周医生，恳请您看看我们该怎么治疗，万分感谢！

贺妈 · 发表于 2015-2-2 16:54:31

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4岁的儿子2014年8月发现血小板30多，没做任何处理直到10月2日低至18，住院确诊ITP，血小板相关抗体IgA0.52，IgG0.17IgM0.34，都在正常范围内。血细胞形态学图文报告中性杆状0，单核细胞4，中性分叶34，淋巴细胞62，嗜酸细胞0，嗜碱细胞0，红细胞轻度大小不等，白细胞形态大致正常。血小板少见。有核红细胞0个／100个白细胞。ANA阴性DNA一IF阴性ds一DNAIgG阴性，这三项都是(IgG型)。Tox-IgM.阴性Rv-IgM阴性Cmv-IgM阴性HsvII阴性13c-尿素呼气试验查幽门螺旋杆菌阴性值3.7。EB病毒阴性。住院期间打了5天丙球板升到200多，出院后一周一复查，一直在降，直到11月30日又一次降到16，再次足量打了5天丙球，12月4日开吃口服4片泼尼松,12月12查板311，12月26查板39医生让每五天减半片开始减激素,很奇怪的是2015年1月5日查板126，但接下来一直在降，直到2月1日降到板14，身上有许多出血点，去医院医生说丙球打多了也不好，让继续观察，我们家长又担心又迷茫,现在激素也减完了，孩子才4岁，以后的日子还长，我们该怎么办呢？

贺妈 · 发表于 2015-4-7 19:31:11

谢谢您周医生，今天查血常规嗜碱细胞又正常了，板56，本想用平静的心情等待孩子自愈，可是老天又给我们出了个难题，今天发现孩子一活动嘴唇就发紫，等他静下来嘴唇了又恢复红色。今天和他去医院看儿科医生，做了心电图和心脏彩超都没问题，我们市里的医生直接说看不了这病了，没遇到这种情况，请问您知道这是什么情况吗？需要看什么科呢？万分感谢，老是麻烦您！

贺妈 · 发表于 2015-2-13 21:37:49

谢谢您周医生，我遵从您的意见，祝您春节快乐!万事如意!

周泽平 · 发表于 2015-2-6 00:58:26

孩子目前病程接近半年，诊断上还是首先考虑ITP。治疗上，可以间断的丙球治疗，但不一定要用够5天，只要升到20以上没有出血就可以了。激素长期应用不好。

贺妈 · 发表于 2015-2-6 18:27:04

周医生，十分感谢您的回复，我还有几个问题想咨询您
1、间断性的冲丙球孩子用0.4/kg用一天吗？冲完以后很快就会降下来，然后就这样周而复始地冲吗？用的多了孩子能对丙球产生耐药性吗？
2、免疫系统的恢复除了激素是一线治疗手段还有别的好方法吗？难道就是在丙球的提升下等着自愈吗？像我们这个病情依您的经验我们的情况乐观吗？
3、我们现在只吃中药，在西药方面我们还需要吃点什么药吗？用补充维生素之类的吗？

周泽平 · 发表于 2015-2-8 00:48:25

1、丙球0.4/kg用一天如果第二天能升到安全水平就不用接着用了，推荐儿童患者用主要是因为孩子的用量少，花费相对可以承受，副作用也小。没有耐药性这一说
2、有很多方法，但是你孩子目前病程半年不到，不建议用副作用大的二线治疗药物。儿童ITP80%都会自愈的
3、健康饮食，正常生活

贺妈 · 发表于 2015-2-11 18:42:24

周医生，首先祝您小年快乐，再咨询您一下，孩子打完6瓶丙球一星期后查板158，可以每隔2周打2瓶丙球维持一阵子吗?这样有意义吗?

周泽平 · 发表于 2015-2-13 00:11:46

我建议你还是定期查血常规，注意皮肤黏膜的出血，如果血小板低于10-20或者有出血再用丙球。

贺妈 · 发表于 2015-2-20 14:31:27

周医生，春节好！想咨询您一下关于皮肤黏膜出血的问题。
1、现在儿子打完丙球20天了，我观察到脸颊上有3个出血点，腰部有5、6个，屁股上有5、6个，脚上有1个，出血点每天都在增多，但是速度不是很快，这样我也没着急查板。但孩子有的时候精神不是很好，身上特别是后背上布满了红血丝，这样正常吗？
2、有两次左手从小臂到手背布满了红色和紫色的小点点，其他地方没有，过了2至3天自己消失了，这是怎么回事呢？
3、黏膜出血严重的时候在身上的表现是什么样的呢？什么样的表现让我们家长能意识到该查板了？

贺妈 · 发表于 2015-2-20 14:31:31

周医生，春节好！想咨询您一下关于皮肤黏膜出血的问题。
1、现在儿子打完丙球20天了，我观察到脸颊上有3个出血点，腰部有5、6个，屁股上有5、6个，脚上有1个，出血点每天都在增多，但是速度不是很快，这样我也没着急查板。但孩子有的时候精神不是很好，身上特别是后背上布满了红血丝，这样正常吗？
2、有两次左手从小臂到手背布满了红色和紫色的小点点，其他地方没有，过了2至3天自己消失了，这是怎么回事呢？
3、黏膜出血严重的时候在身上的表现是什么样的呢？什么样的表现让我们家长能意识到该查板了？

贺妈 · 发表于 2015-2-23 23:42:00

今天看出血点比较多了，去查板50，白细胞10.59，周医生，请问孩子板不是很低身上怎么那么多出血点呢，比板14的时候都多，像这样需要丙球干预吗？

周泽平 · 发表于 2015-2-26 12:05:54

如果血小板在50左右还有皮肤出血，我建议首先是到医院看看，明确到底是不是出血。如果确定是出血，就需要查血小板粘附聚集功能。另外，很少很少的皮肤出血点不用太过在意，正常人有时也有偶尔有一些零星的皮肤出血点的。

贺妈 · 发表于 2015-3-6 00:52:18

周医生，很您交流已成俺的习惯，再次麻烦您解答俺的疑问，谢谢！现在孩子板58，血小板体积12，上周板50，血小板体积10.4，请问血小板数量和体积是什么关系呢？体积的大小反应什么问题呢？我问了一位年轻的大夫，他说体积不正常是板有病变，真是这样吗？再有孩子很调皮，经常蹦蹦跳跳地磕着，出血点能磕出来吗？

周泽平 · 发表于 2015-3-8 22:44:39

一般新生的血小板体积会比较大，止血作用会比较强。孩子调皮磕碰或者用力都可能造成局部的出血点，不是自发性的出血与ITP没有太大关系。

贺妈 · 发表于 2015-3-10 23:38:08

谢谢您周医生，疑惑了很久的血小板体积问题俺终于释然了，再咨询您个也许不该咨询的问题，孩子板50多，能去幼儿园吗？危险性大吗？比如万一摔着，磕着头之类的。我知道这是个私人问题，但是看着孩子在家学不到东西，作为家长心里很焦急，在这个问题上很纠结。

周泽平 · 发表于 2015-3-11 22:41:13

其实血小板50左右还是相对安全的，只要在学校尽量避免剧烈的体育运动，一般的学习是没有问题的，我也不建议因为孩子血小板减少就没有正常的学习和成长环境。

贺妈 · 发表于 2015-3-14 16:32:47

本帖最后由贺妈于 2015-3-14 18:45 编辑

周医生，您好，本想今天早上发现孩子左小臂和手上有出现以前那种紫红色的出血点，而且数量很多，去查板35，附上化验单麻烦您帮我们看一下吧。以前中性粒细胞绝对值，淋巴细胞绝对值和嗜碱细胞绝对值，红细胞压积都正常，这次是生病以来第一次出现升高的现象，这些能说明病情有新的发展吗？

周泽平 · 发表于 2015-3-14 23:02:29

这个水平的血小板不用处理，中性粒细胞的这些结果暂时观察即可，不用特殊处理。

贺妈 · 发表于 2015-3-17 16:27:33

周医生您好，今天孩子查板25，嗜碱细胞百分比有三天前的1.11上升到1.64。血红蛋白降到124，下一步我们改怎么办呢？还是继续观察吗？还需要检查别的项目吗？孩子三天前跑着跑着摔倒了，这有关系吗？

贺妈 · 发表于 2015-3-18 21:37:17

附上化验单麻烦您看一下吧，谢谢！

周泽平 · 发表于 2015-3-21 00:49:00

嗜碱细胞没问题，不用理会。血红蛋白水平是正常的。暂时没有其他需要检测的项目

贺妈 · 发表于 2015-3-26 22:10:07

周医生，孩子今天又出现左胳膊从下臂到手背较密集的紫色出血点，这次没磕着，请问您这是怎么回事呢？已经是第四次了，其他地方没有，每次都是左下臂和手背。谢谢！

周泽平 · 发表于 2015-3-27 00:36:15

查一下血常规，如果血小板低于10-20，可以用丙球。

贺妈 · 发表于 2015-4-4 13:12:27

谢谢您周医生，孩子病了这么长时间，您是我们遇到的最好的医生！孩子老是磕着，这是我们最头痛的问题，他太调皮了。请问经常磕碰能影响自愈的进程吗？

周泽平 · 发表于 2015-4-4 13:55:00

不会，但还是要注意避免严重的外伤

大三哥 · 发表于 2015-4-6 10:46:05

周泽平发表于 2015-4-4 13:55
不会，但还是要注意避免严重的外伤

谢谢周主任的耐心讲解，我希望类似情况的病友认真学习。

贺妈 · 发表于 2015-8-5 21:31:28

周医生，您好！请教您很多问题后这4个月里我平静地观察孩子出血点的情况，除了吃中药，没有别的治疗，按时查板，低于20就丙球干预。上个星期孩子急性喉炎，体温37.8度，去医院静滴甲泼尼龙40mg ，喜炎平3.5ml分别加在糖水里，当时查板34，打完三天吊瓶后，查板61，四天后(今天）查板137，请问周医生，孩子升板与打的针有关系吗？真希望孩子是自愈了，周医生，请问您我们是自愈开始了吗？万分感谢！

周泽平 · 发表于 2015-8-5 23:30:17

应该是激素治疗的效果

贺妈 · 发表于 2015-8-6 15:25:16

谢谢您周医生！孩子第一次用甲泼尼龙，没想到这么敏感，甲泼尼龙升板大约能维持多长时间呢？谢谢您又一次给我们解除了疑惑，我和孩子继续努力吧！

贺妈 · 发表于 2015-8-6 15:34:56

孩子足量打完丙球加泼尼松口服4片一个月，查板39，医生让停激素，今年2月份减完，我们有必要用甲泼尼龙治疗吗？

尘缘 · 发表于 2015-8-6 19:28:31

感谢周医生每次耐心详细的解释！

周泽平 · 发表于 2015-8-9 13:53:38

血小板10-20以上没有出血都可以不治疗。

贺妈 · 发表于 2015-8-12 22:39:38

谢谢您周医生，我们已经一年了，成为慢性的了，作为母亲好心塞啊，每天心里就像压着块大石头，慢性的自愈率高吗？需要多长时间呢？有关于这方面的统计吗？

周泽平 · 发表于 2015-8-14 00:07:41

儿童随着年龄的增长，免疫系统逐渐完善，还是有自愈的可能的，如果是不需要治疗的，只要平时注意一些就可以了，不要太过纠结。

贺妈 · 发表于 2015-8-14 17:00:09

谢谢您周医生，我和孩子一起加油吧！

贺妈 · 发表于 2015-8-17 16:50:56

周医生，自从孩子板低以来我们一直没打疫苗，请问他这种情况可以打疫苗吗？谢谢！

周泽平 · 发表于 2015-8-18 22:27:44

三联疫苗引起血小板减少比较常见，别的少见。可以试着打一次看看，如果没有引起血小板急剧下降，就按照时间接种吧。

贺妈 · 发表于 2015-8-19 12:52:13

谢谢您周医生！

贺妈 · 发表于 2015-9-9 18:22:39

周医生，您好！请问板低的孩子能坐飞机吗？谢谢

周泽平 · 发表于 2015-9-16 19:48:34

你要是告诉航空公司，那就意味着让航空公司来承担责任，所以没有航空公司会同意。但是你自己也坐过飞机，如果没有大的冲击，和在地面相比，会有什么影响呢。

贺妈 · 发表于 2015-9-27 19:04:37

明白了，周医生。在这里祝您中秋快乐，身体健康，阖家欢乐！

sincerity · 发表于 2015-9-28 17:30:31

贺妈发表于 2015-9-27 19:04
明白了，周医生。在这里祝您中秋快乐，身体健康，阖家欢乐！

贺妈，你可以带孩子出去玩啦？现在板是不是涨上来一点啦？

贺妈 · 发表于 2015-10-4 03:03:15

冲丙后掉的稍微慢点了，现在40天维持在69，加油！

贺妈 · 发表于 2015-11-10 12:59:46

周医生您好，孩子冲完丙80天

贺妈 · 发表于 2015-11-10 13:02:21

充完丙80天板降到28，孩子经常气短，喘气的时候感觉他气不够用的，请问您这和板低有关系吗？有解决方法吗？孩子近80天未服用任何药物。谢谢！

贺妈 · 发表于 2016-1-18 00:13:51

周医生，您好！孩子2周前发热39.1，当时板28，由于咳嗽的厉害，吃了一片美卓乐，3天后查板73，今天正好2周，孩子身上很干净，没出血点。我请教您一下，升板完全是药的作用还是和发烧有关呢？孩子对美卓乐这么敏感，当板低于10的时候能用美卓乐代替冲丙吗？如果每月吃一片美卓乐维持板值可行吗？谢谢您！

周泽平 · 发表于 2016-1-18 13:37:54

血小板低于10的时候也可以用美卓乐，可以直接用每公斤体重0.8-1mg美卓乐，用一周后直接停用。

贺妈 · 发表于 2017-12-6 20:33:52

周医生，您好！转眼2年过去了，孩子也是慢性板低了。
在最无助的时候是您的解答给了我们支持与力量，现在孩子已经上小学了，整整一年板没有低于20，也没有用丙球，在此期间孩子感冒发烧板掉到20多，奇怪的是一星期左右板自己涨到了90多，在此期间用了感冒药。这样的情况出现了三次，现在板维持在60多，孩子依然很调皮喜欢运动，我也没有特别限制他。最近我给他买了VC泡腾片喝，我发现身上的出血点增多，请问泡腾片对板有影响吗？

晴天☀️ · 发表于 2017-12-7 09:57:34

VC泡腾片好像应该在维生素C缺乏的情况下进行补充，也不易连续服用过长时间，孩子还是从蔬菜水果中的补充更安全些吧

周泽平 · 发表于 2017-12-7 13:13:11

下雨天发表于 2017-12-7 09:57
VC泡腾片好像应该在维生素C缺乏的情况下进行补充，也不易连续服用过长时间，孩子还是从蔬菜水果中的补充更 ...

说得对

周泽平 · 发表于 2017-12-7 13:14:18

身上的出血点增多到什么样的程度？
VC对血小板本身是没有异常影响的。

贺妈 · 发表于 2017-12-7 20:28:31

周医生，谢谢您百忙中的回复，真心感谢！前几天右小腿和右脚比较密集，我给他停了几天VC后，出血点都暗淡了，更加增加了我对泡腾片的怀疑，现在身上零零星星有20来个出血点，位置不固定。那我就不给孩子喝了，还是多吃水果蔬菜吧。我的初衷是增强抵抗力，也许认识有误。

贺妈 · 发表于 2017-12-7 20:30:15

周医生，谢谢您百忙中的回复，真心感谢！前几天右小腿和右脚比较密集，我给他停了几天VC后，出血点都暗淡了，更加增加了我对泡腾片的怀疑，现在身上零零星星有20来个出血点，位置不固定。那我就不给孩子喝了，还是多吃水果蔬菜吧。我的初衷是增强抵抗力，也许认识有误。

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