病毒治疗方案。ITP治疗方面，如果经济条件许可，丙球是第一选择。如果血小板在20左右，可以考虑选择干扰素治疗，每周1-2次，部分患者有效。TPO也是治疗选择之一。

钻石

周泽平 发表于 2015-3-27 00:34
检查方面：ANA、ds-DNA、ENA等还是要查的。
病程：5年，丙球治疗有效。美罗华无效。不属于难治性ITP。
治 ...

周医生您好，我是2008年发现这个病的！我也在打美罗华，在北京协和医院今天是第三针，上周查的血小板4千，今天查的医生没有告诉我估计也不是很高，有出血现象。同时服用妥塞敏，今天医生叫我吃足量强的松12片吃一个月看情况减量，我想问一下是不是吃上了激素就需要一年的时间才能减完呀？谢谢您！

周泽平

钻石 发表于 2015-4-24 21:05
周医生您好，我是2008年发现这个病的！我也在打美罗华，在北京协和医院今天是第三针，上周查的血小板4千 ...

激素没有人说要用一年啊，一般成人在2-3个月减停。

钻石

周泽平 发表于 2015-5-1 17:41
激素没有人说要用一年啊，一般成人在2-3个月减停。

谢谢周医生在百忙中给我回复。我现在已经吃上12片强的松，4月25号开始吃的，第七天查血小板22万，现在美罗华已经输完一个疗程第一针是4月10日。我在不能确定是激素的效果还是美罗华的效果。协和医院医生叫我12片激素要吃一个月在慢慢减掉。这个是不是咱们激素治疗的减药方法。周医生我现在板22万有必要足量激素吃1个月吗？

周泽平

钻石 发表于 2015-5-4 16:57
谢谢周医生在百忙中给我回复。我现在已经吃上12片强的松，4月25号开始吃的，第七天查血小板22万，现在美 ...

可以，一个月后减量没有问题。

嫣然一笑

吃上激素后，是等到血小板升到正常值开始减量还是等到血小板升到安全值（30）开始减量？3个月内无论血小板怎样变化都一定要减停吗？减停后血小板低于安全值怎么办，重新加量吗？

周泽平

嫣然一笑 发表于 2015-5-12 12:57
吃上激素后，是等到血小板升到正常值开始减量还是等到血小板升到安全值（30）开始减量？3个月内无论血小板 ...

对于成人来说，激素的疗程控制在2-3个月以内，激素升到安全水平后就可以开始减量。有效无效3个月左右都要减量，不能用激素长期维持。如果激素无效或者依赖，就可以考虑换用其他的治疗措施。