请周医生帮我分析一下病例

残缺的美

周医生您好。我的病例比较复杂。也比较曲折请您在百忙之中为我分析。为我制定一下下步治疗方案。非常感谢您，打搅您了！

主要病史：
               1：甲亢（用药后形成现在的甲减）        2： 血小板减少

过往治疗史：
                1：甲亢  （2008年6月14日因眼睛突出，挂号眼科门诊抽血诊断为甲亢转内分泌科门诊治疗，服药抑亢丸之类的药物，由于时间久远其它药物已记不清，服用一个月后因伤肝于2008年7月20日住院护肝同时采用“碘131”治疗甲亢，由于碘131服用过量形成终身甲减，一直以来靠优甲乐100ug/每日维持甲功正常值，至今！）  
                2：血小板减少（2011年10月3日因血小板太低才才看血液科，先后用药如下：口服激素美卓乐，甲强龙最大剂量冲击，地塞米松维持，长春新碱）
           

备注：
           因08年6月16日发现甲亢，那时看门诊就要查甲功和血规，那时血小板就有所降低。由于当初医生大意自己也不觉得有什么问题，所以直接无视了，也不知道是不是“碘131后会对骨髓造成损伤,请周医生帮忙分析！以下我将以每年的形式展开血小板的变化！  

08年（内分泌科门诊）：        6月16日                                            93
                                                         7月14日                                             81
                                                         8月25日                                             79

                以上是08年看内分泌科门诊化验血小板的数值，医生没有留意意，自己也没有在意，所以也没有服用任何药物。


09年（没查血规）


10年（内分泌科门诊）                          5月6日                                          87
                                                             6月17日                                         93
                                                             7月15日                                         85
                                                             9月23日                                         122
                                                             11月25日                                        128
              也没有留意，血小板也没有服用任何药物，自己正常的。


11年（1—7月份为内分泌科门诊，10月分开始看血液科）
                                                              1月15日                                          121
                                                              4月14日                                          118
                                                              7月18日                                           66
                                                             10月3日                                          5
10月3日由于很多血点，去挂内分泌科门诊，查甲功均正常，血规虽然每次都有做，但是我发现医生根本没有看，记得他看我血点了要我去看皮肤科，后我就走了走到半路我发现血小板的值和正常值相差太远了，才又转来问他，随后他要我挂血液科，血液科医生要我住院，我拒绝后给我开的口服12颗美卓乐！
                          口服12颗激素               10月12日                                          25
                                                              10月19日                                         20
                                                              10月26日                                         19
    10月27日入院大剂量甲强龙冲击三天后D.X.M维持。冲击到最高为59于11月10出院查板48，口服12颗美卓乐出院.
                         长春新碱                         11月15日                                         29
  10月15日开始门诊开药点滴“长春新碱“好像是四个小时吧每次外加服用中草药和激素！
                         长春新碱                         11月22日                                          30
                         长春新碱                         11月19日                                          31
                         长春新碱                         12月7日                                            43
    这次打完就停用长春新碱，就服用激素加中草药！
                                                                12月14日                                           40
                                                                12月20日                                           18
                                                

12年              激素加中药                           1月14日                                             47
                     激素加中药                                       1 月17日                                            7         
                          1月17到3月27日　　　　激素期间血小板一直在5—9之间浮动！                                                                                                                                                
                       3月20日：　长沙看血液内科门诊，激素每周减一片到激素减完中药吃到１３年６月份，后没有服用任何药物，血小板在２０—３０之间徘徊！也就没有经常查血常规！


１４年　　　　　　　　　　　　　　　　　１１月１４日　　　　　　　　　　　４４


１５年　　　　　　　　　　　　　　　　　   ３月１１日　　　　　　　　　　　３２

       周医生以上就是我这些年血小板的变化和病史服用的药物，因为我现在想眼睛动手术，所以着急升板（眼科医生不给我输板丙球这些） 而眼睛手术对我来说又很重要。我想请您帮我理一个大概的治疗方案。对了我骨穿报告在门诊做的。后来住院给医生，被弄不见了。现在只要病历上面写着。巨核细胞成熟障碍受阻！我的血规，只有血小板这一项指标不正常，其它都是正常的！
                                                 真的麻烦您了。百忙之中看完我的病史。碘131会对我有影响吗?                                                   
                                                                 

health

请教下，你在碘131治疗后，多长时间出现甲减的？

我2011年也用了131治疗，去年检查甲功是正常的，这个是治疗后很快甲减，还是一段时间后出现甲减？

非常感谢！

残缺的美

health 发表于 2015-3-20 09:31
请教下，你在碘131治疗后，多长时间出现甲减的？

我2011年也用了131治疗，去年检查甲功是正常的，这个是 ...

你好。我是没有多久就减了的。只不过做完后。我很久没有查。一复查就是减了。。你应该不会减了吧。。。

周泽平

首先，你的医生在你血常规最初血小板80以上的时候不管是大意还是什么原因，对你而言没有坏的影响。这种情况一般也不需要专门来针对血小板水平进行进一步处理。综合你的整个病情，因为ITP和甲亢都是属于自身免疫性疾病，因此，你的血小板减少首先考虑是ITP,而不用考虑放射碘所致。注意查ENA、ANA、ds-DNA等免疫学检查除外结缔组织病可能。

如果目前血小板在30-40之间是可以不针对血小板减少进行特殊处理的。但是眼科手术可能要求血小板达到100的完全正常的水平才行，可以考虑丙球治疗临时提高血小板水平。

残缺的美

周泽平 发表于 2015-3-22 00:17
首先，你的医生在你血常规最初血小板80以上的时候不管是大意还是什么原因，对你而言没有坏的影响。这种情况 ...

周医生这是我才发病住院时吃着激素做的检查。您觉得我现在有必要重新来做一次吗。万谢谢感谢您。给我了那么多的回复，有机会去昆明。希望能带点我们这里的特产去看望您 ！

孟桐妃

希望小美同学好运啊！

周泽平

我并不觉得有必要再重复检查

残缺的美

周泽平 发表于 2015-3-27 00:06
我并不觉得有必要再重复检查

周医生那我是不是可以排除结缔组织疾病呢？

周泽平

请风湿免疫科医生判断一下